dyspraxia指患者在无意识及智能障碍情况下无肢体瘫痪共济失调课件.ppt

1、 主要研究脑、脊髓、周主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼肌疾病。围神经及骨骼肌疾病。对这些疾病的病因、发对这些疾病的病因、发病机理、病理、临床症病机理、病理、临床症状、诊断、治疗、预后状、诊断、治疗、预后及预防进行研究。及预防进行研究。 主要研究脑的主要研究脑的认知、情感、意志认知、情感、意志和行为等异常精神和行为等异常精神活动，与神经病学活动，与神经病学有区别又有联系有区别又有联系。神经系统功能紊乱可引起其他器官功能障碍神经系统功能紊乱可引起其他器官功能障碍如：脑卒中可影响心血管系统、消化系统。如：脑卒中可影响心血管系统、消化系统。其他系统疾病也可引起神经系统功能紊乱。其他系统疾病也可引起神经

2、系统功能紊乱。如：心脏病、糖尿病常合并脑梗塞，如：心脏病、糖尿病常合并脑梗塞， 肝、肾病变引起肝、肾病变引起EP、精神症状。、精神症状。缺损症状缺损症状 神经受损时，正常功能减弱或缺失。神经受损时，正常功能减弱或缺失。刺激症状刺激症状 神经结构受激惹引起过度兴奋。神经结构受激惹引起过度兴奋。释放症状释放症状 高级中枢受损后，受其制约的低级高级中枢受损后，受其制约的低级 中枢出现功能亢进。中枢出现功能亢进。断联休克症状断联休克症状 脑休克脑休克 中风急性期瘫痪肢体张力低，腱反射消失。中风急性期瘫痪肢体张力低，腱反射消失。脊髓休克脊髓休克 急性时受损平面以下弛缓性瘫痪。急性时受损平面以下弛缓性瘫痪

3、。资料收集资料收集 详细了解病史、体格检查详细了解病史、体格检查定位诊断定位诊断 用神经解剖生理知识来用神经解剖生理知识来 分析体检所得的阳性体分析体检所得的阳性体 征，初步确定病变的部位征，初步确定病变的部位定性诊断定性诊断 根据病史、起病方式、根据病史、起病方式、 病程、伴发症状来判断病程、伴发症状来判断 疾病的性质疾病的性质电子计算机断层扫描（电子计算机断层扫描（CTCT）核磁共振成像（核磁共振成像（MRIMRI）磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRAMRA）数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）正电子发射断层扫描（正电子发射断层扫描（PETPET）脑电图（脑电图（EEG)E

4、EG)脑电地形图（脑电地形图（BAEMBAEM）诱发电位（诱发电位（EPEP）神经传导速度（神经传导速度（NCVNCV）经颅多普勒（经颅多普勒（TCDTCD）失语症、失用症、失认症失语症、失用症、失认症视觉障碍和眼球活动障碍视觉障碍和眼球活动障碍 旋晕和听觉障碍旋晕和听觉障碍 晕厥和痫性发作晕厥和痫性发作 意识障碍意识障碍感觉障碍感觉障碍瘫痪瘫痪不自主动作不自主动作共济失调共济失调构音障碍（构音障碍（dysarthria) 由于发音器官神经肌肉的病变由于发音器官神经肌肉的病变,造成发造成发音器官肌无力及运动不协调所致音器官肌无力及运动不协调所致失语症失语症 (sphasia) 由于脑损害所致的

5、语言交流能力障碍由于脑损害所致的语言交流能力障碍语言运动中枢语言运动中枢 位于额下回后部位于额下回后部 书写中枢书写中枢 位于额中回后部位于额中回后部 语言感觉中枢语言感觉中枢 位于颞上回后部位于颞上回后部阅读中枢阅读中枢 位于顶叶角回位于顶叶角回 根据失语症临床特点及病灶部位进行分类根据失语症临床特点及病灶部位进行分类 常见的失语症种类常见的失语症种类 Broca 失语性失语性 命名性失语命名性失语 Wernicke 失语失语 完全性失语完全性失语 传导性失语传导性失语 皮质下失语皮质下失语 经皮质性失语经皮质性失语 临床表现临床表现 口语表达障碍最口语表达障碍最 为明显，而理解为明显，而理

6、解 能力相对较好能力相对较好。病变部位病变部位 优势半球优势半球Broca区区 （额下回后部）（额下回后部） 皮质下白质、脑室皮质下白质、脑室 周围白质、顶叶及周围白质、顶叶及 岛叶。岛叶。临床表现临床表现 口语理解严重障碍、答非所问、口语理解严重障碍、答非所问、 空话连篇、难以理解空话连篇、难以理解病变部位病变部位优势半球优势半球Werniche区（颞上回后部）区（颞上回后部） 临床表现临床表现 口语清晰，理解正常口语清晰，理解正常 复述不成比例受损复述不成比例受损 病变部位病变部位 优势半球顶叶缘上回皮质优势半球顶叶缘上回皮质 深部白质内的弓状纤维深部白质内的弓状纤维 经皮质运动性失语经皮

7、质运动性失语(TCMA)(TCMA)经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语(TCSA)(TCSA)经皮质混合性失语经皮质混合性失语(MTA)(MTA) 临床表现临床表现 以命名不能为主要以命名不能为主要特征，不能说出所特征，不能说出所提供物品的名称。提供物品的名称。 病变部位病变部位 优势半球颞中回后优势半球颞中回后部、颞枕交界区部、颞枕交界区病变部位病变部位 优势半球较大范围的病变优势半球较大范围的病变 如大脑中动脉分布区的大片病灶如大脑中动脉分布区的大片病灶临床表现临床表现 所有语言功能均有明显障碍所有语言功能均有明显障碍丘脑性失语丘脑性失语 音量小、语调低、找词困音量小、语调低、找词困 难，可

8、伴错语。难，可伴错语。底节性失语底节性失语 自发性言语受限，且音量自发性言语受限，且音量 小、语调低。小、语调低。 病变部位病变部位 优势半球皮质下结构的病变优势半球皮质下结构的病变 如丘脑及基底节如丘脑及基底节 指患者在无意识及智能障碍情况下，无指患者在无意识及智能障碍情况下，无肢体瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍肢体瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍时，不能完成本来已经形成习惯的动作。时，不能完成本来已经形成习惯的动作。 如：不能按指令完成洗脸、刷牙、穿衣等。如：不能按指令完成洗脸、刷牙、穿衣等。临床表现临床表现 日常生活不受影响，但不能按指日常生活不受影响，但不能按指 令完成复杂的

9、随意动作或模仿动令完成复杂的随意动作或模仿动 作，如洗脸、刷牙、穿衣等。作，如洗脸、刷牙、穿衣等。病变部位病变部位 左侧顶叶缘上回、运动区及运动前区左侧顶叶缘上回、运动区及运动前区临床表现临床表现 对复杂精巧动作失去应有的正确对复杂精巧动作失去应有的正确 观念，如吃饭、穿衣、刷牙或吸观念，如吃饭、穿衣、刷牙或吸 烟等动作，患者不知所措。烟等动作，患者不知所措。病变部位病变部位 多见于左侧顶叶后部、缘上回及多见于左侧顶叶后部、缘上回及 胼胝体病损，胼胝体病损，病病 因因 多为脑部弥漫性病变多为脑部弥漫性病变 临床表现临床表现 空间关系结构运用障碍。空间关系结构运用障碍。 如排列、建筑和绘画等。如

10、排列、建筑和绘画等。病变部位病变部位 非优势半球顶叶的角回病变，与非优势半球顶叶的角回病变，与 枕叶间联合纤维中断所致。枕叶间联合纤维中断所致。 偶见于额叶病变。偶见于额叶病变。 临床表现临床表现 动作笨拙、失去执行精巧、熟练动动作笨拙、失去执行精巧、熟练动 作的能力，如患者不能书写、扣衣作的能力，如患者不能书写、扣衣 和弹琴等。和弹琴等。 病变部位病变部位 双侧或对侧皮质运动区（双侧或对侧皮质运动区（4 4、6 6区）区） 及其发出的纤维、胼胝体前部病变及其发出的纤维、胼胝体前部病变 临床表现临床表现 不能按指令或模仿完成面部动作不能按指令或模仿完成面部动作 如眨眼、舔唇、伸舌、吹灭火柴如眨

11、眼、舔唇、伸舌、吹灭火柴 等精细动作。等精细动作。 病变部位病变部位 左侧顶叶缘上回及左侧联合运动左侧顶叶缘上回及左侧联合运动 皮质区。皮质区。 临床表现临床表现 患者不能正确的穿脱衣裤，可合并结患者不能正确的穿脱衣裤，可合并结 构失用症、偏侧忽略或失语。构失用症、偏侧忽略或失语。病变部位病变部位 右侧顶叶病变，与空间定向障碍有关右侧顶叶病变，与空间定向障碍有关 指患者无视觉、听觉、触觉、智能指患者无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等情况下，不能辨认熟悉及意识障碍等情况下，不能辨认熟悉的物体，但可通过其他的感觉通道进的物体，但可通过其他的感觉通道进行认识。行认识。临床表现临床表现 对眼前看到的

12、、原来熟悉的对眼前看到的、原来熟悉的 物品不能正确认识、描述和物品不能正确认识、描述和 命名。命名。病变部位病变部位 多见于后枕叶、纹状体周围区多见于后枕叶、纹状体周围区 和角回病变。和角回病变。 临床表现临床表现 患者听力正常，不能辨认原患者听力正常，不能辨认原 来熟悉的声音来熟悉的声音病变部位病变部位 双侧听觉联络皮质双侧听觉联络皮质 双侧颞上回中部皮质双侧颞上回中部皮质 左侧颞叶皮质下白质左侧颞叶皮质下白质 临床表现临床表现 患者触觉、本体感觉和温度患者触觉、本体感觉和温度 觉等情况下，不能通过用手觉等情况下，不能通过用手 触摸来辨认原来熟悉的物品。触摸来辨认原来熟悉的物品。病变部位病变

13、部位 双侧顶叶角回、缘上回双侧顶叶角回、缘上回 临床表现临床表现 患者对自体部位失认、偏侧患者对自体部位失认、偏侧 肢体忽视、病觉缺失、幻肢肢体忽视、病觉缺失、幻肢 症及半侧肢体失存症。症及半侧肢体失存症。病变部位病变部位 右侧顶叶病变右侧顶叶病变 临床表现临床表现 双侧手指失认双侧手指失认 肢体左右定向障碍肢体左右定向障碍 失写和失算失写和失算病变部位病变部位 左侧顶叶角回病变左侧顶叶角回病变 视网膜视网膜 视神经视神经视交叉视交叉 视束视束外侧膝状体外侧膝状体 视视放射放射枕叶视中枢枕叶视中枢突然视力丧失突然视力丧失 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 一过性黑朦：一过性

14、黑朦： 颈内动脉颈内动脉TIA 发作发作 眼型偏头痛眼型偏头痛进行性视力障碍进行性视力障碍 球后视神经炎、视神经脊髓炎、多发性硬化球后视神经炎、视神经脊髓炎、多发性硬化 颅内肿瘤、动脉瘤等。颅内肿瘤、动脉瘤等。Foster-kennedy syndrome 病变同侧嗅觉丧失、原发性视神经萎缩、病变同侧嗅觉丧失、原发性视神经萎缩、 对侧视乳头水肿。对侧视乳头水肿。 见于额叶底部肿瘤。见于额叶底部肿瘤。双眼一过性视力障碍双眼一过性视力障碍 见于双侧枕叶中枢见于双侧枕叶中枢TIA发作发作 皮质盲（皮质盲（corcical blindness) 光反射存在、无瞳孔散大。光反射存在、无瞳孔散大。双眼进行

15、性视力障碍双眼进行性视力障碍 见于见于 中毒或营养缺乏性视神经病变中毒或营养缺乏性视神经病变 原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿（肿瘤、血肿、炎症）慢性视乳头水肿（肿瘤、血肿、炎症） 双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲 视交叉中部受损视交叉中部受损见于垂体瘤、颅咽管瘤等见于垂体瘤、颅咽管瘤等 对侧同向偏盲对侧同向偏盲 见于视束、外侧膝状见于视束、外侧膝状视放射的完全损害及枕叶视放射的完全损害及枕叶中枢的损害中枢的损害 黄斑回避黄斑回避（macular sparing)macular sparing) 枕叶中枢损害枕叶中枢损害表现为对侧同向偏盲表现为对侧同向偏盲 中心视野保留中心视野保留对侧

16、视野同向象限偏盲对侧视野同向象限偏盲 视放射下部病变引起对侧同向视放射下部病变引起对侧同向上象限偏盲（颞叶后部病变）上象限偏盲（颞叶后部病变） 视放射上部病变引起对侧同向视放射上部病变引起对侧同向下象限偏盲（顶叶病变）下象限偏盲（顶叶病变） 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 (paralysis of oculomotor nerve ) 滑车神经麻痹滑车神经麻痹 (paralysis of trochlear nerve) 外展神经麻痹外展神经麻痹 (paralysis of abducens nerve) 脑干内颅神经核病变脑干内颅神经核病变 所致的眼肌麻痹所致的眼肌麻痹 特点：特点：眼肌麻痹常为

17、不完全性眼肌麻痹常为不完全性常累及邻近结构，而出现常累及邻近结构，而出现其他的神经系统症状。其他的神经系统症状。 病变累及内侧纵束病变累及内侧纵束病变后产生眼球水平性同向活动障碍病变后产生眼球水平性同向活动障碍 前核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹 一个半综合症一个半综合症 ( 眼球正常活动为两侧眼球的协同运动眼球正常活动为两侧眼球的协同运动 如：向左侧视系左侧外直肌与右侧内直如：向左侧视系左侧外直肌与右侧内直 肌共同收缩的结果。肌共同收缩的结果。内侧纵束：把一侧的外直肌与对侧的内收肌内侧纵束：把一侧的外直肌与对侧的内收肌 联系起来，并与脑桥的侧视中枢联联系起来，

18、并与脑桥的侧视中枢联 系，共同完成眼球的侧向活动。系，共同完成眼球的侧向活动。 眼球水平性同向运动眼球水平性同向运动(凝视凝视)障碍障碍表现为：单眼的内直肌或外直肌的分离性麻痹表现为：单眼的内直肌或外直肌的分离性麻痹 如：侧视时一侧眼球外展，而对侧眼球不如：侧视时一侧眼球外展，而对侧眼球不 能内收或一侧眼球能内收而对侧眼球能内收或一侧眼球能内收而对侧眼球 不能外展，多合并分离性水平眼震。不能外展，多合并分离性水平眼震。多见于：脑干腔隙性梗死或多发性硬化多见于：脑干腔隙性梗死或多发性硬化 临床表现临床表现 双眼向一侧注视时，同侧眼球双眼向一侧注视时，同侧眼球 外展外展(可伴有眼震可伴有眼震)，对

19、侧眼球，对侧眼球 不能内收，双眼集合运动正常不能内收，双眼集合运动正常 见见 于于 一侧内侧纵束上行纤维受损一侧内侧纵束上行纤维受损临床表现临床表现 双眼向一侧注视时，同侧眼双眼向一侧注视时，同侧眼 球不能外展，对侧眼球可以球不能外展，对侧眼球可以 内收。内收。见见 于于 一侧内侧纵束下行纤维受损一侧内侧纵束下行纤维受损 一侧脑桥被盖部病变一侧脑桥被盖部病变 损害副外展神经核或脑桥旁中线网状结损害副外展神经核或脑桥旁中线网状结构（构（PPRFPPRF）造成向病灶侧的凝视麻痹，即同）造成向病灶侧的凝视麻痹，即同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收。侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收。若病变同时累及内侧

20、纵束：若病变同时累及内侧纵束：同侧眼球也不能同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可以外展。内收，仅对侧眼球可以外展。眼球侧视中枢眼球侧视中枢额中回后部额中回后部视觉反射性协同运动区视觉反射性协同运动区枕叶枕叶听觉反射性协同运动区听觉反射性协同运动区颞上回后部颞上回后部 脑干侧视中枢脑干侧视中枢 位于同侧外展神经核附近位于同侧外展神经核附近 受对皮质侧视中枢支配受对皮质侧视中枢支配 双眼垂直性协同性运动中枢双眼垂直性协同性运动中枢 位于四叠体或其附近核位于四叠体或其附近核 管理两眼垂直性协同运动管理两眼垂直性协同运动会聚核会聚核 司眼球的会聚运动司眼球的会聚运动 皮质侧视中枢皮质侧视中枢 位于额中回后

21、部位于额中回后部 病变后双眼水平同向活动障病变后双眼水平同向活动障碍，即凝视麻痹碍，即凝视麻痹（gaze palsy) 又称核上性眼肌麻痹。又称核上性眼肌麻痹。 破坏性病灶破坏性病灶 两眼向病灶侧凝视两眼向病灶侧凝视 刺激性病灶刺激性病灶 两眼向病灶对侧的同向偏斜两眼向病灶对侧的同向偏斜 表现为：双眼向上垂直运动不能表现为：双眼向上垂直运动不能 由于：上丘的眼球垂直同向运动由于：上丘的眼球垂直同向运动 皮质下中枢损害所致皮质下中枢损害所致 常见于：松果体瘤等中脑上端病变常见于：松果体瘤等中脑上端病变上丘刺激性病变：可出现双眼发作性转上丘刺激性病变：可出现双眼发作性转 向上方，称为动眼危象。向上

22、方，称为动眼危象。可见于：脑炎后、帕金森综合征或服用可见于：脑炎后、帕金森综合征或服用 酚噻嗪药物引起。酚噻嗪药物引起。瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 视网膜一视神视网膜一视神经经视交叉一视视交叉一视束束中脑顶盖前中脑顶盖前区区EdingerWestphal核核 动眼动眼神经神经 睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括瞳孔括约肌约肌 指注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应指注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应 会聚不能：会聚不能：可见于帕金森病及中脑病变可见于帕金森病及中脑病变 缩瞳反应丧失：缩瞳反应丧失：可见于白喉可见于白喉(睫状神经损伤睫状神经损伤) 或累及中脑的炎症。或累及中脑的炎症。

23、 表现为对光反射消失而调节反射存在表现为对光反射消失而调节反射存在 由于顶盖前区的光反射径路受损所致。由于顶盖前区的光反射径路受损所致。 多见于神经梅毒，偶见于多发性硬化、多见于神经梅毒，偶见于多发性硬化、 眼部带状疱疹等。眼部带状疱疹等。 又称强直性瞳孔又称强直性瞳孔(tonic pupil) 多表现一侧瞳孔散大，只在暗处强光持续照射瞳多表现一侧瞳孔散大，只在暗处强光持续照射瞳孔才出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。孔才出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。调节反射也同样缓慢出现并缓慢恢复。调节反射也同样缓慢出现并缓慢恢复。 多发生在中年女性，常有四肢腱反射消失多发生在中年女性，常有四

24、肢腱反射消失(下肢尤下肢尤明显明显)。如同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，。如同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称为艾迪综合征称为艾迪综合征(Adies syndrome)。见于颈上交感神经径路损害及脑干网见于颈上交感神经径路损害及脑干网 状结构的交感纤维损害状结构的交感纤维损害表现为表现为 一侧瞳孔缩小一侧瞳孔缩小 眼裂变小眼裂变小(睑板肌麻痹睑板肌麻痹) 眼球内陷眼球内陷(眼眶肌麻痹眼眶肌麻痹) 同侧面部少汗同侧面部少汗 可可 见见 于于瞳孔散大伴眼外肌麻痹：见于动眼神经麻痹瞳孔散大伴眼外肌麻痹：见于动眼神经麻痹沟回疝早期：单有瞳孔散大不伴眼外肌麻痹沟回疝早期：单有瞳孔散大不伴眼外肌麻

25、痹 由于其副交感纤维位于动眼神经由于其副交感纤维位于动眼神经 表面而最先受累表面而最先受累瞳孔散大伴有失明：见于视神经损害瞳孔散大伴有失明：见于视神经损害 1.什么叫什么叫Broca失语、失语、Wernick失语、命名性失语、命名性失语？失语？2.什么叫失用症、失认症？什么叫失用症、失认症？3.试说视觉传导通路及不同部位损害所致的试说视觉传导通路及不同部位损害所致的视野缺损及皮质盲的表现。视野缺损及皮质盲的表现。4.什么叫黄斑回避现象？什么叫黄斑回避现象？5.动眼神经麻痹的表现是什么？动眼神经麻痹的表现是什么？6.什么叫什么叫Horner综合症？综合症？ 1各种感觉障碍的表现各种感觉障碍的表现 2上下运动神经原瘫痪的症状上下运动神经原瘫痪的症状 3常见的不自主运动常见的不自主运动 4常见的有几种共济失调常见的有几种共济失调