1、肺癌的影像学检查肺癌的影像学检查 肺癌的影像学检查包括胸部X线片、CT、核磁共振（MRI）、正电子发射断层显像（PET-CT）等。 第1页/共31页1.胸部胸部X线片：线片： 摄正、侧位胸片可发现肺部的块状阴影或可疑病灶，配合CT在早期诊断肺癌方面的作用是肯定的。提倡摄正、侧位胸片是为了避免遗漏纵隔、心影后的病变。但中心型肺癌因肺门结构复杂，影像重叠，早期病变有时不易发现，应结合胸部CT检查。 第2页/共31页2.多排螺旋多排螺旋CT： 其扫描速度快，能快速发现肺部的微小病灶。近年美国更提倡低剂量螺旋CT（low-dose spiral CT）检查，受检者所接受X线照射剂量少，设备耗损小、成本
2、低，适于大批量人群检查。 第3页/共31页3、MRI MRI由于其空间分辨率的限制，较少用于肺结节(SPN)筛查。但是MRI优越的软组织分辨率，对纵隔、肺门及腋窝淋巴结的转移，少量胸腔积液，胸膜、胸壁转移和心包大血管侵犯的显示明显优于CT扫描。第4页/共31页4.PET/CT： 采用18F-2-脱氧葡萄糖（18F-FDG）作代谢显像剂，来检测病变部位，甚至可检测到出现组织代谢结构变化前的微小病灶，为肺癌早期发现提供高灵敏度的客观指标。但是，与其它影像学检查一样都不能作出病理诊断，图像的空间分辨率和密度分辨率不如CT，近年来有将PET和CT结合在一起实行同步检查（PET/CT），分辨率更好，诊断
3、肺癌的敏感性、特异性可达93%和80%以上，但价格昂贵，尚待普及。 第5页/共31页肺癌分期：肺癌分期：一、肺癌原位期(0期):有原位癌，没有淋巴转移和远处转移；二、肺癌早期 (一)A：肿瘤最大径3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管；无淋巴及远处转移； (二)B：3cm 肿瘤最大径5cm；无淋巴及远处转移；三、肺癌中期四、肺癌中晚期五、肺癌晚期（）：有远处转移；本课件主要探讨原位期和肺癌早期中的肺结节的影像诊断本课件主要探讨原位期和肺癌早期中的肺结节的影像诊断第6页/共31页肺结节的分类肺结节的分类按密度分为实性、部分实性和单纯磨玻璃影-实性小结节恶性几
4、率反而较低-单纯磨玻璃影（GGO）约34%是恶性；直径15mm或呈圆形，则恶性可能性增加-部分实性：更可能是肺癌，15mm中40-50%是肺癌；随直径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性成分，常常包含了侵袭性腺癌部分。第7页/共31页肺结节大小与恶性可能性关系肺结节大小与恶性可能性关系第8页/共31页处理：处理：第9页/共31页实际工作中怎么操作：实际工作中怎么操作：1.孤立的5mm的pGGO无需随访复查2.5mm以上的pGGO，第一次3月复查以确定是否”持续存在“，如果持续存在，则每年复查，至少3年；如果增大增浓，外科处理；3.孤立部分实性，3月复查，显示病变增长或其中实性部分大于5mm且持
5、续存在，考虑侵袭性，建议外科处理；实性部分不超过5mm，持续存在，考虑最坏不超过MIA-微侵润性腺癌（和可能是AIS-原位癌），则继续随访，保守处理。第10页/共31页4.多发5mm以下GGO，无证据有侵袭性危险性，保守处理；2年，4年随访。5.多发5mm以上pGGO，但没有主病灶，缺乏侵袭性依据，建议保守处理；首次3个月复查，不变则以后每年复查，随访至少3年。6多发，但是有主病灶且主病灶大于5mm，主病灶按独立病灶处理方式。第11页/共31页女性，女性，40岁，咳嗽半月岁，咳嗽半月第12页/共31页女性，女性，50岁，体检发现右上肺结节岁，体检发现右上肺结节第13页/共31页男性，男性，60
6、岁，吸烟岁，吸烟40年，每天年，每天1.5包包第14页/共31页75岁岁 女性女性 第一次检查病灶大小约4*5mm，随访（1年）后第二次检查13*9mm。可见胸膜凹陷征及血管集束征。 手术证实为早期肺癌！第15页/共31页第16页/共31页第17页/共31页同一病人同一病人第18页/共31页第19页/共31页第20页/共31页同一病人同一病人第21页/共31页第22页/共31页第23页/共31页第24页/共31页女性，女性，37岁，干咳岁，干咳5月，无痰月，无痰第25页/共31页同一病人同一病人第26页/共31页同一病人，脑转移同一病人，脑转移第27页/共31页矢状位矢状位第28页/共31页第29页/共31页第30页/共31页第31页/共31页
