《内科学》甲状腺功能亢进症-ppt课件.ppt

1、内科学内科学12ppt课件学习目标掌握：甲状腺激素过多时的病理生理改变，甲亢的病因分类和发病机制，临床表现，诊断和鉴别诊断，药物治疗原则，掌握甲状腺危象的诊断和处理原则熟悉：浸润性突眼的诊断和治疗了解：本病放射碘治疗和治疗的适应证、并发症3ppt课件内容提要概述病因和发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗4ppt课件概 述甲状腺毒症：是指由于多种病因导致循环血中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征甲状腺功能亢进症：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起甲状腺毒症5ppt课件甲状腺毒症的常见病因甲状腺功能亢进症弥漫性毒性甲状腺肿（Grave

2、s病）多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤碘甲亢桥本甲亢新生儿甲状腺功能亢进症垂体TSH腺瘤6ppt课件甲状腺毒症的常见病因非甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进症亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎外源甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生7ppt课件病因和发病机制病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病遗传易感 感染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体 应激、性激素 促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）8ppt课件临床表现甲状腺

3、激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大甲状腺肿大眼征、眼征、胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿9ppt课件临床表现高代谢综合征1.产热增加，散热减少 怕热、多汗、皮肤暖湿、低热2.糖的吸收、利用和糖原分解加速 糖耐量减低、血糖升高3.脂肪、胆固醇代谢加快 血胆固醇降低4.蛋白质分解增强 体重下降10ppt课件临床表现精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进11ppt课件临床表现心血管系统症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重体征 1.心动过速 100120次/分，休息和睡眠时仍快 2.心律失常 房早、房颤常见 3.心尖区S1

4、亢进，闻及12级收缩期杂音 4.收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大 5.心脏扩大、心力衰竭12ppt课件临床表现消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦肌肉骨骼系统：甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪其他：月经减少、闭经，阳痿，黏液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜13ppt课件临床表现：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大14ppt课件临床表现突眼分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）单纯性突眼：甲状腺毒症致交感神经兴奋性增高有关，表现 1.眼球前突（18mm） 2.眼裂增宽，少瞬和凝视（Dalrymple征

5、） 3.眼球内聚欠佳（Moebius征） 4.上看时前额皮不能皱起（Joffroy征） 5.下看时上眼睑不能随眼球下落 （Von Graefe征）单纯性突眼15ppt课件临床表现浸润性突眼：与眶后组织的炎症反应有关，表现为 1.眼睑肿胀不能闭合，严重者 眼球固定 2.畏光流泪、复视、斜视、 眼部胀痛刺痛 3.视力下降，视野缩小 4.角膜外露、溃疡或全 眼球炎失明眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀16ppt课件临床表现胫前黏液性水肿 1.属自身免疫性病变 2.多见于胫骨前下1/3部位3.皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样胫前黏液性水肿17ppt课

6、件特殊的临床表现和类型甲状腺危象 1.发病机制 循环内甲状腺激素水平增高 2.诱因 感染、手术、创伤、精神刺激等 3.表现 原有症状加剧的基础上，伴高热、大汗、恶心呕吐、腹泻、心率快（160次/分以上）、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷 4.诊断 主要依靠临床表现综合诊断18ppt课件特殊的临床表现和类型甲亢性心脏病1.机制 增强心脏受体对儿茶酚胺的敏感性；直接作用于心肌收缩蛋白，发挥正性肌力作用； 继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张，阻力下降，心输出量代偿性增加2.临床表现 心动过速、心脏排出量增加、心房颤动、心力衰竭19ppt课件特殊的临床表现和类型淡漠型甲状腺功能亢进症

7、：多见于老年人，起病隐袭，症状不典型；若长期得不到诊治，易发生甲状腺危象20ppt课件特殊的临床表现和类型妊娠期甲状腺功能亢进 1.诊断 依赖FT3、FT4、TSH，因为妊娠期TBG增加，引起TT3、TT4增加 2.妊娠一过性甲状腺毒症 3.新生儿甲状腺功能亢进症 4.产后GD 产后免疫抑制的解除 5.可致流产、早产、先兆流产增加21ppt课件实验室和其他检查TT3、TT4、FT3、FT4TSH：诊断甲亢最主要的指标甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、24小时明显升高，高峰提前甲状腺抗体 TRAb 、TSAb：对早期诊断、停药、复发有意义眼部CT和MRI甲状腺放射性核素扫描22ppt课件诊 断甲亢的诊

8、断 1.高代谢症状和体征2.甲状腺肿大3.FT3、FT4增高及TSH下降23ppt课件诊 断GD的诊断 1.确诊甲亢2.甲状腺弥漫性肿大3.眼球突出和其他浸润性眼征4.胫前黏液性水肿5.TRAb、TSAb阳性 1、2必备，3、4、5辅助条件24ppt课件治 疗一般治疗：休息、营养饮食、情绪安定；避免含碘丰富食物甲亢治疗抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I手术治疗常用药物 甲巯咪唑：优先选用 丙硫氧嘧啶：妊娠T1期 甲亢、甲亢危象25ppt课件治疗ATD 作用机制 1.抑制甲状腺激素合成 2.PTU可抑制外周T4转变为T3 适应证 1.病情轻，甲状腺轻、中度 肿大者 2.20岁，孕妇、年老体弱

9、或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者 3.术前准备 4.术后复发而不宜用131I治疗者 5.放射性131I治疗前后的辅助治疗 药物不良反应1.粒细胞缺乏症 2.药疹 3.中毒性肝病 4.血管炎26ppt课件治疗ATD剂量与疗程1.治疗期 MMI1020mg，每日1次 PTU50150mg，每日23次2.维持期 MMI510mg，每日1次 PTU50mg，每日23次维持时间1218月甲亢缓解定义：停药1年，血清TSH和甲状腺激素正常27ppt课件治疗131I适应证 1.甲状腺度肿大以上 2.对ATD过敏3.ATD治疗或者手术治疗后复发4.甲亢合并心脏病 5.甲亢合并白细胞减少、血小 板减少、全血细

10、胞减少6.甲亢合并肝肾等脏器功能损害 7.拒绝手术或手术禁忌证8.浸润性突眼 作用机制破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生 剂量 计算剂量法估计剂量法 治疗效果 治愈率85%以上 副作用 甲状腺功能减退症28ppt课件治疗手术禁忌证1.较重或较快的浸润性突眼2.合并心、肝、肾、肺疾病， 不能耐受手术3.妊娠中晚期4.手术后复发适应证 1.中、重度甲亢，服药无效 或复发或不愿长期服药 2.甲状腺显著肿大，压迫邻 近器官 3.胸骨后甲状腺肿伴甲亢 4.结节性甲状腺肿伴甲亢手术方式 甲状腺次全切除术29ppt课件治疗甲亢危象的处理1.迅速减少甲状腺激素合成和释放 丙基硫氧嘧啶 无机碘溶液 2.迅速阻止儿茶酚胺释放 降低组织对甲状腺激素的反应3.糖皮质激素的应用 氢化可的松 4.去除诱因5.支持和对症处理 给氧 给予大量维生素尤其是B族 物理降温及药物降温 （可用氯丙嗪） 纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等 30ppt课件治 疗 浸润性突眼妊娠期甲亢 甲亢心31ppt课件32ppt课件