EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南课件.ppt

1、起搏治起搏治疗进展疗进展体外试验及应用阶段体外试验及应用阶段1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床脉宽脉宽2ms 75-1502ms 75-150伏伏 抢救抢救2 2例例IIIIII度度AVB+ASAVB+AS症症心脏起搏器第一次应用于临心脏起搏器第一次应用于临床，床，“心脏起搏之父心脏起搏之父 ”1819年 Aldini(Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动19321932年年 Hyman Hyman 发条驱动脉冲发生器发条驱动脉冲发生器,7.2,7.2公斤（人工心脏公斤（人工心脏起搏器起搏器“artificial ;c

2、ardiac pacemakerartificial ;cardiac pacemaker” ）。）。由于二次大战，未用于临床1EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展起搏治疗历史1958 年年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成在瑞典完成(瑞典瑞典Elmqvlst工程师工程师 )19671967年年 按需型起搏器问世按需型起搏器问世 VVI / VVTVVI / VVT19771977年年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代双腔技术标志着进入生理性起搏时代19781978年年 开发、应用可程控技

3、术开发、应用可程控技术19821982年年 频率适应性技术应用于临床频率适应性技术应用于临床19971997年年 自动化技术应用于临床自动化技术应用于临床19981998年年 三腔技术应用于临床三腔技术应用于临床20032003年年 起搏器全数字化技术开发成功率起搏器全数字化技术开发成功率永久植入型起搏试验及应用阶段永久植入型起搏试验及应用阶段2EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展经经 典典 的的 画画 面面1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。2001年起搏器和因特网分享美国国立工

4、程院最高奖Rune ElmqvistAke SenningAmeLarsson3EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展 -ACC/AHA/HRS-ACC/AHA/HRS20082008心脏节律异常器械治疗指南心脏节律异常器械治疗指南中华医学会心电生理和起搏分会中华医学会心电生理和起搏分会植入性心脏起搏器治疗植入性心脏起搏器治疗目前目前认识和建议（认识和建议（2010年修订版）年修订版）2012 2012 年年 ACCF/AHA/HRS ACCF/AHA/HRS 心脏节律异常器械治疗共识心脏节律异常器械治疗共识2013 ACCF/AHA 2013

5、 ACCF/AHA 心衰治疗指南心衰治疗指南 2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南适应证依据4EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展5EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南一）持续性缓慢型心动过缓一、缓慢性心律失常的起搏治疗一、缓慢性心律失常的起搏治疗1、窦房结功能不全：、窦房结功能不全：有明确的与心动过缓相关的临床症状时有明确的与心动过缓相关的临床

6、症状时b症状可能与心动过缓相关症状可能与心动过缓相关没有临床症状或造成心动过缓的诱因可以去除时没有临床症状或造成心动过缓的诱因可以去除时 起搏器选择起搏器选择首选首选DDDR，不推荐右心室单腔起搏（有心脏变时功能不全，可选择，不推荐右心室单腔起搏（有心脏变时功能不全，可选择DDDR+AVM或或AAIR；无心脏变时功能不全，；无心脏变时功能不全，DDD+AVM或或AAI）6EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展7EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同

7、步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南一）持续性缓慢型心动过缓一、缓慢性心律失常的起搏治疗一、缓慢性心律失常的起搏治疗2、获得性房室传导阻滞、获得性房室传导阻滞-与窦房结功能不全所致的心动过缓相比，临床症状比重少与窦房结功能不全所致的心动过缓相比，临床症状比重少度度型和型和度度AVB患者无论是否有临床症状，均建议植入永久起搏器患者无论是否有临床症状，均建议植入永久起搏器b度度I型型AVB患者有明确相关的临床症状，或者电生理检查证实传导延迟位于希患者有明确相关的临床症状，或者电生理检查证实传导延迟位于希氏束及其以下水平，可以考虑植入永久性起搏器氏束及其以下水平，可以考虑植入永久性起搏器 如

8、果造成房室传导阻滞的诱因可以去除，则不建议植入永久起搏器如果造成房室传导阻滞的诱因可以去除，则不建议植入永久起搏器 起搏器选择起搏器选择1）合并窦房结功能障碍：）合并窦房结功能障碍：DDDRDDD-VVIR2）窦房结功能正常：）窦房结功能正常：DDD-VDD-VVIR3）合并房颤：）合并房颤：VVIR8EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展9EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展二）阵发性缓慢性心律失常一、缓慢性心律失常的起搏治疗一、缓慢性心律失常的起搏治疗2013 EHRA/ESC 心脏起搏器

9、和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南1、窦房结功能不全：、窦房结功能不全： 平时无症状，出现窦性停搏或窦房传导阻滞时伴相关的临床症状平时无症状，出现窦性停搏或窦房传导阻滞时伴相关的临床症状 2、获得性房室传导阻滞、获得性房室传导阻滞 间歇性间歇性 度度型和型和度度AVB患者（包括房颤合并缓慢心室传导）患者（包括房颤合并缓慢心室传导） 3、心搏停止的反射性晕厥、心搏停止的反射性晕厥 a 对于年龄对于年龄40岁、反复发作无征兆的晕厥、因窦停或岁、反复发作无征兆的晕厥、因窦停或AV传导阻滞或同时存在这两种情传导阻滞或同时存在这两种情况而发生症状性心搏暂停况而发生症状性心搏暂停 4、

10、无症状性心搏暂停（窦性停搏或、无症状性心搏暂停（窦性停搏或AV传导阻滞）传导阻滞） a 对于有晕厥病史，因窦性停搏、窦房传导阻滞或对于有晕厥病史，因窦性停搏、窦房传导阻滞或AV传导阻滞而发生明确的无症状性心传导阻滞而发生明确的无症状性心搏暂停搏暂停6秒的患者秒的患者 10EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展心脏变时性功能不全的定义心脏变时性功能不全的定义当机体对血液的需要增加时，但心率不能满足其需要。此时心脏只能通过增加每搏输出量来增加心输出量，只能满足低水平的体力活动心脏变时功能不全的诊断心脏变时功能不全的诊断运动时最大心率80%最大心率估

11、计值最大心率估计值 = 220 年龄运动时最大心率120次/分 轻 100次/分 重问题：极量运动试验的可行性 年龄、运动训练、心肺疾病的影响病态窦房结综合征病态窦房结综合征11EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展12EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南三）束支传导阻滞患者的心脏起搏适应症三）束支传导阻滞患者的心脏起搏适应症一、缓慢性心律失常的起搏治疗一、缓慢性心律失常的起搏治疗类别类别适应证适应证I

12、束支传导阻滞、不明原因的晕厥和电生理检查异常（证据水平：）：束支传导阻滞、不明原因的晕厥和电生理检查异常（证据水平：）：对于晕厥、束支传导阻滞和电生理检查阳性结果（对于晕厥、束支传导阻滞和电生理检查阳性结果（HV间期间期70，在心房递增起，在心房递增起搏期间或通过药物激发证实为二度或三度的希氏束搏期间或通过药物激发证实为二度或三度的希氏束-浦肯野纤维传导阻滞）的患者，浦肯野纤维传导阻滞）的患者，应进行起搏治疗。应进行起搏治疗。交替性束支传导阻滞交替性束支传导阻滞（证据水平：（证据水平：C）：）：有症状或无症状的交替性束支传导阻滞患者应进行起搏治疗。有症状或无症状的交替性束支传导阻滞患者应进行起

13、搏治疗。 IIb束支传导阻滞、不明原因的晕厥和非诊断性调查束支传导阻滞、不明原因的晕厥和非诊断性调查（）：（）：经过选择的不明原因晕厥和束支传导阻滞患者，可考虑进行起搏治疗。经过选择的不明原因晕厥和束支传导阻滞患者，可考虑进行起搏治疗。 III无症状的束支传导阻滞：无症状的束支传导阻滞：无症状的束支传导阻滞患者无起搏指征（）无症状的束支传导阻滞患者无起搏指征（）13EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展四）不明原因晕厥和束支传导阻滞患者的治疗方法四）不明原因晕厥和束支传导阻滞患者的治疗方法束支传导阻滞和不明原因晕厥束支传导阻滞和不明原因晕厥EF

14、 35%EF 35%考虑考虑ICD或或CRT-D考虑颈动脉窦按摩考虑颈动脉窦按摩/电生理检查电生理检查恰当治疗恰当治疗（如为阴性）考虑植入型循环记录仪恰当治疗恰当治疗（如为阴性）临床随访2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南14EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展 三支阻滞15EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展五）五）I度房室传导阻滞的起搏度房室传导阻滞的起搏 一度房室传导阻滞通常被认为是一种良性病变，但PR间期很长时可能会加剧症状，在

15、极少数情况下，显著的一度房室传导阻滞和PR间期0.3S可能会导致与起搏器综合征相似的症状2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南IIa对于有持续存在的起搏器综合征类似症状，且症状由一度房室传导阻滞（对于有持续存在的起搏器综合征类似症状，且症状由一度房室传导阻滞（PR间期间期0.3S）引起的患者，应考虑植入永久性起搏器。（证据水平：）引起的患者，应考虑植入永久性起搏器。（证据水平：C） 16EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展17EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022

16、起搏治起搏治疗进展疗进展2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南二、急性心肌梗死后的起搏二、急性心肌梗死后的起搏类别类别 适应证适应证 I 对于少数永久性房室传导阻滞病例，有指征进行心脏起搏（对于少数永久性房室传导阻滞病例，有指征进行心脏起搏（C） III 心肌梗死急性期并发症的高度或完全性房室传导阻滞消失后无心脏起搏的指征（）心肌梗死急性期并发症的高度或完全性房室传导阻滞消失后无心脏起搏的指征（） 18EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展三、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植术后起搏

17、三、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植术后起搏2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南类别类别适应证适应证I1、心脏手术和、心脏手术和TAVI后高度或完全性房室传导阻滞：后高度或完全性房室传导阻滞：应进行为期应进行为期7天的临床观察，以评估心律紊乱是否为短暂性，能否自行消失，但如果天的临床观察，以评估心律紊乱是否为短暂性，能否自行消失，但如果发生完全性房室传导阻滞伴缓慢性逸搏心律，由于自行消失的可能性小，观察期可缩发生完全性房室传导阻滞伴缓慢性逸搏心律，由于自行消失的可能性小，观察期可缩短。（证据水平：）短。（证据水平：） 2、心脏手术

18、和心脏移植术后窦房结功能障碍：、心脏手术和心脏移植术后窦房结功能障碍：应进行为期应进行为期5天天-数周的临床观察，以评估心律紊乱（证据水能否自行消失。（数周的临床观察，以评估心律紊乱（证据水能否自行消失。（C） IIa心脏移植后变时性功能不全：心脏移植后变时性功能不全：移植后晚期发生变时性功能不全，影响生活质量时，应考虑进行心脏起搏（移植后晚期发生变时性功能不全，影响生活质量时，应考虑进行心脏起搏（C）19EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展类别类别适应证适应证I1、先天性房室传导阻滞：、先天性房室传导阻滞：在发生高度和完全性房室传导阻滞的有

19、症状和无症状患者中，当存在以下任何一种危险在发生高度和完全性房室传导阻滞的有症状和无症状患者中，当存在以下任何一种危险情况是，均应进行起搏：心室功能不全、情况是，均应进行起搏：心室功能不全、QT间期延长、复杂性室性早搏、宽间期延长、复杂性室性早搏、宽QRS波逸波逸搏心律、心室率搏心律、心室率50次次/分、心室停顿基础节律周期长度的分、心室停顿基础节律周期长度的3倍。（证据水平：）倍。（证据水平：）2、先天性心脏病术后房室传导阻滞：、先天性心脏病术后房室传导阻滞：术后发生二度或完全性房室传导阻滞，持续术后发生二度或完全性房室传导阻滞，持续10天的患者，应进行永久起搏（证据水平：天的患者，应进行永

20、久起搏（证据水平：B）3、窦房结病变：、窦房结病变：对于有症状的窦房结病变（包括心动过缓对于有症状的窦房结病变（包括心动过缓-心动过速综合征）患者，当心动过速综合征）患者，当判定症状与心动过缓相关时，应进行永久起搏（证据水平：）判定症状与心动过缓相关时，应进行永久起搏（证据水平：）IIa先天性心脏病术后房室传导阻滞先天性心脏病术后房室传导阻滞：术后发生与短暂性完全性房室传导阻滞相关的持续性：术后发生与短暂性完全性房室传导阻滞相关的持续性无症状性双分支阻滞（伴或不伴无症状性双分支阻滞（伴或不伴PR间期延长）的患者，应考虑进行永久起搏（间期延长）的患者，应考虑进行永久起搏（C）IIb1、先天性房室

21、传导阻滞：、先天性房室传导阻滞：发生高度和完全性房室传导阻滞的无症状患者，无上述危险发生高度和完全性房室传导阻滞的无症状患者，无上述危险情况时，也可考虑起搏（情况时，也可考虑起搏（C） 2、窦房结病变：、窦房结病变：静息心率静息心率40次次/分或心室停顿持续分或心室停顿持续3s以上但无症状的患者，进行永久以上但无症状的患者，进行永久起搏可能有用（起搏可能有用（C）四、儿童和先天性心脏病的起搏与心脏再同步治疗四、儿童和先天性心脏病的起搏与心脏再同步治疗2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南20EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/

22、13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南21EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展五、肥厚型心肌病患者的心脏起搏适应证五、肥厚型心肌病患者的心脏起搏适应证2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南类别类别适应证适应证I1、合并符合窦房结功能不良和或房室阻滞中的、合并符合窦房结功能不良和或房室阻滞中的类适应证的各种情况类适应证的各种情况（证据水平：）证据水平：） 2、若存在心脏性猝死的危险因素，应考虑植入或、

23、若存在心脏性猝死的危险因素，应考虑植入或类别类别适应证适应证IIa对于有植入对于有植入ICD指征的患者，应考虑植入双腔指征的患者，应考虑植入双腔ICD。（。（C） IIb左心室流出道梗阻：左心室流出道梗阻： 对于静息或激发状态下有左心室流出道梗阻和有药物难治性症状的选择性患者对于静息或激发状态下有左心室流出道梗阻和有药物难治性症状的选择性患者，如有以下情况，可，如有以下情况，可考虑进行短房室间期的房室顺序起搏考虑进行短房室间期的房室顺序起搏。1）有室间隔乙醇消融或室间隔心肌切除禁忌症；（）有室间隔乙醇消融或室间隔心肌切除禁忌症；（B）2）室间隔乙醇消融或室间隔心肌切除后发生心脏传导阻滞的风险很

24、高。（）室间隔乙醇消融或室间隔心肌切除后发生心脏传导阻滞的风险很高。（C）22EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展起搏治疗肥厚型心肌病机制起搏治疗肥厚型心肌病机制 右室心尖部首先激动右室心尖部首先激动, , 改变心脏活动顺序改变心脏活动顺序 延迟间隔的收缩延迟间隔的收缩, , 减轻流出道梗阻减轻流出道梗阻 减轻减轻SAMSAM现象现象 减轻二尖瓣返流减轻二尖瓣返流 降低心肌的收缩性降低心肌的收缩性DDDDDD起搏器（右室心尖部起搏，缩短起搏器（右室心尖部起搏，缩短AVAV间期）间期）23EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/

25、2022起搏治起搏治疗进展疗进展起搏器关起搏器开心电图左室压主动脉压24EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南六、反射性晕厥六、反射性晕厥类别类别适应证适应证I颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦性晕厥： 以心脏抑制型颈动脉窦综合征为主和不可预知性晕厥反复发作的患者，应进行起搏以心脏抑制型颈动脉窦综合征为主和不可预知性晕厥反复发作的患者，应进行起搏。（。（B） IIb倾斜诱发的心脏抑制型晕厥：倾斜诱发的心脏抑制型晕厥： 对于倾斜诱发心脏抑制反应和不可知性晕厥反复发作

26、，且年龄大于对于倾斜诱发心脏抑制反应和不可知性晕厥反复发作，且年龄大于40岁的患者，在其岁的患者，在其他治疗失败后，可进行起搏。（他治疗失败后，可进行起搏。（LOE：B） III倾斜诱发的非心脏抑制型晕厥：倾斜诱发的非心脏抑制型晕厥： 未证实发生心脏抑制放射示，无心脏起搏指征。（未证实发生心脏抑制放射示，无心脏起搏指征。（LOE：C）25EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展26EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展颈动脉窦按压颈动脉窦按压颈动脉窦按压颈动脉窦按压起搏治疗颈动脉窦过敏综合征起搏治

27、疗颈动脉窦过敏综合征27EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展七、不明原因晕厥患者的心脏起搏适应证七、不明原因晕厥患者的心脏起搏适应证2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南类别类别 适应证适应证IIb不明原因的晕厥和三磷酸腺苷试验阳性：不明原因的晕厥和三磷酸腺苷试验阳性：起搏可能起搏可能 减少晕厥复发（减少晕厥复发（B）III不明原因的晕厥：不明原因的晕厥：对于发生不明原因晕厥但无心动过缓或传导紊乱证据的患者，无起搏指征。（对于发生不明原因晕厥但无心动过缓或传导紊乱证据的患者，无起搏指征。（

28、C）不明原因的跌倒：不明原因的跌倒：对于不明原因跌倒的患者，无起搏指征。（对于不明原因跌倒的患者，无起搏指征。（B）28EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展八、妊娠期间起搏八、妊娠期间起搏2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南 IIa应考虑在超声心动图的引导下植入永久性起搏器（首选单腔起搏器），应考虑在超声心动图的引导下植入永久性起搏器（首选单腔起搏器），尤其是孕期尤其是孕期8周，有完全性房室传导阻滞症状的某些女性患者。（证据水平：周，有完全性房室传导阻滞症状的某些女性患者。（证据水平：C

29、） 29EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展 目前起搏器治疗长QT间期综合征的作用非常有限。根据目前参照的ICD指南，对于有症状、对受体阻滞剂治疗无反应或有间歇依赖型室性心律失常的患者，应首选ICD（主动起搏）2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南九、长九、长QT间期综合征的起搏治疗间期综合征的起搏治疗30EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展31EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展十、植

30、入型心律转复除颤器（十、植入型心律转复除颤器（ICD）的治疗）的治疗适应证适应证I1、心室颤动（、心室颤动（VF）或血流动力学不稳定的持续性室性心动过速（）或血流动力学不稳定的持续性室性心动过速（VT）引起的心脏骤停幸存者，）引起的心脏骤停幸存者，评估病因且排除其他任何可逆性原因后（评估病因且排除其他任何可逆性原因后（A）2、器质性心脏病者伴有自发性持续性、器质性心脏病者伴有自发性持续性VT，无论血流动力学是否稳定（无论血流动力学是否稳定（B）3、原因不明的晕厥，、原因不明的晕厥，电生理检查时能够诱发有血流动力学显著临床表现的持续性电生理检查时能够诱发有血流动力学显著临床表现的持续性VT或或V

31、F（B） 4、心肌梗死后、心肌梗死后LVEF 35%，且心肌梗死，且心肌梗死40天以上，天以上，NYHA II或或III级（级（A）5、NYHA心功能心功能II或或III级，级， LVEF 35%的非缺血性心肌病（的非缺血性心肌病（B）6、心肌梗死所致左室功能不全，、心肌梗死所致左室功能不全，LVEF 30%，且心肌梗死，且心肌梗死40天以上，天以上， NYHA心功能心功能1级（级（A）7、心肌梗死后非持续性室速、心肌梗死后非持续性室速， LVEF 1年，推荐安置CRT-P/CRT-D以降低心衰住院的风险及早死的风险。 （证据：A）IIa1、非、非-LBBB 窦性心律，QRS宽度150ms,

32、无论QRS形态，EF 35%,预期寿命1年，推荐安置CRT-P/CRT-D以降低心衰住院的风险及早死的风险。 2、永久性房颤、永久性房颤 IIbNYHA心功能心功能III级或者能走动的心功能级或者能走动的心功能IV级，级，QRS宽度宽度120ms，EF 35%, 预期寿命预期寿命1年，可以年，可以考虑安置考虑安置CRT-P/CRT-D以降低心衰恶化的风险：以降低心衰恶化的风险：1）由于心室率慢需要安置起搏器的患者 （C） 2）由于房室结消融后起搏器依赖的患者（C）3）休息时心室率60次/分和活动时心室率90次/分的患者（C）3、有常规安置起搏器指针但没有其他安置、有常规安置起搏器指针但没有其他

33、安置CRT指针的患者指针的患者 预期寿命大于预期寿命大于1年的患者：年的患者：IIa1）NYHA心功能III级或IV级，EF 35%, 无论QRS波宽度，应当考虑安置CRT以降低心衰恶化的风险（C）IIb2）NYHA心功能II级，EF 35%, 无论QRS波宽度，可以考虑安置CRT以降低心衰恶化的风险（C）2012ESC心力衰竭诊断和治疗指南40EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展缓慢心律失常缓慢心律失常+ +与之有关的症状与之有关的症状1、窦房结功能障碍、窦房结功能障碍2、完全和高度房室阻滞、完全和高度房室阻滞3、颈动脉窦晕厥、颈动脉窦晕厥

34、药物导致药物导致SN或或AVN功能障碍且必需用心脏抑制药物功能障碍且必需用心脏抑制药物心脏起搏器基本适应症心脏起搏器基本适应症小结小结心动过缓（窦性心动过缓和房室传导阻滞）的典型症状心动过缓（窦性心动过缓和房室传导阻滞）的典型症状持续心动过缓持续心动过缓间歇性心动过缓间歇性心动过缓脑血流低灌注脑血流低灌注易疲劳易疲劳晕厥、先兆晕厥晕厥、先兆晕厥易激惹、疲乏、不能集中注意力易激惹、疲乏、不能集中注意力头晕、眩晕头晕、眩晕冷漠、健忘、认知障碍冷漠、健忘、认知障碍头晕目眩、视物模糊头晕目眩、视物模糊头晕、眩晕头晕、眩晕其他机制其他机制气促、心力衰竭气促、心力衰竭与运动无关的突发性呼吸困难和与运动无关

35、的突发性呼吸困难和胸痛胸痛运动耐量下降（变时性功能不全）运动耐量下降（变时性功能不全）心悸（不规则心律）心悸（不规则心律）41EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展心脏起搏器扩大适应症心脏起搏器扩大适应症4 4、室颤或室性心动过速、室颤或室性心动过速1、慢性心力衰竭、慢性心力衰竭2、肥厚型梗阻性心肌病、肥厚型梗阻性心肌病3、长、长QT综合征综合征 及及Torsade des Points心脏再同步化治疗（心脏再同步化治疗（CRT）改变心室收缩顺序改变心室收缩顺序推荐推荐ICD起搏治疗起搏治疗电复律（电复律（ICD）42EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022起搏治起搏治疗进展疗进展谢谢！谢谢！43EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南7/13/2022