泌尿系肿瘤教学PPT课件.ppt

1、病例讨论病例讨论 泌尿系统肿瘤1病例一 :患者男性，58岁，公司职员,以“间断性全程性肉眼血尿2个月，再发1天 ”为主诉入院 。步入病房。 2个月无明显诱因出现全程性无痛性肉眼血尿，洗肉水样，偶伴暗红色不规则形血块排出，出血量不大。无发热、腰痛、尿痛、排尿困难；无恶心、呕吐等。大量饮水及休息后血尿减轻。2 病例一 在当地医院查尿常规提示：尿常规：在当地医院查尿常规提示：尿常规：RBC 3+/HP，WBC 2-5/HP；肾功能：；肾功能：BUN、CRE：正常。按正常。按“泌尿系感染并出血泌尿系感染并出血”给与给与“头孢类头孢类抗菌药物及止血药物治疗，抗菌药物及止血药物治疗，” （具体不详）。（具

2、体不详）。血尿症状消失。以后肉眼血尿间断出现，约血尿症状消失。以后肉眼血尿间断出现，约2周一次，症状同前述，同法诊治好转。周一次，症状同前述，同法诊治好转。1天前天前血尿再发如上述。全程性、无痛性、鲜红色伴血尿再发如上述。全程性、无痛性、鲜红色伴较多不规则形血块排出。为求进一步诊治来诊。较多不规则形血块排出。为求进一步诊治来诊。3 病例一既往既往：糖尿病病史：糖尿病病史5年，空腹血糖波年，空腹血糖波动在动在1013mmol/L之间，平素口服降之间，平素口服降糖药物糖药物“二甲双胍二甲双胍/拜糖平拜糖平”等治疗，等治疗，服药不规律。服药不规律。4 病例一查体：查体：无特殊病容；生命体征平稳，全无

3、特殊病容；生命体征平稳，全身皮肤粘膜略苍白，浅表淋巴结未触及身皮肤粘膜略苍白，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，心肺正常，腹肿大，头颅五官无畸形，心肺正常，腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未扪及包平软，肝脾肋下未触及，腹部未扪及包块，无移动性浊音。块，无移动性浊音。专科检查专科检查情况：左肾区无压痛，轻度叩情况：左肾区无压痛，轻度叩击痛；右肾区无压痛，无叩击痛。双侧击痛；右肾区无压痛，无叩击痛。双侧输尿管移行区无压痛输尿管移行区无压痛 。耻骨上膀胱区无。耻骨上膀胱区无压痛。生殖器外观无畸形。尿道外口无压痛。生殖器外观无畸形。尿道外口无红肿及异常分泌物。红肿及异常分泌物。5 病例一思考：思考：1

4、、当地医院的诊断正确吗？、当地医院的诊断正确吗？为什么为什么”治疗治疗”有效？有效？2、你觉得还需完善什么检查？、你觉得还需完善什么检查？6 病例一B超超：左肾集合系统分离约：左肾集合系统分离约3CM，左输尿管全，左输尿管全程扩张。右肾集合系统可见程扩张。右肾集合系统可见2粒大小约粒大小约3mm的的强回声光团，后伴声影；右侧肾盂未见分离，强回声光团，后伴声影；右侧肾盂未见分离，右侧输尿管未见明显异常右侧输尿管未见明显异常 。膀胱左侧壁近左。膀胱左侧壁近左侧输尿管膀胱开口处可见一大小约侧输尿管膀胱开口处可见一大小约3*3cm中等中等偏强回声偏强回声 的带蒂肿物。彩超：的带蒂肿物。彩超：CDFI：

5、肿物内：肿物内可见少量血流信号。改变体位肿物位置不能移可见少量血流信号。改变体位肿物位置不能移动。动。7 病例一尿三杯试验尿三杯试验：三杯三杯 均为肉眼血尿。均为肉眼血尿。 （1）RBC 3+/HP，WBC 2-5/HP （2）RBC 3+/HP，WBC 0-2/HP （3）RBC 3+/HP，WBC 0/HP尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查：可见少量异型核细胞，但：可见少量异型核细胞，但由于细胞数量太少，无法定性。由于细胞数量太少，无法定性。8 病例一KVB+IVP是必要的吗？为什么？是必要的吗？为什么？KVB+IVP：右肾盏内可见右肾盏内可见2粒大小约粒大小约3mm的的高密度影。右肾及右侧

6、输尿管显影良好。左肾高密度影。右肾及右侧输尿管显影良好。左肾显影延迟，肾小盏杯口变钝；左侧输尿管全程显影延迟，肾小盏杯口变钝；左侧输尿管全程扩张，壁内段及其上方呈现扩张，壁内段及其上方呈现“鸟嘴样鸟嘴样”改变。改变。膀胱充盈好，左侧壁见一处充盈缺损改变。膀胱充盈好，左侧壁见一处充盈缺损改变。9 病例一其其他他:肾功能：肾功能：BUN、CRE：正常：正常尿培养：（尿培养：（）血常规：血常规：Hb：95g/L。WBC及及N%，PLT均正常。均正常。CT检查检查/MRI 检查是必要的吗？为什么？检查是必要的吗？为什么？10 病例一CT：膀胱左侧壁占位性病变。大：膀胱左侧壁占位性病变。大小约小约3CM

7、，侵及膀胱壁基层内侧，侵及膀胱壁基层内侧半。增强扫描病损部位轻度强化，半。增强扫描病损部位轻度强化，但不明显。右肾泥沙样小结石。但不明显。右肾泥沙样小结石。左侧肾积水。左侧输尿管扩张。左侧肾积水。左侧输尿管扩张。11 病例一依据检查结果，你的诊断是什么？依据检查结果，你的诊断是什么？12 病例一初步诊断初步诊断： 1、血尿性质待查（膀胱肿瘤）、血尿性质待查（膀胱肿瘤） 2、左侧输尿管扩张并左肾中度积水、左侧输尿管扩张并左肾中度积水 3、右肾泥沙样结石、右肾泥沙样结石 4、轻度贫血、轻度贫血 5、2型糖尿病型糖尿病本例血尿本例血尿,病因病因 确诊的金标准是什么？确诊的金标准是什么？13 病例一膀

8、胱镜检及活检术：膀胱镜检及活检术：膀胱镜检查膀胱镜检查：膀胱左侧壁距左侧输尿管口约：膀胱左侧壁距左侧输尿管口约0.5CM处可见一大小约处可见一大小约3*2.5CM的带蒂菜花样的带蒂菜花样肉红色肿物，表面粗糙并少量黄褐色碎石屑附肉红色肿物，表面粗糙并少量黄褐色碎石屑附着，触之易出血。着，触之易出血。活检病理活检病理：浸润性膀胱尿路上皮癌，高级别。：浸润性膀胱尿路上皮癌，高级别。14 病例一为明确临床分期，为明确临床分期，还需要做那些检查还需要做那些检查？15 病例一彩超：彩超：肝肝. .胆胆. .脾脾.胰腺，腹膜后及盆胰腺，腹膜后及盆腔淋巴结的情况；了解有无转移。腔淋巴结的情况；了解有无转移。胸

9、片或胸部胸片或胸部CT：了解有无肺部转移。：了解有无肺部转移。及其他相关检查。及其他相关检查。16 病例一最终，诊断明确了：最终，诊断明确了： 修正诊断：修正诊断：1、膀胱左侧壁浸润性高级别尿路上皮癌、膀胱左侧壁浸润性高级别尿路上皮癌（T2aN0M0）并：）并： （1）、左侧输尿管扩张并左肾中）、左侧输尿管扩张并左肾中度积水度积水 （2）、轻度失血性贫血）、轻度失血性贫血2、2型糖尿病型糖尿病3、右肾泥沙样结石、右肾泥沙样结石17 病例一这个病人的手术方案怎样制定这个病人的手术方案怎样制定？18 病例一确定手术确定手术适应症适应症：A.膀胱左侧壁浸润性高级别尿路上皮膀胱左侧壁浸润性高级别尿路上

10、皮癌（癌（T2aN0M0）B.非手术治疗无效非手术治疗无效C.患者要求手术治疗患者要求手术治疗D.无明显手术禁忌症无明显手术禁忌症19 病例一排除手术排除手术禁忌禁忌：贫血，但轻度；改善营养，围贫血，但轻度；改善营养，围手术期输血手术期输血2型糖尿病；围手术期使用胰岛型糖尿病；围手术期使用胰岛素控制血糖并规律检测，素控制血糖并规律检测， 力保血糖稳定。力保血糖稳定。彩超，胸片，彩超，胸片，CT检查等排除转检查等排除转移情况移情况20 病例一金标准：膀胱癌根治术（切除范金标准：膀胱癌根治术（切除范围及尿流改道）围及尿流改道）可选择：膀胱部分切除十左侧输可选择：膀胱部分切除十左侧输尿管再植术，术后

11、化疗（灌注、尿管再植术，术后化疗（灌注、全身）全身）经尿道膀胱肿瘤电切术合适吗经尿道膀胱肿瘤电切术合适吗？为什么？适应症是？为什么？适应症是？21病例二病例二 22 病例二患者女性，患者女性，48岁，邮递员岁，邮递员,以以“体检发现体检发现右肾实性占位右肾实性占位1周周”为主诉入院为主诉入院 。步入病。步入病房。房。1周前单位体检时行彩超检查提示周前单位体检时行彩超检查提示:右肾右肾占位，占位， 大小约大小约3*3CM,位于上极位于上极,类圆形类圆形,实性实性,似有假包膜。肿物内可见血流信号。似有假包膜。肿物内可见血流信号。进一步行进一步行CT及及增强检查提示：右肾上极增强检查提示：右肾上极占

12、位，类圆形占位，类圆形,实性。软组织样密度，内实性。软组织样密度，内可见坏死灶。强化明显。可见坏死灶。强化明显。23 病例二患者无明显不适，无腰痛、腹部患者无明显不适，无腰痛、腹部肿块、血尿、发热等。今为求进肿块、血尿、发热等。今为求进一步诊治入院。一步诊治入院。24 病例二既往：糖尿病病史既往：糖尿病病史5年，空腹血糖年，空腹血糖波动在波动在78mmol/L之间，平素口之间，平素口服降糖药物服降糖药物“二甲双胍二甲双胍/拜糖平拜糖平”等治疗，服药规律，疗效可。高等治疗，服药规律，疗效可。高血压病史血压病史3年，最高血压可达年，最高血压可达170/100mmHg，目前口服目前口服“硝本硝本地地

13、平缓释片平缓释片”血压控制在正常水血压控制在正常水平。平。25 病例二查体：查体：无特殊病容；生命体征平稳，无特殊病容；生命体征平稳，全身皮肤粘膜略苍白，浅表淋巴结未全身皮肤粘膜略苍白，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，心肺正触及肿大，头颅五官无畸形，心肺正常，腹平软，肝脾肋下未触及，腹部常，腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未扪及包块，无移动性浊音。未扪及包块，无移动性浊音。专科检查专科检查情况情况痛：双肾区无压痛及叩痛：双肾区无压痛及叩击痛。双侧输尿管移行区无压。耻骨击痛。双侧输尿管移行区无压。耻骨上膀胱区无压痛。生殖器外观无畸形。上膀胱区无压痛。生殖器外观无畸形。尿道外口无红肿及异常分泌物

14、。尿道外口无红肿及异常分泌物。26 病例二思考：思考：1、如果你是接诊医师，此患者的、如果你是接诊医师，此患者的初步诊断是什么？初步诊断是什么？2、你觉得还需完善什么检查？、你觉得还需完善什么检查？27 病例二B超超：彩超：右肾占位，：彩超：右肾占位， 实性，实性，大小约大小约3*3CM,位于上极位于上极,类圆形类圆形 ,似有假包膜似有假包膜,呈中等偏强回声呈中等偏强回声,内伴内伴偏低回声区。肿物内可见较丰富偏低回声区。肿物内可见较丰富的血流信号，以周边明显。的血流信号，以周边明显。28 病例二CT：右肾上极占位，大小约右肾上极占位，大小约3*3CM,位于上极位于上极,类圆形类圆形,实性实性,

15、似有假包膜。似有假包膜。软组织样密度，内可见坏死灶。软组织样密度，内可见坏死灶。CT值值-325Hu之间，强化明显，强化后之间，强化明显，强化后CT值升高约值升高约80100Hu。实质期和皮。实质期和皮质同步强化，静脉期见肿瘤内造影剂质同步强化，静脉期见肿瘤内造影剂消退速度快于肾实质。符合消退速度快于肾实质。符合“快进快快进快出出”的表现的表现29 病例二尿三杯试验尿三杯试验：三杯：三杯 尿常规均未见尿常规均未见明显异常。明显异常。尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查：未见肿瘤细：未见肿瘤细胞。可见少量尿路上皮细胞。胞。可见少量尿路上皮细胞。30 病例二KVB+IVP是必要的吗？为什么？是必要的吗

16、？为什么？KVB+IVP：VB+IVP：右肾上盏受：右肾上盏受压变形。右肾及右侧输尿管显影良好。压变形。右肾及右侧输尿管显影良好。左肾及左侧输尿管显影良好。膀胱充左肾及左侧输尿管显影良好。膀胱充盈好，未见盈缺损改变。盈好，未见盈缺损改变。31 病例二其其他他:肾功能：肾功能：BUN、CRE：正常：正常尿培养：（尿培养：（）血常规：血常规：Hb，WBC及及N%，PLT均正常。均正常。32初步诊断：初步诊断： 1、右肾占位性质待、右肾占位性质待查（右肾癌可能性较大）查（右肾癌可能性较大） 2、2型糖尿病型糖尿病 3、高血压病、高血压病 病例二依据检查结果，你的诊断是什么？依据检查结果，你的诊断是什

17、么？33 病例二初步诊断初步诊断： 1、右肾占位性质待查、右肾占位性质待查（右肾癌右肾癌可能性较大）可能性较大） 2、2型糖尿病型糖尿病 3、高血压病、高血压病34 病例二确诊的标准是什么？确诊的标准是什么？35 病例二穿刺活检病理穿刺活检病理：一般不进行，：一般不进行，目前是一种有争议的肾癌诊断目前是一种有争议的肾癌诊断方法。目前的争议主要在哪里？方法。目前的争议主要在哪里？说说你的看法。说说你的看法。手术切除手术切除，术后病理结果，术后病理结果。手术探查手术探查，术中快速病理。，术中快速病理。36 病例二为明确临床分期，还需要做那些为明确临床分期，还需要做那些检查？检查？37 病例二彩超：

18、肝胆脾胰腺，腹膜后及盆腔淋彩超：肝胆脾胰腺，腹膜后及盆腔淋巴结的情况；了解有无转移，了解下巴结的情况；了解有无转移，了解下腔静脉及肾静脉有无瘤栓。腔静脉及肾静脉有无瘤栓。胸片或胸部胸片或胸部CT：了解有无肺部转移。：了解有无肺部转移。38 病例二此患者右肾肿瘤，直径此患者右肾肿瘤，直径3CM，位，位于肾实质内，未突破肾包膜。无于肾实质内，未突破肾包膜。无淋巴结转移，无远处转移。淋巴结转移，无远处转移。TNM分期是？分期是？若右肾肿瘤，直径若右肾肿瘤，直径8CM，侵及脂，侵及脂肪囊，未超过肾周筋膜，右肾静肪囊，未超过肾周筋膜，右肾静脉有较小的瘤栓。无淋巴结转移，脉有较小的瘤栓。无淋巴结转移，无远

19、处转移。无远处转移。TNM分期是？分期是？39 病例二鉴别诊断？鉴别诊断？肾脏肾脏实性占位实性占位除了恶性肿瘤外，除了恶性肿瘤外，还有哪些常见的非恶性疾病？还有哪些常见的非恶性疾病？ 40 病例二畸胎瘤、脂肪瘤、囊肿合并出血、畸胎瘤、脂肪瘤、囊肿合并出血、黄色肉芽肿性炎、肾梗塞、肾实黄色肉芽肿性炎、肾梗塞、肾实质感染、嗜酸细胞瘤质感染、嗜酸细胞瘤 41 病例二谈谈这个病人的手术方案怎样谈谈这个病人的手术方案怎样制定？制定？42 病例二金标准：右肾癌根治术金标准：右肾癌根治术:开放，经腹径路，开放，经腹径路，开放，经腹膜后径路；开放，经腹膜后径路；腹腔镜下右肾癌根治术；腹腔镜下右肾癌根治术；后腹

20、腔镜下右肾癌根治术。后腹腔镜下右肾癌根治术。均可。均可。可选择：可选择：NSS，冷冻，射频消融，介入，冷冻，射频消融，介入栓塞等。不首选。栓塞等。不首选。43 病例二肾癌根治手术切除范围？肾癌根治手术切除范围？44 复习复习晚期肾癌的典型临床表现是：晚期肾癌的典型临床表现是：- - -三联症三联症肾癌的肾外表现有：？肾癌的肾外表现有：？45 病例三46 病例三患者男性，患者男性，78岁，农民岁，农民,以以“进行性排尿进行性排尿困难困难3年，加重伴肉眼血尿年，加重伴肉眼血尿1周周”为主诉为主诉入院入院 。步入病房。步入病房。3年前无明显诱因出现排尿困难，排尿费年前无明显诱因出现排尿困难，排尿费力

21、，尿线细、分叉，尿等待，排尿不尽力，尿线细、分叉，尿等待，排尿不尽感明显，伴尿频，白天约感明显，伴尿频，白天约1015次，夜尿次，夜尿34次。未在意次。未在意 。之后症状渐进性加重，。之后症状渐进性加重，近数月来排尿费力明显，分段排尿，夜近数月来排尿费力明显，分段排尿，夜尿尿56次次/晚。晚。47 病例三按前列腺增生症给与按前列腺增生症给与“哈乐，保列治哈乐，保列治”口服。口服。1周来排尿呈滴沥状，约每周来排尿呈滴沥状，约每3040分钟排尿一次。伴全程性无痛性肉眼血分钟排尿一次。伴全程性无痛性肉眼血尿。洗肉水样，鲜红色，无血块。偶尔尿。洗肉水样，鲜红色，无血块。偶尔出现夜间右侧胸壁疼痛，可于夜

22、间痛醒。出现夜间右侧胸壁疼痛，可于夜间痛醒。无尿痛，腰痛，及发热。无尿痛，腰痛，及发热。2个月来体重减个月来体重减轻约轻约4公斤。今为求进一步诊治入院。公斤。今为求进一步诊治入院。既往：既往：“肺结核肺结核”病史病史50年，自愈。年，自愈。48 病例三查体：发育正常，营养较差，消瘦体查体：发育正常，营养较差，消瘦体型。无特殊病容；生命体征平稳，全型。无特殊病容；生命体征平稳，全身皮肤粘膜无苍白及黄染，浅表淋巴身皮肤粘膜无苍白及黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，右结未触及肿大，头颅五官无畸形，右侧胸壁压痛阳性。无骨擦音及骨擦感，侧胸壁压痛阳性。无骨擦音及骨擦感，胸廓动度左右对称。心肺正

23、常，腹平胸廓动度左右对称。心肺正常，腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未扪及包软，肝脾肋下未触及，腹部未扪及包块，无移动性浊音。块，无移动性浊音。49 病例三专科检查情况：双肾区无压痛及叩击专科检查情况：双肾区无压痛及叩击痛。双侧输尿管移行区无压痛痛。双侧输尿管移行区无压痛 。耻。耻骨上膀胱区无压痛。生殖器外观无畸骨上膀胱区无压痛。生殖器外观无畸形。尿道外口无红肿及异常分泌物。形。尿道外口无红肿及异常分泌物。肛诊：前列腺肛诊：前列腺3度大，质硬，表面不度大，质硬，表面不光滑，右侧叶可触及多发硬结，大者光滑，右侧叶可触及多发硬结，大者约约2CM，边界不清，不可推动，无，边界不清，不可推动，无压痛。退指

24、套未见血染。肛门括约肌压痛。退指套未见血染。肛门括约肌力量正常。力量正常。50 病例三思考：思考：1、如果你是接诊医师，此患者的、如果你是接诊医师，此患者的初步诊断是什么？初步诊断是什么？2、你觉得还需完善什么检查？、你觉得还需完善什么检查？51 病例三彩超：前列腺体积约彩超：前列腺体积约8.0*6.5*5.6CM，体积增大，形态，体积增大，形态失常，部分向膀胱腔内突起。右失常，部分向膀胱腔内突起。右侧叶见多发不均质偏低回声病灶侧叶见多发不均质偏低回声病灶区，大者约区，大者约3*2CM,周边不清。前周边不清。前列腺包膜不完整。排尿后，膀胱列腺包膜不完整。排尿后，膀胱残余尿量约残余尿量约300M

25、L。52 病例三尿三杯试验尿三杯试验：三杯：三杯 均为肉眼血尿。均为肉眼血尿。 （1）RBC 3+/HP，WBC 2-5/HP （2）RBC 3+/HP，WBC 0-2/HP （3）RBC 1+/HP，WBC 0/HP尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查：可见少量异型核细：可见少量异型核细胞，但由于细胞数量太少，无法定性。胞，但由于细胞数量太少，无法定性。尿抗酸杆菌检测：尿抗酸杆菌检测：3次均为阴性。次均为阴性。53 病例三MRI：前列腺体积约前列腺体积约8.0*6.5*6.0CM，体积增大，形态失常，部分向前突起入体积增大，形态失常，部分向前突起入膀胱腔内，部分向后挤压直肠。右侧叶膀胱腔内，部分

26、向后挤压直肠。右侧叶见多发不均质偏低回声病灶区，大者约见多发不均质偏低回声病灶区，大者约3*2CM,周边不清。前列腺包膜不完整。周边不清。前列腺包膜不完整。膀胱精囊角正常结构消失。盆腔多发肿膀胱精囊角正常结构消失。盆腔多发肿大淋巴结，直径大淋巴结，直径2CM。双侧髂骨翼及。双侧髂骨翼及股骨颈可见骨破坏。转移灶不能股骨颈可见骨破坏。转移灶不能排除。排除。54 病例三KVB+IVP：双肾及双侧输尿管显：双肾及双侧输尿管显影良好。膀胱充盈好，底部见盈影良好。膀胱充盈好，底部见盈缺损改变。缺损改变。55 病例三膀胱镜检：膀胱镜检：膀胱腔内多发小梁、憩室形成。前列膀胱腔内多发小梁、憩室形成。前列腺部尿道

27、裂隙样改变，扭曲变形。中腺部尿道裂隙样改变，扭曲变形。中叶呈球样抬高突入膀胱腔。遮挡膀胱叶呈球样抬高突入膀胱腔。遮挡膀胱三角区及底部。观察不满意。前列腺三角区及底部。观察不满意。前列腺中叶及两侧叶广泛渗血、出血，可能中叶及两侧叶广泛渗血、出血，可能是血尿原因。是血尿原因。56 病例三血血PSA ：TPSA ：50NG/ML。 FPSA：12 NG/ML。57 病例三其他：其他：肾功能：肾功能：BUN、CRE：正常：正常尿培养：（尿培养：（）血常规：血常规：Hb， WBC及及N%，PLT均正常。均正常。58 病例三依据检查结果，你的诊断是什么？依据检查结果，你的诊断是什么？59 1、血尿原因待查

28、、血尿原因待查（前列腺癌？）（前列腺癌？） 2、前列腺增生并、前列腺增生并尿潴留尿潴留 初步诊断： 60 病例三确诊的标准是什么？确诊的标准是什么？61 病例三前列腺穿刺活检病理前列腺穿刺活检病理：右侧叶右侧叶6针及中叶针及中叶1针和左侧叶针和左侧叶2针：针：前列腺腺癌，前列腺腺癌，Gleason评分：评分：10分。分。左侧叶左侧叶3针，中叶针，中叶1针：良性前列腺增针：良性前列腺增生并慢性炎症。生并慢性炎症。62 病例三为明确临床分期，还需要做那些检查为明确临床分期，还需要做那些检查？彩超：肝胆脾胰腺，腹膜后及盆腔淋彩超：肝胆脾胰腺，腹膜后及盆腔淋巴结的情况；了解有无转移，了解下巴结的情况；

29、了解有无转移，了解下腔静脉及肾静脉有无瘤栓。腔静脉及肾静脉有无瘤栓。胸片或胸部胸片或胸部CT：了解有无肺部转移。：了解有无肺部转移。行全身性放射性核素骨扫描：了解骨行全身性放射性核素骨扫描：了解骨骼转移情况骼转移情况结果回示：全身躯干骨，肋骨多发转结果回示：全身躯干骨，肋骨多发转移，移，63 病例三根据结果，更正诊断？根据结果，更正诊断？1、前列腺腺细胞癌（、前列腺腺细胞癌（T4N2M1） 合并：合并：（1）、尿潴留）、尿潴留（2）、血尿）、血尿（3）、全身多发骨转移）、全身多发骨转移2、更正前列腺增生的诊断。、更正前列腺增生的诊断。64 病例三这个病人的治疗方案怎样制定？这个病人的治疗方案怎

30、样制定？65 提取主诉，现病史等基本信息，完善提取主诉，现病史等基本信息，完善体格检查。体格检查。 形成初步判断形成初步判断 有针对性的进行必要的辅助检查（尿有针对性的进行必要的辅助检查（尿常规常规/肾功能肾功能/尿三杯尿三杯/尿脱落细胞学检尿脱落细胞学检查；查；B超超/CT/MRI/IVP/KUB/；内镜；内镜检查；活检病理）检查；活检病理）总结66 归纳重要的阳性结果，完成定位和定归纳重要的阳性结果，完成定位和定性诊断，对初步诊断进行更正：不正性诊断，对初步诊断进行更正：不正确的修改，不完整的补充，坚持确的修改，不完整的补充，坚持“一一元论元论”原则，避免漏诊和误诊。原则，避免漏诊和误诊。

31、 思维发散，集中，形成初步诊断；再思维发散，集中，形成初步诊断；再次思维发散，集中；归纳总结，形成次思维发散，集中；归纳总结，形成确定诊断。确定诊断。总结67 我们对疾病的认识也一个是循序渐进，我们对疾病的认识也一个是循序渐进，由表及里，由浅入深的螺旋式上升的过由表及里，由浅入深的螺旋式上升的过程程从理论到实践，再从实践上升为更高层从理论到实践，再从实践上升为更高层次的理论，从而指导我们的实践向着更次的理论，从而指导我们的实践向着更高的水平发展。经验越来越丰富，知识高的水平发展。经验越来越丰富，知识越来越全面，技能越来越扎实，操作越越来越全面，技能越来越扎实，操作越来越熟练，思维越来越完善，本领逐渐来越熟练，思维越来越完善，本领逐渐增长，到最后方能看透表象深及实质，增长，到最后方能看透表象深及实质，修成修成“火眼金睛火眼金睛”。总结68