2-余学清-腹膜透析的适应症、禁忌症、退出指征课件.ppt

1、| 腹膜透析的定义和概述腹膜透析的定义和概述| 腹膜透析的适应证腹膜透析的适应证| 腹膜透析禁忌证和退出指征腹膜透析禁忌证和退出指征利用患者腹膜的半渗透膜特性，向腹腔内灌利用患者腹膜的半渗透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内过多的代谢废对流和渗透的原理，清除体内过多的代谢废物和水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持物和水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定机体内环境稳定腹膜透析的定义腹膜透析的定义 S 60年代始用瓶装透析液进行简易的的腹膜透析年代始用瓶装透析液进行简易的的腹膜透析S 70年代使用年代使

2、用Tenckhoff管开展非卧床持续性腹膜透析管开展非卧床持续性腹膜透析S 80年代使用袋装腹透液和新的透析连接等技术年代使用袋装腹透液和新的透析连接等技术S 90年代使用年代使用“O”型连接系统，腹膜炎发生率显著下降型连接系统，腹膜炎发生率显著下降S 21世纪使用一次性世纪使用一次性“Y”型管及双联系统以及新型腹透液，型管及双联系统以及新型腹透液，透析质量进一步提高透析质量进一步提高中国腹膜透析发展史中国腹膜透析发展史 世界腹膜透析发展史世界腹膜透析发展史 全球腹透全球腹透应用情况应用情况预后改善预后改善连接系统连接系统(腹膜炎腹膜炎) APD(生活质量生活质量) 透析充分性透析充分性(Kt

3、/V) 容量控制容量控制 (液体过多液体过多) 1975 1985 1995 2000 2005 新型透析液新型透析液(腹膜保护腹膜保护, MIA） 社会经济学社会经济学 （社会资源）（社会资源）S 安全、简便、有效，易于操作安全、简便、有效，易于操作S 利用自身腹膜，生物相容性好利用自身腹膜，生物相容性好S 有效地延缓残存肾功能的下降有效地延缓残存肾功能的下降S 缓慢持续透析，血流动力学稳定缓慢持续透析，血流动力学稳定S 受地点、空间和人员的限制相对较小受地点、空间和人员的限制相对较小S 透析治疗后生活和工作自由度较高透析治疗后生活和工作自由度较高S 居家治疗，交叉感染机率低居家治疗，交叉感

4、染机率低腹膜透析的优点腹膜透析的优点 S 如操作不当，有发生腹膜炎的风险如操作不当，有发生腹膜炎的风险S 腹膜炎时会丢失较多的蛋白质腹膜炎时会丢失较多的蛋白质S 糖尿病患者有升高血糖的风险糖尿病患者有升高血糖的风险S 居家治疗卫生要求相对较高居家治疗卫生要求相对较高S 病人、家属及相关人员均须培训病人、家属及相关人员均须培训腹膜透析的缺点腹膜透析的缺点 S 部分医护人员对腹透了解不够，有偏见部分医护人员对腹透了解不够，有偏见S 部分病人和家属得不到正确的信息部分病人和家属得不到正确的信息S 腹膜透析在各地的开展不平衡，丞待改进腹膜透析在各地的开展不平衡，丞待改进S 透析中心的管理和培训需要加强

5、和提高透析中心的管理和培训需要加强和提高S 经过良好培训的腹透医生和护士不足经过良好培训的腹透医生和护士不足S PD 的支付政策和药的支付政策和药占比需要改进占比需要改进 腹膜透析面临的问题腹膜透析面临的问题 S 加强宣传教育，更新医护人员对加强宣传教育，更新医护人员对PD的正确认识的正确认识S 争取政府对争取政府对PD更大的支持政策，尤其是药占比更大的支持政策，尤其是药占比S 加强对从事加强对从事PD医护人员的培训和提高医护人员的培训和提高S 提高腹透中心的科学管理水平和规范化培训提高腹透中心的科学管理水平和规范化培训S 加强加强PD患者的随访和管理，提高患者教育的水平患者的随访和管理，提高

6、患者教育的水平S 提高腹透技术存活率，患者存活率和生活质量提高腹透技术存活率，患者存活率和生活质量腹膜透析要努力的方向腹膜透析要努力的方向 | 腹膜透析的定义和概述腹膜透析的定义和概述| 腹膜透析的适应证腹膜透析的适应证| 腹膜透析禁忌证和退出指征腹膜透析禁忌证和退出指征S 急性肾衰竭：若无禁忌证均可选择腹膜透析急性肾衰竭：若无禁忌证均可选择腹膜透析S 慢性肾衰竭慢性肾衰竭: 若无绝对禁忌证均可行腹膜透析若无绝对禁忌证均可行腹膜透析S 下列情况可优先考虑腹膜透析下列情况可优先考虑腹膜透析w 婴幼儿和儿童婴幼儿和儿童w 血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败w 凝血功能

7、障碍伴明显出血或出血倾向凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向w 残余肾功能较好残余肾功能较好w 偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者w 农村地区和远离中心城市的边远地区患者农村地区和远离中心城市的边远地区患者 腹膜透析适应证腹膜透析适应证 S 中毒性疾病中毒性疾病w 对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可腹膜透析治疗证或无条件进行血液透析患者，可腹膜透析治疗S 其他其他w 充血性心力衰竭充血性心力衰竭w 急性胰腺炎急性胰腺炎w 肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗肝性脑病、高胆红素

8、血症等肝病的辅助治疗w 经腹腔给药和营养支持经腹腔给药和营养支持 腹膜透析适应证腹膜透析适应证 | 腹膜透析的定义和概述腹膜透析的定义和概述| 腹膜透析的适应证腹膜透析的适应证| 腹膜透析禁忌证和退出指征腹膜透析禁忌证和退出指征S 慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连S 硬化性腹膜炎硬化性腹膜炎S 严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤 腹膜透析禁忌证腹膜透析禁忌证 S 相对禁忌证相对禁忌证w 新近的腹腔手术新近的腹腔手术w 腹部有外科引流管或新

9、近伤口腹部有外科引流管或新近伤口w 严重的全身性血管病变严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化多发性血管炎、严重动脉硬化w 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻肠梗阻w 严重的椎间盘疾病严重的椎间盘疾病w 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾w 严重的慢性阻塞性肺气肿严重的慢性阻塞性肺气肿w 其他其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍 腹膜透析禁忌证腹膜透析禁忌证 S 透析不充分：溶质清除不足或超滤不充分透析不充分：溶质清除不足或超滤不充分S 严重的腹膜功能障碍或衰竭严重的腹膜功能障碍或衰竭S 真菌性、结核性和难治性腹膜炎等真菌性、结核性和难治性腹膜炎等S 成功肾移植术后或各种原因导致患者选择成功肾移植术后或各种原因导致患者选择接受长期血液透析治疗者接受长期血液透析治疗者腹膜透析的退出指征腹膜透析的退出指征