医学麻醉后监测治疗PPT培训课件.ppt

1、临床麻醉学临床麻醉学麻醉后监麻醉后监测治疗测治疗配套题库请下载 医学猫 APP重庆医科大学闵苏魏珂重庆医科大学闵苏魏珂配套题库请下载 医学猫 APP重点难点重点难点 麻醉恢复期表现 呼吸系统并发症及处理 苏醒期躁动及处理 苏醒延迟的定义 术后恶心呕吐的高危因素 PACU的离室标准配套题库请下载 医学猫 APP概概 述述 定义：麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit，PACU）亦称麻醉恢复室，是手术和麻醉结束后，患者从麻醉和手术应激状态中逐渐恢复的场所 意义：患者在此期间易出现一系列病理生理学变化和内环境紊乱，严重时可危急生命，需要对患者连续监护和治疗，以保障手术患者

2、安全同时，PACU的设置也可加快手术间的周转效率，提高患者满意度配套题库请下载 医学猫 APP概概 述述PACU入室标准 全身麻醉手术后的病人 椎管内麻醉平面在T6以上，或术中病情不稳定的病人 术后生命体征（呼吸、循环、体温等）不平稳者，内环境严重紊乱配套题库请下载 医学猫 APP配套题库请下载 医学猫 APP目目 录录一、恢复期临床表现二、影响全麻恢复的因素三、入室交接配套题库请下载 医学猫 APP一、恢复期临床表现一、恢复期临床表现 麻醉恢复期是指停止吸入或/和静脉输注麻醉药物到麻醉作用完全消失这段时间 临床表现 感觉功能的恢复，对疼痛刺激有反应，如压眶、针刺等 逐渐恢复自主呼吸 各种反射

3、恢复，如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射等 清醒，呼之能应，能睁眼、握手，直至完全遵嘱活动配套题库请下载 医学猫 APP二、影响全麻恢复的因素二、影响全麻恢复的因素 吸入麻醉：主要取决于肺泡内吸入麻醉药分压下降的速度，受患者肺泡通气量、吸入麻醉药脂溶性和吸入时间的影响 静脉麻醉：取决于给药剂量和持续时间、药物的脂溶性、药物在体内的灭活或排泄速度等 术中使用肌松药者，肌肉收缩功能的恢复与肌松药在体内的代谢和排除有关配套题库请下载 医学猫 APP三、入室交接三、入室交接交接内容 患者一般情况、手术名称、术前的病史和并存疾病、麻醉和术中特殊情况等 面罩吸氧或连接呼吸机给予呼吸支持 特殊用药和现存主要问题 患

4、者手术护理交接配套题库请下载 医学猫 APP配套题库请下载 医学猫 APP目目 录录一、呼吸系统并发症及监测治疗二、循环系统并发症及监测治疗三、苏醒期躁动的观察和处理四、苏醒延迟的监测和处理五、体温监测六、术后恶心呕吐配套题库请下载 医学猫 APP一、呼吸系统并发症及监测治疗一、呼吸系统并发症及监测治疗低氧血症低氧血症 定义：患者在吸入空气时，动脉血氧分压（PaO2）低于 60mmHg或脉搏氧饱和度(SpO2)低于90% 原因：肺不张、肺水肿、气胸、肺栓塞 处理：纠正缺氧原因，吸氧、辅助通气、CPAP或PEEP通气配套题库请下载 医学猫 APP一、呼吸系统并发症及监测治疗一、呼吸系统并发症及监

5、测治疗通气不足通气不足 表现：呼吸频率减慢或浅快呼吸，潮气量降低，动脉血气常提示有CO2潴留（PaCO245mmHg） 原因：常见麻醉和肌松药物残余作用 处理：密切监测、及时发现，纠正病因配套题库请下载 医学猫 APP一、呼吸系统并发症及监测治疗一、呼吸系统并发症及监测治疗呼吸道梗阻1.上呼吸道梗阻表现：轻者鼾声、痰鸣音 重者吸气性呼吸困难和三凹征 喉痉挛时伴有特征性的“鸡鸣”音配套题库请下载 医学猫 APP一、呼吸系统并发症及监测治疗一、呼吸系统并发症及监测治疗呼吸道梗阻1.上呼吸道梗阻处理：防止颈部包扎过紧 清理气道分泌物和异物 托下颌，放置口咽、鼻咽通气道 面罩加压给氧 雾化吸入糖皮质激

6、素 必要时紧急气管配套题库请下载 医学猫 APP一、呼吸系统并发症及监测治疗一、呼吸系统并发症及监测治疗呼吸道梗阻2.下呼吸道梗阻 表现：呼吸困难，闻及干湿罗音和哮鸣音 处理：去除诱因、清理气道、监测呼吸和血气、解除痉挛配套题库请下载 医学猫 APP二、循环系统并发症及监测治疗二、循环系统并发症及监测治疗 低血压 高血压 心律失常配套题库请下载 医学猫 APP低血压低血压 原因：手术原因、麻醉原因、患者生理状况单一或共同作用 的结果。如术后活动性出血、容量负荷不足、围术期心功能不全、严重感染、内环境紊乱等 治疗：纠正病因，改善循环 低血容量者：积极扩容，适当应用缩血管药物 心功能不全者：适当强

7、心药物治疗 感染性休克和酸中毒患者：抗感染和纠正酸碱平衡紊乱的同时予以血管活性药物配套题库请下载 医学猫 APP高血压（高血压（hypertensionhypertension） 原因：术前合并高血压、疼痛、躁动、各种操作刺激、颅内高压、CO2蓄积等 治疗：对因处理，如防止术后躁动和镇痛不足；必要时使用扩血管药物，如尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠等配套题库请下载 医学猫 APP心律失常心律失常 原因：疼痛、高热、低温、低血容量、低氧血症等 治疗原则：去除诱因，及时对症处理 窦性心动过速者：受体阻滞药（如艾司洛尔、美托洛尔）或钙通道阻滞剂（如维拉帕米） 心动过缓者：阿托品或异丙肾上腺素 室性心律失常

8、者：利多卡因或胺碘酮 室颤者：立即除颤并进行心肺复苏配套题库请下载 医学猫 APP三、苏醒期躁动的观察和处理三、苏醒期躁动的观察和处理 定义：发生于全麻苏醒期的一种急性认知功能障碍 表现：记忆力缺失或紊乱、注意力不能集中和维持、妄想（delirium）或幻觉、语言和定向能力障碍，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、哭喊或呻吟等 原因：术前沟通不足、术中和术后镇痛不全、某些短效麻醉镇痛药物的使用配套题库请下载 医学猫 APPSAS镇静躁动评级三、苏醒期躁动的观察和处理三、苏醒期躁动的观察和处理配套题库请下载 医学猫 APP四、苏醒延迟的监测和处理四、苏醒延迟的监测和处理 苏醒延迟：全身

9、麻醉患者手术结束后超过90分钟意识仍不恢复者 PACU转出延迟：患者在PACU逗留时间超过3小时则称为PACU转出延迟，苏醒延迟是其常见原因之一 苏醒延迟的防治 强调在麻醉维持过程中提早进行 恢复期密切监测各项生命体征，预防心脑血管并发症 检查双侧瞳孔对光反射、动脉血气检测等配套题库请下载 医学猫 APP五、体温监测五、体温监测低体温低体温 原因：麻醉后患者体温自控能力受到抑制，易受环境影响 危害：影响全麻苏醒速度、凝血功能和重要脏器功能的稳定 预防和处理：手术患者体温的全程监测与调控，术中液体加温后输注，使用各种身体加温保温等恒温措施配套题库请下载 医学猫 APP五、体温监测五、体温监测高热

10、高热 原因：感染性疾病、药物反应、术中过度加热、恶性高热 危害：可引起全身代谢和氧耗的增加，不利于恢复期脏器功能的稳定 处理原则：纠正病因，物理降温，维持内环境稳定配套题库请下载 医学猫 APP六、术后恶心呕吐六、术后恶心呕吐最常见的术后并发症，也是造成PACU转出延迟的常见原因之一高危因素：青年患者、女性、非吸烟者、既往有PONV或晕动病史、使用阿片类镇痛药、盆腔和胃肠手术、正在接受化疗等常用药物：多巴胺受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂、抗胆碱药、苯甲酰胺类、地塞米松等防治原则：识别高危患者，积极预防，及时处理配套题库请下载 医学猫 APP配套题库请下载 医学猫 APP目目 录录一、离室后续

11、治疗地点二、苏醒程度评分三、离室标准配套题库请下载 医学猫 APP一、离室后续治疗地点一、离室后续治疗地点手术患者经PACU的监测治疗后，出室后有三个不同的目的地住院患者：病房危重患者：ICU继续监测治疗门诊手术和特殊检查患者：PACU恢复第恢复区观察离院配套题库请下载 医学猫 APP二、二、StewardSteward苏醒评分表苏醒评分表Steward苏醒评分表配套题库请下载 医学猫 APP三、三、PACUPACU离室标准离室标准配套题库请下载 医学猫 APP三、三、PACUPACU离室标准离室标准配套题库请下载 医学猫 APP配套题库请下载 医学猫 APP目目 录录一、PACU设置二、人员

12、配置及管理配套题库请下载 医学猫 APP一、一、PACUPACU设置设置 PACU床位数/手术台比例至少应达到123，门诊手术PACU床位设置应高于此比例 监测设备 标准配备：无创血压、心电图、血氧饱和度和体温监测设备 选择性配备：肌松监测仪、呼末二氧化碳分压监测仪或麻醉气体监测仪、中心静脉测定装置、有创血压监测装置等 治疗用具呼吸机、气管内插管用具、床旁吸氧装置、吸引器、除颤器、心脏起搏器等心肺复苏装置配套题库请下载 医学猫 APP二、人员配置及管理二、人员配置及管理 PACU的人员：麻醉医师和护士 管理原则：麻醉医师负责制 护士/病床数比例：一般为123左右 规章制度：如交接患者制度、患者情况登记制度，离室时逐项检查患者并予以详细记录制度等配套题库请下载 医学猫 APP小小 结结 PACU的概念及意义 麻醉恢复期临床表现 全麻恢复影响因素 麻醉恢复室的常见并发症及监测治疗 离室标准 PACU的设置和管理谢谢！配套题库请下载 医学猫 APP