病态窦房结综合征-ppt课件.ppt

1、 概念概念简称病窦综合征(sick sinus syndrome, SSS),由窦房结及周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。 内容 （1）SAN解剖生理特点 （2）SSS的主要病因 （3）SSS临床特点 （4）SSS的诊断 （5）SSS类型 （6）SSS的心电图表现 （7）SSS的治疗原则SAN解剖生理特点（1）P细胞 T细胞名 称 起搏细胞 移行细胞位 置 S A N 中 央 边缘纤 维 较少 较多功 能 发放冲动 传递冲动病 变 自律性降低、丧失 传出阻滞ECG 窦缓、窦静止 窦房阻滞SAN细胞组成和特点细胞组成和特点SAN解剖生理特点（1）SAN的血液供应lSAN内小动

2、脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富 ;lSAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;l下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;l前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.SAN解剖生理特点（1）窦房结窦房结结间束结间束房室束房室束左、右束支左、右束支蒲氏纤维蒲氏纤维房室结房室结正常传导途径正常传导途径SSS的主要病因（2）1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结； 2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、窦房结动脉供血减少； 4、迷走神经张力过高； 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。SSS临床特点（

3、3）l老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多lThery报告： 年龄60岁组，纤维组织60岁组，纤维组织60%lRubenstein提出，有临床症状的SSS 平均年龄在65岁SSS临床特点（3）l病程长，发展缓慢，一般在10年以上;l早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状;l随着SAN细胞不断，纤维组织不断，出现窦缓、SAB、窦静止.SSS临床特点（3）SSS的症状l脑供血不足的症状 头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征 严重窦缓、窦静止、BTSSSS的诊断（4）l病史 心慌、黑朦、晕厥 l体征 心率、节律、心音l心电图l动态心电图l运

4、动试验l经食管心房调搏 l心脏电生理检查l冠脉造影SSS类型（类型（5）l单纯SAN病变-A型 （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm，尤其是 2.0s。 SSS类型（类型（5）慢-快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一： 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。SSS类型（类型（5）双结病变（C型）（1）交界逸搏间期2.0s；（2）交界心律 35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）房颤心室率4050

5、bpm(除外药物影响)；（5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率50bpm；（6）出现室性逸搏心律，频率25bpm。SSS的心电图表现（6） 1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 2、窦性停搏和窦房阻滞 3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4、心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）窦性心动过缓窦性心动过缓l心电图： HR多数50bpm，尤其40bpm ，心律为窦性;l要点：最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥;l治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.窦性停搏窦性停搏l心电图： （1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长

6、P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系房室交界区性逸搏与心律房室交界区性逸搏与心律l房室交界性逸搏连续发生形成的节律lQRS波频率40-60次/分lQRS波群的时限通常小于120msl长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失l如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置窦缓、交界逸搏心律窦缓、交界逸搏心律心脏传导阻滞心脏传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞(SAB)l频发SAB 约占SSS的20%,以-型多见，-型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺获心律l心电图： 二度型表现为PP间期进行性缩短直至出现一次长PP间期，长PP间期小于基本PP间期两倍;

7、二度型表现时长PP间期为基本PP间期的整数倍;窦房传导阻滞窦房传导阻滞(SAB)慢慢-快综合征（快综合征（BTS） 过缓性心律失常之一 窦停、窦静止、交界区逸搏 快速性心律失常之一 房颤、房扑、室上速、室速，以AF多见 过速均在过缓的基础上发生 慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常 仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史慢慢-快综合症快综合症窦缓44bpm 窦静止6.1sec 交界逸搏 短阵AFL 慢慢-快综合症快综合症BTS：AF终止后 窦静止4sec慢慢-快综合症快综合症AF自动终止后停搏4.88secSSS的治疗原则（7）l患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；l有症状者选择起搏器治疗；有症状者选择起搏器治疗；l慢慢- -快综合征发作心动过速，单独应用心律失常快综合征发作心动过速，单独应用心律失常药物治疗，可能会加重心动过缓；药物治疗，可能会加重心动过缓；l应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。同时应用抗心律失常药物。！