诊断学-基本方法-ppt课件.ppt

1、体格检查基本方法体格检查基本方法第二篇 第一章1PPT课件2PPT课件体格检查（physical examination) 医生用自己的感官和借助传统或简便的检查工具，来医生用自己的感官和借助传统或简便的检查工具，来客观了解和评估患者身体状况的一系列客观了解和评估患者身体状况的一系列最基本最基本的检查的检查方法方法、触、触、听、嗅诊、听、嗅诊基本概念3PPT课件4PPT课件基本概念检体诊断（physical diagnosis ） 医生进行全面体格检查后对病人的健康状况和疾病医生进行全面体格检查后对病人的健康状况和疾病 状态提出的临床判断状态提出的临床判断5PPT课件注意事项u病人为中心。关心

2、、体贴病人，责任感，医德修养病人为中心。关心、体贴病人，责任感，医德修养u避免交叉感染避免交叉感染u仪表端庄，举止大方，态度和蔼仪表端庄，举止大方，态度和蔼u医师位于患者右侧医师位于患者右侧u光线适当，环境安静适宜，检查手法规范光线适当，环境安静适宜，检查手法规范u全面全面 有序有序 重点重点 规范规范 正确正确6PPT课件u上上下，前下，前后，左后，左右，外右，外里，里， 无痛无痛有痛；有痛；u注意左、右及相邻部位等的对照检查注意左、右及相邻部位等的对照检查 u复查、补充、修正复查、补充、修正 注意事项7PPT课件基本检查法u视诊视诊u触诊触诊u叩诊叩诊u听诊听诊u嗅诊嗅诊8PPT课件u全身

3、视诊：性别、发育、营养、意识状态、面容、全身视诊：性别、发育、营养、意识状态、面容、体位、步态、姿势等体位、步态、姿势等u局部视诊：皮肤、粘膜、头、颈、胸、腹、关节局部视诊：皮肤、粘膜、头、颈、胸、腹、关节等等u直视直视 斜视斜视 平视平视视诊 （inspection) 医生用眼睛观察病人的全身或局部表现的诊断方法。医生用眼睛观察病人的全身或局部表现的诊断方法。9PPT课件肢端肥大症肢端肥大症甲亢甲亢10PPT课件u体温体温u湿度湿度u震颤震颤u波动波动u压痛压痛u摩擦感摩擦感触诊 （palpation)u包块包块 位置位置l大小大小l数目数目l形状形状医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判

4、断的一种方法。医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。l表面性质表面性质l压痛压痛l硬度硬度l移动度等移动度等11PPT课件触诊方法：u浅部触诊法浅部触诊法(light palpation) u深部触诊法深部触诊法(deep palpation) 触诊 （palpation)12PPT课件u方法：将一手放在被检查的部位，用掌指关节和腕关方法：将一手放在被检查的部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。u应用：用于应用：用于表浅部位表浅部位病变的检查（病变的检查（1 12cm2cm），例如皮），例如皮肤软组织，关节，浅表的动、

5、静脉。由于不引起肌肉肤软组织，关节，浅表的动、静脉。由于不引起肌肉紧张，利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块、紧张，利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块、肿大脏器肿大脏器浅部触诊法 （light palpation)13PPT课件颈前淋巴结触诊颈前淋巴结触诊14PPT课件u方法：单手方法：单手/ /双手重叠，由浅入深，逐渐加压达到深部双手重叠，由浅入深，逐渐加压达到深部触诊（触诊（2cm2cm以上，有时以上，有时4-5cm4-5cm）u应用：检查和评估应用：检查和评估腹腔病变和脏器情况腹腔病变和脏器情况u分为：分为：深部触诊法 （deep palpation)深部滑行触诊法深部滑行触诊

6、法双手触诊法双手触诊法深压触诊法深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法15PPT课件深部触诊法 （deep palpation)深部滑行触诊法深部滑行触诊法(deep slipping palpation)u方法：用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以方法：用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块， 并在被触诊的并在被触诊的脏器或包块作上下、左右脏器或包块作上下、左右滑动滑动触摸。检查时病人腹肌触摸。检查时病人腹肌尽量松弛。尽量松弛。u用途：用途：腹腔深部包块和胃肠病变的检查腹腔深部包块和胃肠病变的检查。16PPT课件17PPT课件深

7、部触诊法 （deep palpation)双手触诊法双手触诊法(bimanual palpation)u方法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并方法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。u用途：用于用途：用于肝、脾、肾和腹腔肿物肝、脾、肾和腹腔肿物的检查的检查; ;腹部脏器或腹部脏器或包块的大小、形状、硬度等触诊。包块的大小、形状、硬度等触诊。18PPT课件脾脏的双手触诊脾脏的双手触诊19PPT课件肾触诊Palpati

8、ng the kidneys20PPT课件深部触诊法 （deep palpation)深压触诊法深压触诊法(deep press palpation)u方法：方法：以以一个或两个并拢的手指一个或两个并拢的手指垂直地逐渐用力垂直地逐渐用力深压以触摸检查部位。深压以触摸检查部位。u用途：确定用途：确定压痛点压痛点，如阑尾压痛点，胆囊压痛点。，如阑尾压痛点，胆囊压痛点。u反跳痛：在深压基础上，迅速将手松开，腹痛加反跳痛：在深压基础上，迅速将手松开，腹痛加重，可观察有痛苦表情。重，可观察有痛苦表情。21PPT课件深压触诊深压触诊22PPT课件深部触诊法 （deep palpation)冲击触诊法冲击触

9、诊法 (ballottement) 浮沉触诊浮沉触诊u方法：以并拢的示、中、环指取方法：以并拢的示、中、环指取70709090角，置角，置于腹壁上相应的部位，作于腹壁上相应的部位，作2 23 3次急速而较有力的次急速而较有力的冲击动作。冲击动作。u用途：用途：有有大量腹水大量腹水时，对肝、脾及腹内肿块的触时，对肝、脾及腹内肿块的触诊诊。23PPT课件冲击触诊法冲击触诊法24PPT课件u检查前向病人说明检查目的和配合动作检查前向病人说明检查目的和配合动作u检查者手要温暖，操作轻柔。检查同时，观察病人表检查者手要温暖，操作轻柔。检查同时，观察病人表情，询问有无疼痛。情，询问有无疼痛。u嘱患者采用适

10、当的体位，可配合呼吸。嘱患者采用适当的体位，可配合呼吸。u触诊下腹部，嘱患者排空膀胱或排便。触诊下腹部，嘱患者排空膀胱或排便。u正确的顺序，如腹部由左下腹开始逆时针顺序，由浅正确的顺序，如腹部由左下腹开始逆时针顺序，由浅入深，由不痛处到痛处。入深，由不痛处到痛处。触诊注意事项25PPT课件 医生用手指叩击病人身体某部位，使之震动而医生用手指叩击病人身体某部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响的特点来判断检查产生声响，根据震动和声响的特点来判断检查部位病变的状态和性质的方法部位病变的状态和性质的方法叩诊 （ percussion)叩诊方法：u 直接叩诊法直接叩诊法( (direct percu

11、ssion) ) u 间接叩诊法间接叩诊法(indirect percussion)26PPT课件u方法：以右手中间三指并拢，用其掌面直接方法：以右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位。拍击被检查部位。u用途：用于检查用途：用于检查胸腹面积较广泛的病变胸腹面积较广泛的病变，如，如大量胸水、腹水。大量胸水、腹水。直接叩诊法(direct percussion)27PPT课件直接叩诊法直接叩诊法28PPT课件u方法：将左手中指第二指节紧贴于被叩部位，其方法：将左手中指第二指节紧贴于被叩部位，其它各指稍抬起，右手指自然弯曲，用中指指端叩它各指稍抬起，右手指自然弯曲，用中指指端叩击击左手中指末端

12、指关节处左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，或第二节指骨的远端，听其音响判断音响的清浊，强弱与长短。听其音响判断音响的清浊，强弱与长短。u用途：用途：确定心、肝相对浊音界、肺界等。确定心、肝相对浊音界、肺界等。间接叩诊法(indirect percussion)29PPT课件30PPT课件31PPT课件叩诊注意事项叩诊注意事项u环境保持安静环境保持安静u病人采取适当体位病人采取适当体位u对称比较对称比较u注意叩诊音响和震动感注意叩诊音响和震动感u操作规范、用力均匀操作规范、用力均匀32PPT课件叩诊音叩诊音 (percussion sound)u叩诊音的变化取决于组织密度、弹性、含气量、叩

13、诊音的变化取决于组织密度、弹性、含气量、距体表距离及叩诊力量。距体表距离及叩诊力量。u根据音响强弱，音调高低，持续时间长短等分根据音响强弱，音调高低，持续时间长短等分为：为： 清音、浊音、鼓音、实音、过清音清音、浊音、鼓音、实音、过清音33PPT课件叩诊音叩诊音 (percussion sound)清音清音（resonance）u特点：音调较低，音响较强，持续时间较长特点：音调较低，音响较强，持续时间较长u意义：正常肺部叩诊音意义：正常肺部叩诊音浊音浊音（dullness）u特点：音调较高，音响较弱，持续时间较短特点：音调较高，音响较弱，持续时间较短u意义：被肺组织覆盖的心脏，肝脏部分，病意义

14、：被肺组织覆盖的心脏，肝脏部分，病 理时见于肺实变。理时见于肺实变。34PPT课件鼓音鼓音（tympany）u特点：音调较低，音响强，震动持续时间长，和特点：音调较低，音响强，震动持续时间长，和谐谐u意义：正常状态下，胃泡鼓音区，腹部，病理情意义：正常状态下，胃泡鼓音区，腹部，病理情况下见于气胸，肺大空洞况下见于气胸，肺大空洞叩诊音叩诊音 (percussion sound)35PPT课件实音实音（flatness）u 特点特点: 音调高，音响弱，震颤持续时间短音调高，音响弱，震颤持续时间短u 意义：实质性脏器，心，肝，大量胸水，腹意义：实质性脏器，心，肝，大量胸水，腹 水，心包积液水，心包积

15、液叩诊音叩诊音 (percussion sound)36PPT课件过清音过清音（hyperresonance）u特点：介于清音，鼓音之间，音调较清音低，特点：介于清音，鼓音之间，音调较清音低，音响较清音强音响较清音强u意义：肺气肿等意义：肺气肿等叩诊音叩诊音 (percussion sound)37PPT课件前胸部四种正常叩诊音前胸部四种正常叩诊音 38PPT课件听诊听诊（auscultation）u是用听觉或借助于听诊器听取体内各部位发是用听觉或借助于听诊器听取体内各部位发生的声响而判断正常与否的一种诊断方法生的声响而判断正常与否的一种诊断方法u广义的听诊包括听语音、咳嗽音、呼吸音、广义的听

16、诊包括听语音、咳嗽音、呼吸音、肠鸣音、关节活动音、骨擦音、呻吟、啼哭肠鸣音、关节活动音、骨擦音、呻吟、啼哭39PPT课件听诊听诊（auscultation)听诊方法：u 直接听诊法直接听诊法( (direct auscultation) ) u 间接听诊法间接听诊法(indirect auscultation)40PPT课件听诊注意事项听诊注意事项u环境安静、温暖环境安静、温暖u切忌隔衣服听诊切忌隔衣服听诊u病人采取适当体位病人采取适当体位u正确使用听诊器（钟型正确使用听诊器（钟型 低音调、极度消瘦者低音调、极度消瘦者适用；膜型适用；膜型 高音调、紧贴皮肤）高音调、紧贴皮肤）u要仔细鉴别附加音

17、：如皮肤或衣服摩擦音，其要仔细鉴别附加音：如皮肤或衣服摩擦音，其它杂音它杂音41PPT课件特征性的气味及其临床意义：特征性的气味及其临床意义：u呼吸气味：酒味呼吸气味：酒味酒精中度酒精中度 蒜味蒜味有机磷中毒有机磷中毒 烂苹果味烂苹果味酮症酸中毒酮症酸中毒 氨味氨味尿毒症尿毒症 肝腥味肝腥味肝昏迷肝昏迷嗅诊嗅诊（olfactory examination） 以检查者的嗅觉判断发自病人的气味与疾病之间关系的方法以检查者的嗅觉判断发自病人的气味与疾病之间关系的方法. .42PPT课件特征性的气味及其临床意义：特征性的气味及其临床意义：u痰痰 液液: : 恶臭痰恶臭痰支扩、肺脓肿支扩、肺脓肿u脓脓 液：液： 恶臭恶臭气性坏疽气性坏疽u呕吐物：呕吐物： 粪臭味粪臭味幽门梗阻、肠梗阻幽门梗阻、肠梗阻u尿尿 液：有鼠尿臭味液：有鼠尿臭味苯丙酮尿症苯丙酮尿症嗅诊嗅诊（olfactory examination）43PPT课件u体格检查的基本内容体格检查的基本内容u触诊包括的内容触诊包括的内容u叩诊音的种类及区别叩诊音的种类及区别u课后练习触诊、叩诊的基本方法课后练习触诊、叩诊的基本方法小结44PPT课件