高血压课件ppt课件.ppt

1、.1Hypertension.2v高血压高血压 Hypertension Hypertension 是一种以体循环动脉压是一种以体循环动脉压持持续性续性升高为主要升高为主要特征的心血管综合征。特征的心血管综合征。v高血压高血压定义定义: :是指是指1818岁以上的成年人，岁以上的成年人，在未用抗在未用抗高血压药物的情况下高血压药物的情况下，非同日，非同日3 3次测量血压，次测量血压，收收缩压缩压140mmHg140mmHg和和/ /或或舒张压舒张压90mmHg90mmHg 原发性高血压：原发性高血压：95，病因不明，病因不明 继发性高血压：继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。，有明确而独立

2、的病因。 高血压高血压分类分类：.4.5v高血压患者高血压患者数 量 已 达数 量 已 达1.61.6亿亿v每 年 新 增每 年 新 增300300+ +万万v1 1 个 高 血 压个 高 血 压/ /2 23 3个家个家庭庭流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology发病率发病率患病人数患病人数1959年年1980年年1991年年04000800012000万人万人160002002年年20%010%v 我国成人高血压抽样调查：上升趋势我国成人高血压抽样调查：上升趋势.6v 我国高血压病流行特点我国高血压病流行特点一一：按按地域、城乡等差异地域、城乡等差异北方北方南方南

3、方国家地区差异工业化国家发展中国家国家地区差异工业化国家发展中国家沿海沿海内地内地城市农城市农村村高原少数民族地区较高高原少数民族地区较高年龄：年龄：30-3430-34岁岁4.464.46%；35-4435-44岁岁8.22%；45-5445-54岁岁18.0% ；55-6455-64岁岁29.4%；65-7465-74岁岁41.9%；7575岁岁51.2%性别：性别：4444岁以前男女，岁以前男女，45-5945-59岁岁男男女女，6060岁男女岁男女流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology.7患病率患病率致残率致残率死亡率死亡率三三 高高知晓率知晓率治疗率治疗率

4、控制率控制率三三 低低不愿意服药不愿意服药不难受不服药不难受不服药不按病情科学服药不按病情科学服药三个误区三个误区 我国高血压病流行特点我国高血压病流行特点二二 流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology.8高血压高血压三三“高高”v一高一高 患病率高患病率高 19911991年我国患病率年我国患病率11.8811.88，患病人口患病人口约约9400万万 20022002年我国患病率年我国患病率18.8818.88，患病人口，患病人口约约1.61.6亿亿= 100万名患者万名患者19911991年年20022002年年.9高血压高血压三三“高高”v二高二高 致残率高致残

5、率高 现有现有脑卒中脑卒中病例病例700700万，其中万，其中75%75%不同程度不同程度丧失劳动力丧失劳动力 新发新发脑卒中脑卒中病例病例每年每年250250万，万，每每1212秒秒有有1 1人人发生卒中发生卒中v三高三高 死亡率高死亡率高 每每1515秒秒有有1 1人死于心脑血管疾病，居死因第一位人死于心脑血管疾病，居死因第一位 20042004年资料年资料（卫生部）（卫生部）：我国城市心脑血管疾：我国城市心脑血管疾病死亡率病死亡率200/10200/10万人，农村万人，农村142/10142/10万人万人v高耗费！高耗费！第四高？第四高？ 20032003年资料：直接医疗费年资料：直接医

6、疗费300300亿，间接的脑血管亿，间接的脑血管病病263263亿、心脏病亿、心脏病288288亿亿.10中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2005年修订版）年修订版）我国我国高血压的高血压的“三低三低”现状现状20022002年定义：年定义：知晓率知晓率：可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例：可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例治疗率治疗率：可被诊断为高血压的调查对象中近：可被诊断为高血压的调查对象中近2 2周内服用降压药者的比例周内服用降压药者的比例控制率控制率：可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在：可被诊断为高血压的调查

7、对象中目前通过治疗血压在140/90mmHg140/90mmHg以下者的比例以下者的比例.11高血压高血压三个治疗误区三个治疗误区v不愿正规服药不愿正规服药 愿用降压仪、穿降压鞋、服复降片愿用降压仪、穿降压鞋、服复降片v不难受不服药不难受不服药 老年人血压高点不要紧老年人血压高点不要紧 无症状不吃药，血压正常就停药无症状不吃药，血压正常就停药v不按医嘱服药不按医嘱服药 道听途说，随意停药撤药换药道听途说，随意停药撤药换药 好药是贵药，现在用了以后怎么办？好药是贵药，现在用了以后怎么办？v明显的遗传倾向明显的遗传倾向：20%20%40%40%双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其双亲无高血

8、压、一方有高血压、双亲有高血压，其子女高血压发生率分别为子女高血压发生率分别为 3 3、2828、4646单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更为明显：为明显：0.550.55: :0.250.25( (相关系数相关系数) )不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人23.3%23.3%，黑人，黑人: :32.4%32.4%.13v基因缺陷基因缺陷 Gene defectionGene defection基因突变（结构异常）基因突变（结构异常）Gene mutationGene mutation 基因表

9、达异常（基因多态性）基因表达异常（基因多态性）Abnormal of Abnormal of gene expressiongene expression基因缺失基因缺失 Gene deletionGene deletion 基因重排基因重排 Gene rearrangementGene rearrangement 表达水平的差异表达水平的差异 Difference of expression levelDifference of expression level.14v环境因素很早就起作用：环境因素很早就起作用：早！早！胎儿营养不良所致的胎儿营养不良所致的低体重儿低体重儿，长大后高血压，长大

10、后高血压的几率增加的几率增加v环境和生活方式因素环境和生活方式因素地理分布差异地理分布差异：北方北方 南方，高海拔南方，高海拔 低海拔低海拔环境因素环境因素：城市城市 农村农村季节差异季节差异：冬季冬季 夏季夏季职业及工作环境职业及工作环境：白领、脑力劳动者、驾驶员白领、脑力劳动者、驾驶员 饮食习惯和生活方式饮食习惯和生活方式.15v盐摄入过高盐摄入过高 High salt intakeHigh salt intake盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关每人每天平均摄入增加每人每天平均摄入增加2g2g，SBPSBP、DBPDBP分别增加分

11、别增加2.02.0和和1.2mmHg1.2mmHg人体对人体对氯化钠氯化钠的生理需要量：仅的生理需要量：仅0.5g/d0.5g/d中国人食盐摄入量：北方中国人食盐摄入量：北方121218g/d18g/d，南方，南方7 78g/d8g/dv低钾低钙摄入低钾低钙摄入：我国膳食普遍低钙，低于标准供给量：我国膳食普遍低钙，低于标准供给量800mg/d800mg/dv应激状态应激状态：精神紧张和心理压力过重：精神紧张和心理压力过重.16v体力活动减少体力活动减少 Less physical exerciseLess physical exercisev吸烟吸烟 SmokingSmoking据统计，我国男

12、性吸烟率在据统计，我国男性吸烟率在60%60%70%70%以上以上v酗酒酗酒 Alcohol abuse/heavy alcohol intake/binge drinkingAlcohol abuse/heavy alcohol intake/binge drinking（50g50g酒精酒精/ /天）天）我国人群每周至少饮酒一次：男我国人群每周至少饮酒一次：男30306666，女，女2 27 7每日饮酒量与血压呈显著相关性每日饮酒量与血压呈显著相关性男性持续饮酒男性持续饮酒 vs vs 不饮酒者：不饮酒者：4 4年内年内HBPHBP发生的危险增发生的危险增加加4040.17v体重超重或肥胖

13、体重超重或肥胖 Overweight or ObesityOverweight or Obesity我国超重率为我国超重率为22.822.8，肥胖率为，肥胖率为7.17.1，估计全国有超重，估计全国有超重人数人数2.02.0亿，肥胖人数亿，肥胖人数60006000多万多万血压与平均体重指数血压与平均体重指数(BMI)(BMI)呈显著的正相关呈显著的正相关BMIBMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者的者，患高血压的危险是正常者的3 34 4倍倍基线基线BMIBMI每增加每增加3 3kg/m2，其，其4 4年内发生高血压危险：男性年内发生高血压危险：男性增加增加5050，女性增加，女性增加

14、5757v服用避孕药服用避孕药 Oral contraceptivesOral contraceptivesv阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSASOSASq体重指数（体重指数（Body Mass Index,BMIBody Mass Index,BMI）：）：体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)2 2q中国成人正常中国成人正常BMIBMI：191924 kg/m24 kg/m2 2q超重超重：体重体重 理想体重理想体重1010；WHOWHO：BMIBMI2525，中国标准：，中国标准：BMI24 BMI24 q肥胖肥胖：体重：体重 理想体重理想体重2020；W

15、HOWHO：BMI30BMI30，中国标准：，中国标准：BMI28BMI28.181.1.神经神经- -内分泌系统调节紊乱内分泌系统调节紊乱（Disorders in neuroendocrine modulation）交感神经系统活动增强交感神经系统活动增强：去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素阻力血管收缩阻力血管收缩 发病机制发病机制（Mechanisms）：）：心率加快心率加快回心血量增加回心血量增加心肌收缩增强心肌收缩增强心输出量增加心输出量增加.192、肾性水钠潴留肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留3为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压.203、肾素血管紧张素醛固酮（肾素

16、血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活）系统激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构.214、细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压.225、胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)是指必须以高于正是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖（处理葡萄糖（Glc）的能力减退。）的能力减退。胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神

17、经活性亢进肾脏钠水潴留高血压.23l血管内皮细胞具有重要的调节血管张力和血小板功能的作用，内皮细胞可以生成一些血管舒张因子如前列环素(PGI2)、内皮舒张因子(EDRF)等，也能生成若干收缩因子如上述的ET、Aug II、血栓素A2(TXA2)等。在生理条件下两类因子相互作用，但舒张因子稍占优势，从而抑制血管过度收缩及血小板激活，对循环具有保护作用。在衰老或一些疾病状态时，收缩因子的作用增强(收缩因子释放增多，同时血管对收缩因子的反应性也增强)，导致周围血管阻力升高，引起以舒张压升高为主的高血压。.24 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组

18、异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官从血流动力学角度，血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力 MBP=心输出量（CO）总外周血管阻力（PR）特点：随年龄增加常可呈现不同血流动力学特征.26对于年轻人而言，血流动力学主要改变为心输出量增加和主动脉硬化，其原因在于交感神经的过度激活，一般发生于男性。中年（30-50岁），主要表现为舒张压，伴或不伴收缩压。血流动力学主要特点为周围血管阻力增加而心输出量并不增加。老年人，单纯收缩期高血压是最常见的类型。脉压提示中心动脉的硬化以及周围动脉回波速度的增快导致收缩压。常见于老年及妇女，也

19、是舒张性心力衰竭的主要危险因素之一。.27l1 1、动脉动脉 l小动脉小动脉：小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，早期可出现全身小动脉痉挛，长期痉挛可引起小动脉内膜压力负荷增加，出现玻璃样变，中层出现血管壁的重构。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持和发展。小动脉病变常累及腹腔器官、视网膜及肾上腺包膜的细动脉，最严重的是累及肾脏入球动脉，最终导致组织器官的缺血、损伤。l大动脉大动脉：主要表现为中膜内皮细胞肥大和增生，中膜内胶原、弹性纤维及蛋白多糖增加，使中膜增厚，主要累及冠状动脉、脑动脉及肾动脉。.28入球小动脉玻璃样变入球小动脉玻璃样变.29l2、心 心脏左心室长期面向高压工作

20、可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。l3、脑 高血压可造成脑血管从痉挛到硬化的一系列改变，在小动脉硬化的基础上有利于血栓形成而产生脑梗死，脑动脉微动脉瘤在血管痉挛、血管腔压力波动时发生破裂出血，颅内外动脉内壁上的粥样斑块可造成脑栓塞。血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。.30.31l4 4、肾脏、肾脏 早期肾脏外观无改变，随病变进展肾表面呈颗粒状，肾体积萎缩变小，表现为颗粒性固缩肾，为双侧对称性、弥漫性病变。最终可

21、导致肾衰竭。l5 5、视网膜、视网膜 初期表现为视网膜小动脉的痉挛，逐渐发生硬化，严重者可发生视网膜出血、渗出及视乳头水肿。.32.33高血压分期高血压分期：根据器官受损程度根据器官受损程度lI期：血压值达到诊断水平期：血压值达到诊断水平 临床无心脑肾等器官的损害表现临床无心脑肾等器官的损害表现lII期：血压值到诊断水平期：血压值到诊断水平 脏器损害至少有一项：脏器损害至少有一项： 心室肥大心室肥大 眼底动脉痉挛眼底动脉痉挛 出现尿蛋白或肌酐出现尿蛋白或肌酐 .34lIII期：有明确高血压病史，脏器器质性期：有明确高血压病史，脏器器质性改变改变 心绞痛或心机梗塞或心力衰竭心绞痛或心机梗塞或心力

22、衰竭 脑出血或高血压闹病脑出血或高血压闹病 肾功能衰竭肾功能衰竭 视网膜出血视网膜出血 .35症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳；疲劳； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。.36体征体征 血压升高；血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。.37恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤； 舒张压持续舒张压持续130mmHg； 肾脏损害突出；肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾

23、衰或心衰。.38并发症并发症： 高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertension）l 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。l 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。心衰或高血压脑病。 .39 高血压脑病（高血压脑病（Hypertensive brain disease）l机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水

24、肿。脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。l 症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动脉夹层.40l并发症并发症心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；衰竭）；脑（卒中或脑（卒中或TIA）；）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐 177mol/L）; 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变视网膜病变级。级。.411.肾功能的检查肾功能的检查血液中尿素氮血

25、液中尿素氮: 2.5-6.5mmol/L 肌酐肌酐: 50-120umol/L 尿酸尿酸: 90-420umol/L尿液中尿液中 尿蛋白尿蛋白: (+).422.血糖、尿糖、糖耐量试验血糖、尿糖、糖耐量试验有助于发现糖尿病有助于发现糖尿病判断药物的副作用判断药物的副作用.433. 血脂血脂包括：总胆固醇包括：总胆固醇 甘油三脂甘油三脂 坏胆固醇，使动脉硬坏胆固醇，使动脉硬化化 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL) 好胆固醇好胆固醇高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不伴有伴有HDL的降低的降低.444. X-线检查线检

26、查心脏的大小、形状、位置。心脏的大小、形状、位置。患者：心脏增大，心肌肥厚患者：心脏增大，心肌肥厚.455. 眼底检查：反映全身的动脉情况眼底检查：反映全身的动脉情况 高血压病的高血压病的“瞭望哨瞭望哨”.466. 影像学检查的意义影像学检查的意义CT: 计算机断层扫描的简称计算机断层扫描的简称 对脑中风定量和定部位的诊断对脑中风定量和定部位的诊断定性：定性：缺缺血性脑中风还是出血性脑中风血性脑中风还是出血性脑中风定量：出血量的多少，梗死范围的大小定量：出血量的多少，梗死范围的大小 .47l心电图l超声心动图l颈动脉超声l动态血压监测（ABPM）.481.确诊高血压确诊高血压患者既往有高血压病

27、史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90 mmHg,仍诊断为高血压。2.分级及危险分层分级及危险分层3.排除继发性高血压排除继发性高血压4.靶器官损害程度靶器官损害程度.491.是否有影响预后的心血管危险因素2.是否存在靶器官损害3.是否合并其他临床疾患.50.51左心室肥厚蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106177mmol/L超声或X线证实有动脉粥样斑块视网膜普遍或灶性动脉狭窄.52脑血管疾病l 缺血性卒中l 脑出血l 短暂性脑缺血发作心脏疾病l 心肌梗死l 心绞痛l 冠状动脉血运重建l 充血性心力衰竭肾脏疾病n 糖尿病肾病n 肾衰竭血管疾病u夹层动脉瘤u症状性动脉疾病重度高

28、血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿.53.54l肾实质性疾病肾实质性疾病 原发或继发性肾实质病变，是常见的继发性高血压病因之一，包括急慢性肾小球肾炎、多囊肾；肾实质性高血压的诊断依赖于：1肾脏实质性疾病病史，蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现。2体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等。.55l肾上腺自主分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征。常见原因是肾上腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生、典型的症状和体征有：1轻至中度高血压。2多尿尤其夜尿增多，口渴，尿比重下降，碱性尿和蛋白尿。3发作性肌无力或瘫痪、肌痛、手足麻木等。凡高血压者合并上述3项临

29、床表现，并有低血钾症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑本病的可能。.56l嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤，临床表现为持续性或阵发性高血压，伴典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”，且可造成严重的心脑肾的损害。CT、MRI可以发现肾上腺或腹主动脉旁交感神经节的肿瘤。嗜铬细胞瘤的功能诊断主要依赖于生化检测体液中的儿茶酚胺含量及其代谢产物。l库欣综合征库欣综合征 本病是由肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致，除表现为高血压外，还有向心性肥胖、面色红润、皮肤紫纹、毛发增多，以及血糖增高等表现。.57l肾动脉狭窄肾动脉狭窄 肾动脉狭窄的根本特征是肾动脉主干或分支狭窄

30、，导致患肾缺血，肾素-血管紧张素系统活动明显增高，引起高血压及肾功能减退。肾动脉粥样硬化是最常见的病因，其次为大动脉炎及纤维肌性发育不良。l主动脉缩窄主动脉缩窄 本病包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉缩窄。主动脉缩窄主要表现为上肢高血压，而下肢脉弱或无脉，双下肢血压明显低于上肢（ABI0.9)，听诊可以发现狭窄的部位和程度。一般认为如果病变的直径狭窄大于或等于50%，且病变远近端收缩压差大于或等于20mmHg,则有血流动力学的功能意义。.58降压治疗的目标值降压治疗的目标值 一般一般 主张控制血压主张控制血压140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压合并高血压

31、控制血压130/80mmHg; 老年人老年人 SBP在在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低，但不低于于6570mmHg。.59生活方式干预生活方式干预 适用于：适用于：所有高血压患者所有高血压患者 减轻体重；减轻体重； 减少钠盐摄入；减少钠盐摄入； 补充钙钾；补充钙钾； 减少脂肪摄入；减少脂肪摄入； 限制饮酒；限制饮酒； 增加运动。增加运动。.60降压药物治疗降压药物治疗 适用于：适用于： 血压持续升高血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压高血压2级或以上；级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖

32、尿病或已有靶器官损害和并发症。.61l一一 ）钙通道阻滞剂（）钙通道阻滞剂（CCB）l 机理机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻A和和受体的受体的缩血管效应。缩血管效应。l适用证适用证：老年高血压，单纯收缩期高血压等。l药物服用方法和剂量：l1硝苯地平控释片30MG 每天一次；l2氨露地平 510MG 每天一次；l3非洛地平缓释片 510MG 每天一次；l4维拉帕米缓释片120240MG 每天一次。l不良反应不良反应：反射性

33、交感神经激活导致心跳加快，面红耳赤，脚踝部水肿，牙龈增生。.62二 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 机理：机理：抑制周围和组织的抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素，使血管紧张素生成减少；抑制激肽生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。酶，使缓激肽降解减少。适应证适应证：慢性心力衰竭，心肌梗死后伴新功能不全等。l药物服用方法和剂量l1卡托普利2550MG 每天23次l2依那普利510MG 每天12次l3贝纳普利520MG 每天1次l4雷米普利2.55MG 每天1次l5裴多普利48MG 每天1次不良反应不良反应：持续性干咳，低血压，皮疹，血管神经性水肿，味觉障碍，血钾升高。.63三三 血管紧

34、张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB） 机理机理：阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型 AT AT1 1，充分阻断，充分阻断血管紧张素血管紧张素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反馈引起负反馈引起血管紧张素血管紧张素增加，可激活增加，可激活ATAT2 2 ，能进一步拮抗，能进一步拮抗 AT AT1 1 的生物学效应。的生物学效应。适用证：伴左心室肥厚，心力衰竭，心房颤动预防，糖尿病肾病，代谢综合征，微量白蛋白尿或蛋白尿患者。l药物服用方法及剂量l1氯沙坦50100MG 每天1次l2吉沙坦80160MG 每天1次l3厄贝沙坦150MG 每天1次l4替米沙坦40MG 每天1次l不良反应

35、：腹泻，长期应用可升高血钾。.64l四 -受体阻滞剂l机理：机理：抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。；降低心排量。l适用证适用证：快速性心律失常，心绞痛，慢性心力衰竭，交感神经活性增高。l药物服用方法及剂量l1美托洛尔2550MG 每天12次l2比索洛尔2.510MG 每天1次l3阿替洛尔12.550MG 每天12次l不良反应不良反应：疲乏，肢体冷感，激动不安，胃肠不适等，还可能影响糖纸代谢，高度心脏传导阻滞等。.65l五五 利尿剂利尿剂l机理：机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力l适用证适用证：老年高血压，单纯收缩期高血压，伴有心

36、力衰竭的患者等。l药物服用方法及剂量l1氢氯塞秦12.525MG 每天一次l2吲达帕胺1.252.5MG 每天一次l不良反应不良反应：可引起低血钾，长期应用者定期监测血钾，痛风禁用。高尿酸血症以及肾功能不全者慎用。.66l 降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：无合并症及并发症：单独或联合应用单独或联合应用5类一线药物；类一线药物； 有合并症及并发症：有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；选用特定种类的降压药物； 有有效剂量开始，效剂量开始，逐步递增剂量；逐步递增剂量； 2级高血压级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；开始时就可采用两种降压药物联用； .67 合理的两种

37、降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 ;利利尿剂尿剂 ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞受体阻滞剂剂 ；钙拮抗剂钙拮抗剂 ACEI /ARB 。 3种降压药物联用种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后血压获得控制后可调整剂量但不能停药；可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。鼓励患者自我监测血压。.68有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病脑血管病l可选用可选用ARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、A

38、CEI或利尿剂；或利尿剂；l单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病冠心病l和并稳定性心绞痛应选用和并稳定性心绞痛应选用受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；l发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用ACEI和和受体阻滞剂，以防心室重受体阻滞剂，以防心室重构。构。l选用长效制剂，减少血压波动。选用长效制剂，减少血压波动。.69 心力衰竭心力衰竭l和并无症状左室功能不全应选用和并无症状左室功能不全应选用ACEI和和受体阻滞剂受体阻滞剂，并，并从小剂量开始；从小剂量开始；l有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取ACEI或或ARB、利尿剂、

39、利尿剂、受体阻受体阻滞剂滞剂联合治疗。联合治疗。 慢性肾功衰竭慢性肾功衰竭l通常需要通常需要3种或种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；种以上降压药物联用方能达到目标水平；lACEI或或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。病情晚期反而使肾功恶化。.70 糖尿病糖尿病l通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；种降压药物合用；lARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；选择；lACEI和和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善能有

40、效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。血糖的控制。.71顽固性顽固性（难治性）（难治性）高血压的治疗高血压的治疗 概念：概念： 使用使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压顽固性高血压或难治性高血压。 治疗原则：治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。寻找原因，更具病因具体治疗。 常见原因：常见原因：1、血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压：单：单纯性诊所（白大衣）高血压纯性诊所（白大衣）高血压。.722、治疗方案不合理：不合理联用不能显著降

41、压；选用了对治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。依从治疗。3、药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。药；糖皮质激素。4、容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。用药。.735、胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增胰岛素抵抗：肥胖和

42、糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。敏剂并积极减轻体重。6、继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。7、其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度）、过多饮酒和重度吸烟吸烟.74高血压急症高血压急症 概念：概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg合（或）收缩压合（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脑肾，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 治疗原则治疗原则：l迅速降低血

43、压迅速降低血压l控制性降压：控制性降压：24小时内血压降低小时内血压降低2025，48小时内血压小时内血压不低于不低于160/100mmHg。l合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。持续时间短，不良反应少的降压药物。l避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。.75 降压药物选择与应用降压药物选择与应用l硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停药作用迅速消失。不良反应轻微。药作用迅速消失。不良反应轻微。l硝

44、酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。l地尔硫卓地尔硫卓l拉贝洛尔拉贝洛尔.76 几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则l脑出血：仅当血压极度升高（脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg）时才考）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。l脑梗死：一般不做降压处理。脑梗死：一般不做降压处理。.77l急性冠脉综合征：可选择急性冠脉综合征：

45、可选择硝酸甘油或地尔硫卓硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可静滴，也可口服口服受体阻滞剂受体阻滞剂和和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒，血压控制目标是疼痛消失，舒张压张压100mmHg。l急性左心衰：急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静是最佳选择，必要时应静注注袢利尿剂袢利尿剂。.78l影响预后的因素，除血压外，还包括左心室肥厚程度，心脏功能，血小板功能，血流变状况等。年龄也是病残和死亡的主要原因，我国高血压病的致死原因，以脑血管疾病居多，其次以心力衰竭和尿毒症。.79日常生活预防小窍门：日常生活预防小窍门：健康生活方式四大基石：合理膳食、适量运动健康生活方式四大基石

46、：合理膳食、适量运动 戒烟限酒、心里平衡戒烟限酒、心里平衡（1）合理膳食：一、二、三、四、五、红、黄、）合理膳食：一、二、三、四、五、红、黄、绿、白、黑绿、白、黑一：每日一：每日1袋牛奶袋牛奶二：每日二：每日250g碳水化合物碳水化合物三：每日三：每日3份高蛋白食品份高蛋白食品 每份：每份：50g瘦肉、瘦肉、100g豆腐豆腐 1个鸡蛋、个鸡蛋、200g肌肉、肌肉、100鱼虾鱼虾.80四、四、四句话四句话 有粗有细有粗有细 不甜不咸不甜不咸 每日三顿（三四五顿）每日三顿（三四五顿） 七八分饱七八分饱五、五、每日摄入每日摄入500g蔬菜水果蔬菜水果.81红：每日红：每日1-2个西红柿个西红柿 红酒红酒500-1000ml黄：黄色蔬菜，胡萝卜、红薯、南瓜黄：黄色蔬菜，胡萝卜、红薯、南瓜 能提高免疫力，减少感染，及肿瘤能提高免疫力，减少感染，及肿瘤绿：绿茶及深绿色蔬菜绿：绿茶及深绿色蔬菜 绿茶：明目、防感染、防肿瘤作用绿茶：明目、防感染、防肿瘤作用白：燕麦片、燕麦粉白：燕麦片、燕麦粉黑：黑木耳，可降低血粘度、胆固醇防血栓黑：黑木耳，可降低血粘度、胆固醇防血栓.82l l