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1、重症超声技能基础重症超声技能基础Neri L, et al. Crit Care Med 2007, 35(5): S290-S304. 重症超声的应用p气道p肺部p循环p血管检查与穿刺p创伤筛查p气道管理p肺部p循环p血管检查与穿刺p创伤筛查 重症超声的应用Singh M, et al. J Ultrasound Med 2010, 29:7985.Lakhal, et al.Anesth Analg 2007,104(3):611-4. 超声在气道管理中的应用p 气管插管前评估p 确认气管导管位置p 经皮扩张气管造口术 。 王俊安, 等. 国际麻醉与复苏杂志,32(5): 566-569.

2、p气道管理p肺部p循环p血管检查与穿刺p创伤筛查 重症超声的应用 肺部超声探查部位Lichtenstein DA,et al. Chest 2008,134(1):117-25.Lichtenstein DA. Intensive Care Med 2004, 30: 276281. 观察切面 Longitudinal scan Transversal scan 正常肺部的超声表现 胸膜胸膜A lineA 线线待查待查 1Sartori S, et al. Word J Radiol 2010, 2(2):83-90 .Lichtenstein DA .Crit Care Med 2007,3

3、5(5):S250-S261. 正常肺部的超声表现Bat sign肋骨肋骨胸膜胸膜A线线 正常肺部的超声表现Lichtenstein DA .Crit Care Med 2007,35(5): S250-S261.2DM型型Seashore sign 肺部超声的动态表现 常见肺部疾病的超声表现p胸腔积液p肺实变p肺水肿p气胸p肺不张 胸腔积液Bouhemad B,et al. Critical Care 2007, 11:205 肺实变Lichtenstein DA. Intensive Care Med 2004, 30: 276281. Interstitial syndromeB线线肺炎

4、肺炎ARDSARDS心源性肺水肿心源性肺水肿肺泡蛋白沉积肺泡蛋白沉积Lichtenstein DA .Pediatr Crit Care Med 2009,10(6): 693-8. 肺水肿Bouhemad B,et al. Critical Care 2007, 11:205 气 胸M型型stratosphere2DLichtenstein DA .Crit Care Med 2005,33(6):1231-8.Lichtenstein DA .Crit Care Med 2005,33(6):1231-8.吸气吸气吸气吸气呼气呼气Lung point 气胸诊断流程图Volpicelli G

5、, et al. Intensive Care Med 2012,38: 577591. 肺不张p气道管理p肺部p循环p血管检查与穿刺p创伤筛查 重症超声的应用 心脏基本切面 胸骨旁长轴Bedside Ultrasound in Resuscitation and the Rapid Ultrasound in Shock Protocol 心脏基本切面-胸骨旁短轴LVRV 心脏基本切面心尖四腔心心尖四腔心剑突下四腔心剑突下四腔心 心脏收缩功能 心脏左室收缩功能-一维Fractinal shortening（FS）=(EDD-ESD)/EDD * 100正常值正常值 3045%Seif D,

6、et al. Crit Care Res Pract 2012. 心脏左室收缩功能-一维Seif D, et al. Crit Care Res Pract 2012.FAC（Fractional area changge）=（EDA-ESA） /EDA 正常值 35-65% 心脏左室收缩功能-二维End-diastoleEnd-systole 心脏左室收缩功能-三维正常值正常值 55% 容量评估-LVEDALVEDALVESA收缩期收缩期收缩末收缩末舒张末舒张末舒张末舒张末 容量评估-静态IVC直径Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010, 2

7、3(7):685-713. IVC与RAP的关系 IVC直径 IVC塌陷率 RAP 2.1cm 50% 3mmHg 2.1cm 50% 15mmHg 2.1cm 50% 5-10mmHgRudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010, 23(7):685-713. IVC变异率Seif D, et al. Crit Care Res Pract 2012. IVC变异率Seif D, et al. Crit Care Res Pract 2012. 动态IVC直径 自主呼吸 机械通气容量反应性容量反应性Barbier C, et al.Intensiv

8、e Care Med 2004,30(9):1740-6.p气道管理p肺部p循环p血管检查与穿刺p创伤筛查 重症超声的应用超声介导下血管置管Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugularvein: a prospective comparison with the landmark technique incritical care patients超声介导组成功率高，并发症少Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the

9、 landmark method in critical care patients: A prospective randomized study*.Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 7 动脉穿刺 DVT的识别Seif D, et al. Crit Care Res Pract 2012.颈内静脉颈内静脉颈总动脉颈总动脉股动脉股动脉股静脉股静脉p气道管理p肺部p循环p血管检查与穿刺p创伤筛查 重症超声的应用 FAST -Focused Assessment of Sonography for Trauma FAST 1-肝肾间隙2-脾肾间隙3-盆腔4-剑突下心脏Prync Flato1 UA, et al. Rev Bras Ter Intensiva 2010, 22(3):291-299. EFAST -ExtendedFocused Assessment of Sonography for TraumaEFAST 1-肝肾间隙2-右侧胸腔3-右肺4-脾肾间隙5-左侧胸腔6-左肺7-盆腔8-剑突下心脏Prync Flato1 UA, et al. Rev Bras Ter Intensiva 2010, 22(3):291-299. 实 例