-心脏术后血管活性药-ppt课件.ppt

1、LOGO 南京市第一医院南京市第一医院 ICU ICU 冯萍冯萍血管活性药物血管活性药物 应用得当而正确，病情会向好的方向转变应用得当而正确，病情会向好的方向转变 应用不当，则无益处且可能造成严重后果应用不当，则无益处且可能造成严重后果 掌握方法能取得理想而有效的治疗结果掌握方法能取得理想而有效的治疗结果血管活性药物血管活性药物正性肌力的药物正性肌力的药物缩血管药物缩血管药物扩血管药物扩血管药物 血管活性药血管活性药钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂硝酸酯类剂硝酸酯类剂常用药常用药今天的重点今天的重点附：受体阻断药受体阻断药延长动作电位的药物延

2、长动作电位的药物磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂-受体强烈的激动作用小动脉小静脉收缩皮肤粘膜收缩最明显1、各类难治性休克的外周血管 扩张2、上消化道出血的辅助治疗受体激动药受体激动药去甲肾上腺素去甲肾上腺素 - -受体激动剂受体激动剂-去氧肾上腺素去氧肾上腺素 ( (新福林）新福林）小剂量（小剂量（2-5 g/kg.min） 多巴胺多巴胺. 1受体受体中等剂量中等剂量（5-10 g/kg.min） 1和和 2 2受体受体大剂量（大剂量（10 g/kg.min） - -受体激动受体激动 占主要地位占主要地位受体激动药受体激动药多巴胺多巴胺 适应症适应症:充分利用其剂量-作用的关系受体激动药受体激

3、动药肾上腺素肾上腺素是一种是一种 、 受体激动剂，受体激动剂，对对 和和 受体的兴奋作用都很强受体的兴奋作用都很强 1受体受体 受体受体扩扩血管血管B效果剂量效果剂量小剂量：小剂量：0.010.05gkg/min它的主要作用是激动它的主要作用是激动1及及2受体受体剂量增加至剂量增加至0.1g/kg/min,除除效应外效应外效应亦明显增加效应亦明显增加剂量剂量 0.1g/kg/min时时，主主要激动要激动1受体，强烈收缩周受体，强烈收缩周围血管，掩盖围血管，掩盖2效应。效应。 受体激动药受体激动药 受体激动药受体激动药 临床应用：临床应用： 抢救过敏性休克抢救过敏性休克-首选药物首选药物 抢救心

4、脏骤停抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘 与局麻药合用与局麻药合用 制止鼻粘膜和齿龈出血制止鼻粘膜和齿龈出血血管平滑肌血管平滑肌 受体受体消除粘膜水肿消除粘膜水肿受体激动药受体激动药 临床应用：临床应用： 抢救过敏性休克抢救过敏性休克-首选药物首选药物 抢救心脏骤停抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘 与局麻药合用与局麻药合用 制止鼻粘膜和齿龈出血制止鼻粘膜和齿龈出血作用似多巴胺，兴奋心脏的作用似多巴胺，兴奋心脏的 受体，增加心脏的收缩力受体，增加心脏的收缩力较少引起心动过速较少引起心动过速20ug/kg.min 时可致心律增时可致心律增快快改善左心衰竭的作用优于多改善左心衰竭的

5、作用优于多巴胺巴胺受体激动药受体激动药多巴酚丁胺多巴酚丁胺 受体激动药受体激动药异丙肾上腺素异丙肾上腺素心肌收缩力增加心肌收缩力增加增加肾血流量增加肾血流量扩张冠状动脉扩张冠状动脉传导加速传导加速（正位起搏点）（正位起搏点）人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋 受体，受体，对心脏对心脏 1受体兴奋作用强受体兴奋作用强心率加快心率加快12小动脉小动脉平滑肌平滑肌硝基代谢硝基代谢NO降低心脏降低心脏前后负荷前后负荷小静脉小静脉平滑肌平滑肌硝酸甘油硝酸甘油硝普钠硝普钠作用作用1作用作用2作用作用3高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病使衰竭的左心室使衰竭的左心室排血量增加排

6、血量增加心力衰竭症状心力衰竭症状得以缓解得以缓解低排高阻性低排高阻性心功能不全心功能不全的病人获得的病人获得良好的效果良好的效果硝酸甘油硝酸甘油作用作用1作用作用2作用作用3轻度轻度降压降压作用作用各类心绞痛各类心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死冠状动脉手术中及手术后常用药硝普钠使用时硝普钠使用时硝酸酯类硝酸酯类临临 床床 应应 用用 方方 法法ABC阻断阻断a1受体受体抑制儿茶酚胺抑制儿茶酚胺的缩血管作用的缩血管作用降低外阻，心降低外阻，心脏负荷脏负荷兴奋兴奋5-5-羟色胺羟色胺-1A-1A受体受体防止因交感反防止因交感反射引起的血压射引起的血压升高，心率增升高，心率增快快1、重度和极、重度和极

7、重度的高血压重度的高血压2、难治性的、难治性的高血压高血压3、控制围术、控制围术期的高血压期的高血压外周外周中枢中枢适应症适应症乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定） 用法用法： 静脉注射静脉注射：静脉注射静脉注射10-50mg,监测血监测血 压，观察效果，若不满意可重压，观察效果，若不满意可重 复给药复给药 静脉泵控：静脉泵控：用原液或稀释后使用用原液或稀释后使用 平均维持剂量为平均维持剂量为20-120mgh 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂尼卡地平尼卡地平对血管平滑肌比心肌对血管平滑肌比心肌作用强作用强30，000倍倍降压降压增加脑增加脑心、各心、各器官的器官的

8、血流血流利尿利尿用法：常规原液20mg ,泵控维持用量：0.5-5ug/kg.min选择性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌细胞内环磷酸腺苷细胞内Ca2+浓度升高强心药强心药米力农米力农本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的属非甙、非儿茶酚胺类的强心药常规剂量常规剂量：0.375ug/kg.min降低窦房结和希降低窦房结和希- -浦系统的自律性浦系统的自律性ERPERP延长，终止心肌折返激动延长，终止心肌折返激动非竞争性阻断非竞争性阻断 -受体受体胺腆酮胺腆酮减慢窦房结和希减慢窦房结和希- -浦系统的传导性浦系统的传导性非竞争性阻断非竞争性阻断受体受体胺腆酮胺腆酮说明书推荐：说

9、明书推荐：5mg/kg稀释于溶剂中稀释于溶剂中，20分钟分钟-2小时内滴注（最好泵控）小时内滴注（最好泵控）我科常规：我科常规：NS12ml +可达龙可达龙150mg /静脉注射静脉注射 10min 1-2mg/min 维持（配法：维持（配法：NS24ml+ 可达龙可达龙300mg/静脉泵入）静脉泵入）24小时总量：小时总量：600-800mg最大量可至最大量可至1200mg口服治疗口服治疗200mg Q8h使用方法：使用方法：负荷剂量负荷剂量维持剂量维持剂量不良反应：窦缓、窦性停搏、房室阻滞 长期使用：角膜褐色微粒沉着，少数患者可发生 甲减或甲亢、肝坏死、肺纤维化术后常用药物浓度的配制术后常

10、用药物浓度的配制药药 名名微量泵药液浓度配微量泵药液浓度配制制数字显示数字显示Ml/hMl/h输入剂量输入剂量临床常用剂量临床常用剂量多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺常用：体重常用：体重(kg)(kg)3 31 11 1 g/kg/ming/kg/min2-102-10 g/kg/ming/kg/min硝酸甘油硝酸甘油硝普钠硝普钠常用：体重常用：体重(kg)(kg)0.30.31 10.10.1 g/kg/mig/kg/min n0.2-50.2-5 g/kg/ming/kg/min异丙肾上腺素异丙肾上腺素肾肾 上腺上腺 素素去甲肾上腺素去甲肾上腺素常用：体重常用：体重(kg)(kg)0.03

11、0.031 10.010.01 g/kg/mg/kg/minin0.01-0.01-0.50.5 g/kg/ming/kg/min 血管活性药物及输液均需泵控制滴数血管活性药物及输液均需泵控制滴数 注射泵上药物应标明用药名称及药量、浓度、体重、注射泵上药物应标明用药名称及药量、浓度、体重、配置、配置、 时间、详细交班时间、详细交班 严密监测生命体征及血流动力学。根据血压、心率、严密监测生命体征及血流动力学。根据血压、心率、心律心律COCO、CICI、SVRSVR等参数的变化，调整血管活性药物等参数的变化，调整血管活性药物的速度。的速度。 血管活性药物应尽量从中心静脉输入血管活性药物应尽量从中心静脉输入 采用专用通路输入血管活性药物采用专用通路输入血管活性药物 缩、扩血管药应在不同管路输入缩、扩血管药应在不同管路输入 加强输注部位的观察，避免药液渗漏加强输注部位的观察，避免药液渗漏LOGO知识共享知识共享 共同提高共同提高