1、肺部结节与肿块影像术语及图解时时 间：间：20162016年年6 6月月2222日日8:00-8:20AM8:00-8:20AM地地 点：影像诊断室点：影像诊断室主主 持：余延风持：余延风主主 讲：杨树梅讲：杨树梅讲课内容：讲课内容：肺部结节与肿块影像术语及图解参加人员：王登科参加人员：王登科 蒋惠宗蒋惠宗 刘虹仪刘虹仪 李李 凯凯 纪文娟纪文娟 张自钰张自钰 黄文娟黄文娟 王银平王银平关于结节与肿块肺结节/肿块单发或多发；良性或恶性。一般将小于等3cm者称结节;大于3cm者称肿块。直径小于5mm称微结节;（2-3mm）粟粒结节;直径5-10mm称小结节;大于等10mm统称结节。肺部CT发现小
2、结节一定要测量大小，很有意义。小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径小于5mm结节仅1%为恶性（动态观察）直径5-10mm者25-30%为恶性。观察内容：1、大小病变越小良性几率越高，反之恶性几率越高。2、边缘光滑，分叶脐凹毛刺、棘样突起、锯齿、晕征。3、密度钙化、脂肪密度、空洞、空泡、支气管充气征。4、胸膜凹陷5、血管集束征:肺内血管穿过病灶，受病灶牵拉向移位6、CT值：高于多160HU,考虑良性，低于160HU，恶性。常见疾病：周围型肺癌、结核瘤、良性肿瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性肺炎、霉菌感染、细支气管囊肿、动静脉畸形、血管瘤、球形肺不张、孤立性转移瘤、先天性囊肿。CT扫描检出肺内
3、小结节处理建议原则1、直径大于等10mm肺结节，应行增强CT 、肺活检或手术治疗。2、直径5-9mm不具有Ca征象的为不能定性结节，3、6、12、24个月分别进行CT检查，若无生长可视为良性，则每年复查CT即可。3、直径小于等5mm肺结节只做间隔6-12个月低剂量筛查。4、多发结节（2-6）个月处理原则同孤立结节。5、随访中若肺结节增长较快，应活检或手术切除。1、串珠样间隔征是肺转移瘤的HRCT表现，不规则、结节状增厚的小叶间隔代表肿瘤细胞在毛细血管及淋巴管内不规则膨胀性生长及继发的周围间质水肿和纤维化。CT表现-在HRCT上出现在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔的不规则结节状增厚。意义此征
4、高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的CT表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现此征，要注意鉴别。2、多结节聚合征（小结节堆积征）是肺部的结节或肿块，由多个小结节堆积而成的征象。CT表现表现为多种形态:纤维增生、长速不同、阻力不一，侵润扩散。a、花瓣形：病灶小于等2cm，由3-5个1-5mm的小结节聚合而成花瓣状排列，每个小结节间有狭细、清晰低密度分隔，周围小肺癌。b、桑葚样：病灶大于2cm，由数个或更多小结节聚合而成；c、葫芦样：椭圆形，近胸膜侧较大肺门侧较小如宝塔，指向肺门。意义出现此征多提示肺部恶性肿瘤。3、晕征（晕轮征、日晕征）是常见于侵袭性肺曲霉菌病，中央高密度为结节、
5、肿块，病理上为坏死的肺组织，周围磨玻璃影为周围出血区。CT表现在CT上肺内结节或肿块周围的晕状磨玻璃密度影，低于中央结节，但高于正常肺组织，形似日晕。意义CT晕征的磨玻璃应病理上代表肺泡内的出血，但肿瘤或炎症浸润肺实质也出现此征，导致众多疾病出现此征象，（转移瘤、韦格式肉芽肿、嗜酸性肺炎、结节穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常见，诊断有一定的敏感性和特异性。4、反晕征是肺HRCT肺窗，中心为磨玻璃样密度影，周围是高密度新月形或环形条带，与晕征的周围低密度磨玻璃影相反，称反晕征。CT表现中心磨玻璃密度为小叶间隔浸润或细胞碎片；周围高密度条带影为肺泡管机化性肺炎或致密度的、均匀的肺泡间细胞浸润（无机
6、化性肺炎）的致密气腔实变。意义此征高度提示隐源性机化性肺炎。但此征也可见于没有机化性肺炎的急性感染中，如球孢子菌病，肺结核。5、彗星尾征胸膜下肿块延伸至同侧肺门的线状条索影。CT表现当扭曲的血管，支气管走行至形似肿块的球形肺不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进入肿块，形似彗星尾巴。意义本征是球形肺不张的典型影像学表现，常无症状。球形肺不张原因：胸腔积液；刺激性胸膜炎皱缩、不张6、血管集束征肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔浸润生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉邻近血管向瘤体集中所致。CT表现肺结节周围一支或几支肺内血管达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体者。1、一支或几支肺内血管达结节内或
7、穿过结节。2、肺内病灶周围多条血管受病灶牵拉向病灶周围聚集。3、在病灶上下层面出现血管增大增粗。意义周围型肺癌出现本征几率是良性结节2倍，但并不特异，结核球及炎性假瘤也可出现血管集束征。7、毛刺征在平片或CT肺窗上自瘤灶边缘向周围肺实质伸展的、不予胸膜相连的放射状无分支的细短线影。CT表现不予胸膜相连，否则为胸膜凹陷征。放射状无分支，区别血管影，病灶边缘尖角、三角形或锯齿状影为棘突征。大于等5mm为长毛刺，小于5mm为短毛刺。意义多见于周围型肺癌，短毛刺更有意义，但并不特异。、1、肿瘤向邻近支气管鞘或局部淋巴管浸润。2、肿瘤的促结缔组织生成反应的纤维带。3、良性结节（炎性假瘤、结核球）常由增生结缔组织形成，一般较长而柔软。“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素“同影异病、同病异影”在胸部十分常见知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析 谢谢大家
