肺炎分类及介绍课件.pptx

1、肺炎分类及介绍2分 类根据病理（形态）分类；根据病因学分类；根据病程分类；根据病情分类；典型与否；按医院内外发病。3根据病理（形态）分类大叶肺炎；小叶（支气管）肺炎；间质性肺炎，包括毛细支气管炎。4根据病因学分类 病毒：RSV、IFA、IFB、ADV3，7，11，CMV； 细菌：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌、军团菌； 支原体； 衣原体：沙眼衣原体为主； 立克次氏体； 真菌：白念、曲霉菌等； 原虫：卡氏肺囊虫病、溶组织阿米巴； 其他：吸入、过敏。5根据病程分类急性：；迁延性：；慢性：。6根据病情分类轻症：其它系统受累轻，全身中毒症状无；重症：

2、其他系统受累重，全身中毒症状重，生命体征危象。7临床表现 典型与否 典型性：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌等； 非典型性：病毒、支原体、衣原体、军团军、N1H1等； 传染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）/严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）：新型冠状病毒、间质损害，传染性强、病死率高。8按医院内外发病社区获得性肺炎（CAP）：无明显免疫抑制、院外发病、或住院48小时内发病；医院获得性肺炎（HAP）：住院48小时后发生的肺炎。9支气管肺炎10病理生理呼吸功能不全；毒血症；

3、代谢紊乱；器官功能障碍。11病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变、神经系统改变 、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物12呼吸功能不全低氧血症：换气功能障碍（呼吸膜增厚）；低氧血症伴高碳酸血症：通气功能障碍（呼吸道阻塞）；13呼吸功能不全示意图低氧血症、低血氧饱和度

4、、高碳酸血症心率、呼吸增快、呼吸辅助肌参与呼吸心率、呼吸增快、呼吸辅助肌参与呼吸鼻扇、三凹、点头呼吸、鱼口样呼吸、紫绀（血鼻扇、三凹、点头呼吸、鱼口样呼吸、紫绀（血氧饱和度小于氧饱和度小于85%、还原、还原Hb大于大于5g/dl）、）、PaO2小小于于50，PaCO2大于大于50mmHg呼吸衰竭呼吸衰竭14毒血症 毒血症全身中毒症状；脏器损害。15代谢紊乱 代酸：有氧代谢、无氧代谢：； 高热、进食少、脂肪分解：酮症；呼酸：二氧化碳潴留；呼碱：婴儿代偿过度。16低钠血症缺氧、二氧化碳潴 肾小动脉痉挛 水钠潴留；缺氧 ADH 稀释性低钠血症；缺氧 细胞膜通透性、钠泵功能失调、Na+入细胞内 稀释性

5、低钠血症。17 器官功能障碍 心衰； 中毒性脑病； 肠麻痹：（、毒素） 吐、泻、腹胀、麻痹性肠梗阻、肠出血； 休克、：微循环障碍。18肺 小动脉痉心力衰竭压右心负荷病原体及毒素心肌炎19脑扩张脑扩张脑病脑病（中枢（中枢呼衰、呼衰、抽搐抽搐）血脑屏障血脑屏障间质水肿毒素脑细胞水 肿20三、临床表现 普通肺炎表现； 重症肺炎表现； 新生儿肺炎表现。21普通肺炎表现 发热：多为不规则热型、也可弛张热、稽留热，新生儿及重度营养不良体温可正常或不升； 咳嗽：早期干咳，极期反而减轻，恢复期湿咳； 气促（RR4080/min）、呼吸困难吸气困难（鼻扇、三凹胸骨上下及肋间、点头状、鱼口状呼吸），呼气困难（呼气

6、延长、呻吟）； 湿罗音：肺底、腋下、脊柱两侧、深吸气末； 实变体征（部分或整个肺叶受累）：呼吸运动、语颤？、浊音、呼吸音减弱/支气管呼吸音。22新生儿肺炎表现 发热：可有可无； 咳嗽：大多无； 气促/呼吸困难：轻者无； 湿罗音：一般无。23新生儿肺炎表现 不吃、不哭、体温不升伴口吐白泡。2425重症肺炎表现 心力衰竭； 脑水肿及脑病； 中毒性肠麻痹； 休克/DIC。26心力衰竭 烦躁不安、口唇紫绀、面灰； 呼吸60/min； 心率160180/min； 肝脏肋下3cm； 心音低钝/奔马律； 可有少尿、无尿、水肿。2728脑水肿及中毒性脑病脑水肿及中毒性脑病 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视； 球结膜

7、水肿，前囟隆起； 昏睡、昏迷、惊厥； 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失； 呼吸节律不整； 有脑膜刺激征。29脑水肿及脑病 CNS功能紊乱（障碍）：烦躁、嗜睡、昏迷抽搐； 中枢性呼吸衰竭（呼吸节律不齐）快慢深浅不一：潮式呼吸、间停呼吸（Biot，s）-呼吸暂停、叹息样呼吸、抽泣样呼吸、双吸气、下颌呼吸。30中毒性肠麻痹 呕吐（咖啡样）； 腹泻（可血便）； 腹胀、肠鸣音减弱/消失。 立位腹部平片：肠腔扩张胀气。31休克/DIC 血压降低； 脉博速弱； 肢端湿冷； 皮肤粘膜、消化道出血。32 抗利尿激素异常分泌综合征 凹陷性水肿； 低血钠：130mmol/L； 血渗透压：270mOsm/L； 尿钠： 2

8、0mmol/L； ADH 。 33实验室检查 血白分； 病毒病原学； 细菌病原学； 肺炎支原体检测； 胸片； 血气分析；34血白分 WBC，N，核左移：细菌感染； WBC正常/降低：病毒、支原体、重症金葡菌、大肠杆菌感染。35病毒病原学 病毒分离：可靠，阳性率高，时长，不能早期诊断； 病毒抗原检测：免疫荧光法，免疫酶标法，免疫酶标组化法，可早期诊断； 病毒特异性抗体测定： IgG：（急性期、恢复期双份血清），不能早期诊断； IgM：间接免疫荧光、酶联免疫吸附实验（Elisia），可早期诊断； 分子生物学技术：质量控制较难，早期诊断。36细菌病原学 培养及涂片：气管吸出物，胸水，脓液，血液； 细

9、菌成分抗原检测：如肺炎球菌多糖抗原对流免疫电泳、放免电泳、Elisia； 抗体：葡萄球菌外层磷壁酸抗体。37肺炎支原体检测 培养：气管分泌物，数周； 非特异性方法：冷凝集试验； 特异性抗体：IgG（双份血清）-补体结合试验、间接血凝抑制试验等，IgM免疫荧光法、Elisia、明胶颗明胶颗粒凝集法粒凝集法，可快速诊断； 聚核酶链反应（PCR）。38军团菌的诊断 试管凝集试验-首选的简易方法； 双份血清抗体滴度4倍以上升高为阳性； 单份血清抗体滴度1：320为阳性。39胸片改变 肺纹增多； 斑片（点）状影； 大片影（叶段病变）； 肺气肿； 肺不张； 肺门大； 液气胸。404142434445血气分

10、析 有缺氧、呼吸道梗阻、呼衰者可做。46五、并发症 脓胸：高热不退、呼吸困难加重、呼吸运动减弱、语颤减低、叩呈浊音、呼吸音减低/消失、支气管呼吸音、纵隔、气管移位， 脓气胸/张力性气胸：突然呼吸困难加重、剧咳、烦躁、呼吸困难、青紫、叩呈鼓音/浊音、呼吸音减低/消失，可危及生命； 肺大泡：可一个亦可多个，小者无症状，大者可引起呼吸困难，X线可见薄壁空洞； 心包炎； 败血症。4748六、诊断 有无肺炎； 判断轻重； 有无并发症； 什么病原体； 有无基础疾病-。-原发或继发性免疫缺陷病；-呼吸道局部畸形或结构异常；-支气管异物；-先天性心脏病；-营养性障碍；-环境因素等。49七、几种病原体肺炎临床特

11、点 金黄色葡萄球菌肺炎； 腺病毒肺炎； 呼吸道合胞病毒肺炎； 支原体肺炎。50金黄色葡萄球菌肺炎 年龄：新生儿、年长儿多见； 病理特点：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿； 流行特点：散发； 中毒症状：急、重、速、驰张热、皮疹； 呼吸表现：咳嗽、体征早； 并发症多：脓胸、气胸、肺大泡，其他部位迁徙灶； 胸片：晚、吸收慢（2M）、易变、多发性脓肿、肺大泡、脓胸、气胸； 血白分：WBC、N； 确诊：培养。51腺病毒肺炎 年龄：6M2Y； 流行特点：冬季； 中毒症状：急重、高热（稽留热）、病程长； 呼吸系统：喘憋、哮鸣音、早期罗音，支肺/毛支； 并发症：心肌炎、心衰、脑病； 胸片：早、小片大片、胸膜

12、改变、吸收慢（24W数M）； 血白分：WBC正常/，L； 确诊：培养、抗原、抗体。52呼吸道合胞病毒肺炎 年龄：1Y、尤其6M； 流行特点：冬春季； 中毒症状：急、体温可不高； 呼吸系统：喘憋、呼气延长、哮鸣音，支肺/毛支； 并发症：心肌炎、心衰； 胸片：间质炎、小点片状影、肺气肿； 血白分：WBC正常/，L； 确诊：培养、抗原、抗体。53支原体肺炎 年龄：年长儿； 流行特点：散发+小流行； 中毒症状：起病缓，低、高热； 呼吸系统表现：刺激性干咳、体征少（与咳嗽不一致），可喘憋、哮鸣音； 并发症：肺外损害较多，易忽视； 胸片：肺门影大、支肺、间质炎、云雾状（叶段实变）-与体征不一致； 血白分：

13、WBC正常，N可； 确诊：培养、抗原、抗体。54 55（Severe acute respiratory syndromes，SARS）的特点的特点 流行病学：密切接触、受染人群、传染他人或2周内到过疫区； 发热：首发，偶畏寒，可头痛、关节酸痛、肌痛、乏力、腹泻； 咳嗽：干咳，少痰，偶带血丝； 气促、呼吸困难（窘迫）； 湿罗音：部分病人有，少许； 实变体征：可有； WBC：不高或降低，L； 胸片：双侧片状、斑片状、网状大片，消散慢，与体征不一。56鉴别诊断 支气管炎支气管炎：无热/低热，咳为主，干罗音，肺纹多； 支气管异物支气管异物：吸入史，突然呛咳、气促、无热，迁延感染后有发热、湿罗音，如有

14、肺气肿-呼吸音 、鼓音；如有肺不张- -呼吸音消失，浊音、语颤？； 肺结核：原发综合征（肺门淋巴结结核）、粟粒性肺结核：原发综合征（肺门淋巴结结核）、粟粒性结核结核-体征少，接触史、PPD试验、胸片、血沉；57治疗（控制控制感染感染、改善通气、防并发症、改善通气、防并发症） 护理：重点是保持呼吸道通畅、及时清除鼻痂、鼻腔分泌物； 对症：氧疗、退热，止咳、化痰、镇咳、平喘； 抗感染抗感染； 补液补液：不能进食或进食不足； 激素（Dex0.5mg/kg/d）：严重中毒症状、毛支炎、重症； 支持疗法（重、体弱、贫血）：输鲜血或血浆； 重症肺炎的治疗重症肺炎的治疗。58抗感染抗感染 抗生素； 抗病毒。

15、59抗生素的使用 指征： 细菌性， 病毒性有继发细菌感染， 病原体未明， 支原体、衣原体； 原则： 根据病原体选药（先培养+药敏）、先经验， 联合（重症静脉）， 易透入肺组织， 早期、足量、足疗程（体温正常57d，症状消失3d，金葡菌体温正常后2w，MP23w60根据病原体选药 肺炎链球菌： -青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素(阿莫西林)， -青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大， -青霉素过敏者选用红霉素类； 金黄色葡萄球菌： -甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠， -耐药者选用万古霉素或联用利福平； 流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)； 大肠杆菌和肺炎杆菌

16、：首选头孢曲松或头孢噻肟； 绿脓杆菌：首选替卡西林加克拉维酸； 肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。61抗病毒药物 病毒唑：滴鼻、雾化、肌注、静点1015mg/kg/d； 干扰素：500010000单位/kg/d5d，肌注或雾化； 丙氧鸟苷：CMV感染；62补液补液：不能进食或进食不足不能进食或进食不足 量：6080ml/kg/d（R、T、活动惊厥，适当增加）； 性：生理维持液； 速：5ml/kg/h-1d/kg/min； 有心衰：量、钠、更慢。63重症肺炎的治疗重症肺炎的治疗 心衰的治疗； 中毒性脑病的治疗； 中毒性肠麻痹的治疗。64心衰的治疗 吸氧、镇静、

17、清理呼吸道；65心衰的治疗 强心甙： 毒毛旋花子甙K：0.007mg/kg，稀释、静滴，612h可重复；西地兰： 0.02 0.03mg /kg（2Y），0.03 0.04mg /kg（2Y）-首次半量、稀释、静滴，余下分2次肌注或静滴，次日心衰未纠正或有先心病用Digoxin维持量（化量的1/4 1/5）；地高辛：量为西地兰的2倍，用法同西地兰；66心衰的治疗 降低前负荷（利尿）：速尿1 mg /kg； 降低后负荷（扩血管）：血压正常可用， 酚妥拉明： 0.5mg /kg/t（ 10mg）静滴q1 6h， 硝普钠： 2.5 5mg /kg/t加100m糖水以0.2 0. 8g /kg/min。67中毒性脑病的治疗 纠正缺氧； 减轻脑水肿（脱水剂、血管药、激素）； 镇静、止痉； 纠正中枢性呼衰。68中毒性肠麻痹的治疗 禁食、胃肠减压、肛管排气； 补钾； 扩血管； 激素。69SIADH的治疗 血钠120130mmol/L：无症状，制水入量； 血钠120mmol/L：有脑水肿表现-尿少、头痛、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸不整，3%氯化钠6ml/ kg提高血钠5mmol/L ，24h滴入，4h可重复限水。