焦虑障碍-辅修课件.pptx

1、LOGO焦虑障碍焦虑障碍刘若雯2019年4月17日焦虑？2022-7-132LOGO焦虑焦虑(anxiety)是一种内心紧张不安的、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。适度焦虑的功能v信号功能信号功能v动员机体处于战斗准备状态动员机体处于战斗准备状态v参加学习和经验积累的过程参加学习和经验积累的过程2022-7-133LOGO焦虑病理性焦虑的特点(Lewis,1967)v一种情绪状态，基本内心体验是害怕一种情绪状态，基本内心体验是害怕v这种情绪是不快的和痛苦的这种情绪是不快的和痛苦的v这种情绪指向未来这种情绪指向未来v实际上没有任何威胁和危险实际上没有任何威胁和危险v躯体不

2、适感，精神运动性不安和植物神经系躯体不适感，精神运动性不安和植物神经系统功能紊乱统功能紊乱2022-7-134LOGO焦虑障碍焦虑障碍(anxiety disorders)指以明显的焦虑或以防止焦虑的行为形式为特点的一组精神障碍。基本成分v紧张、担忧和畏惧的内心体验和个人“不能应对”的预测v认知、言语和运动功能受损及回避的行为反应v生理反应2022-7-135LOGO主要内容分类分类症状症状诊断诊断病因病因治疗治疗2022-7-136LOGODSM- 焦虑障碍焦虑障碍CCMD-3神经症神经症疾病编码疾病名称疾病编码疾病名称300.01不伴有广场恐怖的惊恐障碍43.1恐惧症300.21伴有广场恐

3、怖的惊恐障碍43.11 场所恐惧症300.22广场恐怖，无惊恐障碍病史43.12 社交恐惧症300.29特殊恐怖症43.13 特定恐惧症300.23社交恐怖症43.2焦虑症300.3强迫性障碍43.21 惊恐障碍309.81创伤后应激障碍43.22 广泛性焦虑308.3急性应激障碍43.3强迫症300.02广泛性焦虑障碍43.4躯体形式障碍293.89躯体情况（注明）所致焦虑障碍43.5神经衰弱物质（注明）引致焦虑障碍43.9其他或待分类的神经症300.00焦虑障碍，未特定 2022-7-137LOGO类型恐怖症恐怖症惊恐障碍惊恐障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍强迫症强迫症创伤后应激障碍创伤后

4、应激障碍2022-7-138LOGO2022-7-139LOGO定义一种以一种以过分过分的和的和不合理不合理的的外界外界客体客体或或处境处境为主要表现的精神障碍。为主要表现的精神障碍。1. 焦虑、恐惧、害怕的情绪体验2. 回避行为或带着畏惧去忍受痛苦3. 自主神经功能紊乱表现（通常为亢进）4. 患者知道自己的害怕是过分的，但无法控制自己2022-7-1310LOGO流行病学研究v仅次于抑郁症、酒精依赖，位于第三位的精神障碍。v年龄低、患病率高；年龄高、患病率低。v终身患病率：男11.1% 女15.5%。v起病年龄：约15岁半。2022-7-1311LOGO分类广场恐怖症社交恐怖症特殊恐怖症20

5、22-7-1312LOGO广场恐怖症场所恐怖症场所恐怖症对聚会的场所感到恐惧的综合征v害怕开放的空间或害怕离家(独自在家)v害怕置身于人群拥挤的场合或难以逃回安全住所的地方临床表现特点临床表现特点1. 焦虑症状（灾难性想法、植物神经功能亢进表现）2. 焦虑均在特定情境发生3. 回避行为2022-7-1313LOGO广场恐怖症诊断标准诊断标准1. 符合恐惧症的诊断标准；2. 害怕对象主要为某些特定环境，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；3. 排除其他恐惧障碍。2022-7-1314LOGO社交恐怖症指对一种或多种指对一种或多种人际处境人际处境存在存在持久持久的的强烈强

6、烈恐惧恐惧和和回避行为回避行为。v对象：社交场合和人际接触v核心症状：对人际交往感到紧张和害怕，从而避免和人交往多起病于青少年，逐渐起病，无明显诱因；少数急性起病社交恐惧症常继发抑郁症酒精依赖危险群体：经济依赖性较强，失业的、收入低的人群女性比男性更易患病如果不治疗，几乎没有可能改善或恢复2022-7-1315LOGO社交恐怖症诊断标准诊断标准1. 符合恐惧症的诊断标准；2. 害怕对象主要为社交场合和人际接触等；3. 常伴有自我评价低和害怕批评；4. 排除其他恐惧障碍。2022-7-1316LOGO社交恐怖症 v.s 广场恐怖症社交恐怖症：社交恐怖症：v先占观念是害怕别人给予不好的评价和先占观

7、念是害怕别人给予不好的评价和自己感到发窘、狼狈不堪自己感到发窘、狼狈不堪v行为上表现为避开与他人的接触与交谈行为上表现为避开与他人的接触与交谈广场恐怖症：广场恐怖症：v害怕无法离开某处害怕无法离开某处2022-7-1317LOGO特殊恐怖症指对指对存在存在或或预期预期的某种特殊的某种特殊物体物体或或情境情境的的不合理不合理焦焦虑。虑。 以儿童常见，成人的动物恐怖常起于儿童期，登高、幽暗、雷雨等恐怖则起于青年或中年 社会功能受损程度取决于患者回避恐怖情境的难易程度 特定对象恐惧症常常始于童年，开始的年龄在11岁17岁之间 女性患病的可能性是男性的两倍 非裔美国人和拉丁裔美国人更易患病2022-7

8、-1318LOGO特殊恐怖症类型类型动物型自然环境型血液-注射-外伤型情景型其他型2022-7-1319LOGO特殊恐怖症诊断标准诊断标准1. 符合恐惧症的诊断标准。2. 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境。3. 排除其他恐惧障碍。2022-7-1320LOGO2022-7-1321LOGO定义指以指以反复出现反复出现的的惊恐发作惊恐发作为原发的和主要为原发的和主要的临床诊断特征，并伴有的临床诊断特征，并伴有持续地担心持续地担心再再次次发作发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。或发生严重后果的一种焦虑障碍。2022-7-1322LOGO流行病学研究v终生患病率为2%4%v美国：终生

9、患病率为3.5%，男女比例2:5，我国无相关调查。 v成年早期发病，年龄范围1540岁，平均年龄25岁；在老年人中不常见v危险人群：分居或离婚的人v最初的惊恐症是发展出广场恐惧症和重症抑郁的危险因素2022-7-1323LOGO临床表现v突发，10分钟内症状达到高峰v持续2030分钟，极少超过1小时v某些与特定的情景或事件有关，有些无明显诱因v主要精神症状：极度恐惧、濒死感、末日感，患者不知自己恐惧的由来v急性发作躯体症状（晕厥（20%）、呼吸性碱中毒）v发作的频度不定v医院急诊室常见到这类患者v最常见的社会问题是酒精或药物滥用(1/5)及自杀企图(19.8%)2022-7-1324LOGO典

10、型症状v惊恐发作为原发性的临床表现v期待性焦虑v濒死感、末日感、极度恐惧v恐惧无明确对象，没有由来v明显的躯体症状表现v发作时的灾难性想法2022-7-1325LOGO诊断标准v症状标准：惊恐发作需符合以下症状标准：惊恐发作需符合以下4 4项：项：1.1. 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；发作不可预测；2.2. 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。显症状。3.3. 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体

11、、濒死恐惧，或失控感等痛苦体实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验。验。4.4. 突然发作，迅速到达高峰，发作时意识突然发作，迅速到达高峰，发作时意识清晰事后能回忆。清晰事后能回忆。v严重标准：病人难以忍受又无法解脱，严重标准：病人难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。而感到痛苦。2022-7-1326LOGO诊断标准v病程标准：在病程标准：在1 1个月内至少有个月内至少有3 3次惊恐发次惊恐发作，或首次发作之后继发害怕再次发作作，或首次发作之后继发害怕再次发作的焦虑持续的焦虑持续1 1个月。个月。v排除标准：排除标准： 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形

12、式障碍等继发的惊恐发作；或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； 排除躯体疾病，如癫痫、心脏病发作、排除躯体疾病，如癫痫、心脏病发作、甲亢等继发的惊恐发作。甲亢等继发的惊恐发作。2022-7-1327LOGO2022-7-1328LOGO定义指以指以经常经常的或的或持续持续的、的、无明确对象无明确对象或或固定固定内容内容的的紧张不安紧张不安，或以，或以对现实对现实生活中的生活中的某些某些问题问题的的过分担忧或烦恼过分担忧或烦恼为特征的心为特征的心理障碍。理障碍。2022-7-1329LOGO流行病学研究v患病率约为2%5%，男女比例1:2v可见于各年龄阶段，在超过35岁的人群中最为常见v发病年龄多在2

13、0岁左右v长期患者中只有1/3能够不经过治疗就自然康复v危险群体：分居、离婚、同性恋患者、失业者、家庭主妇2022-7-1330LOGOv基本特征：慢性、不可控的担忧慢性、不可控的担忧v核心症状：漂浮不定的焦虑漂浮不定的焦虑精神性焦虑（担忧、紧张、不安全感、焦躁不安、害怕等） 易激惹、注意力难以集中、记忆力减退等 运动性不安、语言能力受影响、睡眠障碍 自主神经功能紊乱临床表现2022-7-1331LOGO诊断标准v 症状标准：以症状标准：以持续持续的的原发性焦虑症状原发性焦虑症状为为主，并符合以下两项：主，并符合以下两项：1.1. 经常或持续的无明确对象和固定内容的经常或持续的无明确对象和固定

14、内容的恐惧或提心吊胆；恐惧或提心吊胆；2.2. 伴自主神经症状和运动性不安。伴自主神经症状和运动性不安。v 严重标准：社会功能受损，病人因难以严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受却无法摆脱而感到痛苦。忍受却无法摆脱而感到痛苦。2022-7-1332LOGO诊断标准v 病程标准：符合症状标准病程标准：符合症状标准至少已至少已6 6个月个月。v 排除标准：排除标准：1.1. 排除各种躯体性疾病继发的焦虑；排除各种躯体性疾病继发的焦虑；2.2. 排除精神活性物质与非依赖性物质所致排除精神活性物质与非依赖性物质所致的戒断反应，以及精神分裂症，偏执型的戒断反应，以及精神分裂症，偏执型精神病，各种神经病

15、性障碍和情感性精精神病，各种神经病性障碍和情感性精神病等所伴发的焦虑。神病等所伴发的焦虑。2022-7-1333LOGO2022-7-1334LOGO定义以以反复出现反复出现的的强迫观念强迫观念和和强迫行为强迫行为为主要为主要临床特征的精神障碍。临床特征的精神障碍。特点：特点：v意识的自我强迫与自我反强迫同时存在，二者的冲突使患者焦虑和痛苦v来源于自我的观念或冲动违反患者的意愿，虽极力抵抗但无法控制2022-7-1335LOGO流行病学研究v1984年，美国：OCD的终生患病率2.5%v心理咨询门诊中OCD是比较常见的，占全部神经症的19.02%v危险群体：离婚、分居、失业或经济水平较低的人v

16、起病于青春期前后或成年早期v男女患病比率相等v年轻单身女性强迫检查；已婚女性强迫洗涤2022-7-1336LOGO临床表现u强迫观念强迫观念 (obsessions)u强迫行为强迫行为(compulsions)共同点共同点v症状反复、持续出现，患者能觉察；v症状具有“属我”性，即非外力所致，但又非我所愿；v症状往往让自己内心焦虑和痛苦；v患者明知症状表现是不应该、不合理、不必要或无意义，并有一种强烈抵抗的欲望，但难以控制和摆脱；v患者往往采取相应的对抗行为。2022-7-1337LOGO强迫观念定义：v反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。p强迫症的核心症状，最为常见。2022-7-1338

17、LOGO强迫观念u强迫思维强迫思维p强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑p强迫怀疑强迫怀疑p强迫联想强迫联想p强迫性回忆强迫性回忆u强迫表象强迫表象u强迫性恐惧强迫性恐惧u强迫意向强迫意向2022-7-1339LOGO强迫思维一些句子、话语、观念或信念，反复进入患者意识领域，干扰了正常思维过程，但又无法解脱。 1、强迫性穷思竭虑2、强迫怀疑3、强迫联想（强迫性对立思维）4、强迫性回忆2022-7-1340LOGO强迫表象反复呈现逼真、形象的内容，出现的表象通常是令患者难堪或厌恶的。少数患者的表象向外投射，形成假性幻觉。2022-7-1341LOGO强迫性恐惧情绪方面对自己的情绪的恐惧，害怕自己失去控制

18、、会发疯、会做出什么违反社会规范，甚至伤天害理的事。2022-7-1342LOGO强迫意向v这是一种强有力的内在驱使，一种即将要行动起来的冲动感，但患者从来不会有真正的行动。v患者明知这样做是非理性的、荒谬的、甚至不可能的，但是无法控制自己内心冲动。v这种冲动经常是伤害性的，或不合时宜的。2022-7-1343LOGO强迫行为定义v反复出现的、刻板的仪式化动作，患者感到这样做不合理，别人也不会这样做，但不能不做。u常继发于强迫观念2022-7-1344LOGO强迫行为l 强迫洗涤强迫洗涤l 强迫检查强迫检查l 强迫询问强迫询问l 强迫计数强迫计数l 强迫整理强迫整理l 强迫仪式行为强迫仪式行为

19、l 强迫性迟缓强迫性迟缓2022-7-1345LOGO诊断标准v症状标准：症状标准：1.1. 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列为主，至少有下列1 1项：项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；涤、核对、检查，或询问等； 上述的混合形式；上述的混合形式；2.2. 病人称强迫症状病人称强迫症状起源于内心起源于内心

20、，不是不是被别被别人或外界影响人或外界影响强加强加的；的；2022-7-1346LOGO诊断标准3.3. 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。但不能奏效。v严重标准：社会功能受损。严重标准：社会功能受损。v病程标准：符合症状标准至少已病程标准：符合症状标准至少已3 3个月。个月。v排除标准：排除标准：1.1. 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；2.2. 排除脑器质性疾病特别是

21、基底节病变的排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。继发性强迫症状。2022-7-1347LOGO2022-7-1348LOGO定义指经历异乎寻常的指经历异乎寻常的威胁性威胁性或或灾难性灾难性应激事应激事件件或或情境情境后而引起精神障碍的后而引起精神障碍的延迟出现延迟出现或或长期持续存在长期持续存在。特点：1. 时过境迁后的痛苦体验仍然驱之不去2. 持续回避与事件有关的刺激3. 长期处于警觉焦虑状态2022-7-1349LOGO流行病学研究v涉及人与人之间创伤性事件比交通事件和自然灾害等事件更常引起PTSD。v女性在一生中有更高的PTSD发生率，但难以肯定女性对PTSD有更高的易感性

22、。2022-7-1350LOGO主要症状v反复体验创伤性事件（中心症状）v回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻木v警觉性增高v其他表现 内疚和自责情绪反应2022-7-1351LOGO诊断标准v 症状标准：症状标准：1.1. 遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；性事件或处境；2.2. 反复重现创伤性体验（病理性重现）并反复重现创伤性体验（病理性重现）并至少有下列至少有下列1 1项：项： 不由自主地回想受不由自主地回想受打击的经历；打击的经历； 反复出现创伤性内容反复出现创伤性内容的噩梦；的噩梦； 反复发生错觉、幻觉；反复发生错觉、幻觉； 反复发生触

23、景生情的精神痛苦；反复发生触景生情的精神痛苦；3.3. 持续的警觉性增高，至少有下列持续的警觉性增高，至少有下列1 1项：项： 入睡困难或睡眠不深；入睡困难或睡眠不深； 易激惹；易激惹； 集中注意困难；集中注意困难； 过分担惊受怕；过分担惊受怕；2022-7-1352LOGO诊断标准4.4. 对与刺激相似或有关的情境的回避，至对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列少有下列2 2项：项： 极力不想有关创伤性极力不想有关创伤性经历的人或事；经历的人或事； 避免参加可能引起避免参加可能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；回忆的地方； 不愿与人交往、

24、对亲不愿与人交往、对亲人冷淡；人冷淡； 兴趣爱好范围变窄，但对兴趣爱好范围变窄，但对与创伤性经历无关的活动仍有兴趣；与创伤性经历无关的活动仍有兴趣； 选择性遗忘；对未来失去希望和选择性遗忘；对未来失去希望和信心。信心。v 严重标准：社会功能受损。严重标准：社会功能受损。2022-7-1353LOGO诊断标准v 病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上次发生），符合症状标准至少已以上次发生），符合症状标准至少已3 3个月。个月。v 排除标准：排除情感性精神障碍、其他排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症和躯体形式障碍等。应激障碍、神经症和躯体形式障碍等。2022-7-1354LOGO病因病因：病因：v多种心理因素、社会文化因素和生物因多种心理因素、社会文化因素和生物因素相互作用的产物素相互作用的产物v不同理论学派有不同的解释不同理论学派有不同的解释v以多学派和多因素解释以多学派和多因素解释2022-7-1355LOGO治疗治疗：治疗：v多学派融合或折中的方法多学派融合或折中的方法2022-7-1356LOGO