糖尿病相关知识培训PPT课件.ppt

1、糖尿病相关知识培训糖尿病相关知识培训内分泌内分泌 郑红英郑红英主要内容主要内容v糖尿病的概念与患病率糖尿病的概念与患病率v糖尿病的分型与病因机制糖尿病的分型与病因机制v糖尿病的临床表现与并发症糖尿病的临床表现与并发症v糖尿病的糖尿病的实验室及其他检查实验室及其他检查v糖尿病的糖尿病的诊断诊断v糖尿病的治疗与护理糖尿病的治疗与护理 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus，DM）概念概念v由多种病因引起的，以由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征慢性高血糖为特征的代的代谢异常综合征。谢异常综合征。v 包括碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常和继包括碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常和继发性水、

2、电解质代谢紊乱。发性水、电解质代谢紊乱。v 高血糖是由于高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷胰岛素分泌或作用的缺陷，或者，或者两者同时存在而引起。两者同时存在而引起。v空腹血糖正常值：空腹血糖正常值：3.96.1 mmol/L 餐后餐后2h血糖正常值：血糖正常值：7.8mmol/L 2013 IDF糖尿病地图糖尿病地图 平均患病率平均患病率 8.3%2013 IDF糖尿病地图：平均患病率糖尿病地图：平均患病率8.3%IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013. ht

3、tp:/www.idf.org/diabetesatlas2013全球糖尿病在20-79岁成人中的患病率为8.3%8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。11.6%人类的进化人类的进化thousands of years100 years患病率升高的原因患病率升高的原因v人口老龄化人口老龄化v饮食结构改变饮食结构改变 v长期伏案工作长期伏案工作v运动少运动少v肥胖人数增多肥胖人数增多糖尿病分型糖尿病分型 v1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） v2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes

4、 mellitus,T2DM） v妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） v其他特殊类型其他特殊类型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病v妊娠过程中妊娠过程中初次初次发现的任何程度的糖耐量异常发现的任何程度的糖耐量异常，均称为，均称为GDMGDMv不包括先有糖尿病后妊娠不包括先有糖尿病后妊娠v产后产后6 6周确认归属及分型。周确认归属及分型。1型糖尿病型糖尿病v多见于多见于青少年青少年，起病急、症状明显，病情较重。约，起病急、症状明显，病情较重。约占糖尿病总数的占糖尿病总数的5-10%。v血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平低下血浆胰岛细胞抗体多呈阳

5、性，血浆胰岛素水平低下v对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，容易出现容易出现酮酮症酸中毒。症酸中毒。v成人隐匿性自身免疫性糖尿病成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)2 2型糖尿病型糖尿病v多见于多见于成年成年，发病缓慢，症状较轻，病情较稳，发病缓慢，症状较轻，病情较稳 定，约占糖尿病总数的定，约占糖尿病总数的90%以上。以上。v血浆胰岛素水平可正常、较低或偏高，对胰岛素血浆胰岛素水平可正常、较低或偏高，对胰岛素不太敏感，不太敏感，在非应激情况下不发生酮症酸中毒在非应激情况下不发生酮症酸中毒。糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现临床表现临床表现 (-)代谢紊乱症候群

6、代谢紊乱症候群v典型症状:“三多一少”多 尿多 饮多 食体重减轻临床表现临床表现-(-)代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群v皮肤瘙痒：尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒皮肤瘙痒：尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒v其他症状：视物模糊、疲乏、四肢酸痛、麻木、其他症状：视物模糊、疲乏、四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等疲乏 视物模糊 皮肤瘙痒急性并发症急性并发症：糖尿病糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、低血糖酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、低血糖 慢性并发症 糖尿病视网膜病变 周围血管神经病变糖尿病足大血管病变 心脏 微血管病变糖尿病肾病脑 临床表现临床

7、表现 (二二)并发症并发症并发症并发症 -急性并发症急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 （diabetic ketoacidosis, DKA） 高血糖高渗状态高血糖高渗状态 （hyperglycemic hyperosmolar status, HHS） 感染感染 低血糖低血糖 1.1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经在肝脏经氧化产生氧化产生酮体酮体，当酮体逐渐升高，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。超过

8、体内调节能力时，出现酮症酸中毒。酮体：乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮1.1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 -常见诱因常见诱因 感染感染 胰岛素剂量不足或治疗中断胰岛素剂量不足或治疗中断 饮食不当饮食不当 妊娠或分娩妊娠或分娩 创伤、手术、麻醉创伤、手术、麻醉严重刺激引起的应激状态严重刺激引起的应激状态 疾病：急性心肌梗死、心力衰竭疾病：急性心肌梗死、心力衰竭1.1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 -临床表现临床表现 早期早期：仅有口渴、多饮、多尿、疲倦仅有口渴、多饮、多尿、疲倦继之继之：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴头痛、 嗜睡、呼吸加深加快、呼吸有烂

9、苹果味嗜睡、呼吸加深加快、呼吸有烂苹果味后期后期：严重脱水，皮肤干燥无弹性、眼球内陷、严重脱水，皮肤干燥无弹性、眼球内陷、 血压下降、甚至休克、昏迷。可因电解质紊血压下降、甚至休克、昏迷。可因电解质紊 乱及酸中毒导乱及酸中毒导 致心律失常、心跳、呼吸骤致心律失常、心跳、呼吸骤 停。停。1.1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 -实验室检查实验室检查 v尿：尿：尿糖、尿酮体尿糖、尿酮体强阳性强阳性，早期尿量增多，早期尿量增多， 休克、急性肾衰竭时可少尿甚至无尿。休克、急性肾衰竭时可少尿甚至无尿。v血：血：血糖多在血糖多在16.733.3 mmol/L，有时可高达，有时可高达55.5 mmol/L

10、以上以上血酮体常血酮体常4.8 mmol/LCO2结合力结合力 PaCO2 血血pH7.2 非空腹 10.0 10.0 HbA1c(%) 7.5 理想 较差药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗不同种类的胰岛素用法不同种类的胰岛素用法68按作用特点分类按作用特点分类胰岛素制剂胰岛素制剂注射时间注射时间餐时胰岛素餐时胰岛素短效人胰岛素(普通/常规胰岛素)餐前30分钟速效胰岛素类似物餐前即刻基础胰岛素基础胰岛素长效动物胰岛素 通常睡前中效人胰岛素(NPH)通常睡前长效胰岛素类似物每天固定同一时间预混胰岛素预混胰岛素预混人胰岛素餐前30min预混胰岛素类似物餐前即刻中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学

11、分会.2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 胰岛素泵胰岛素泵v持续性皮下胰岛素输注持续性皮下胰岛素输注(CSII)v可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量基础输注量和餐前大剂量人工胰人工胰一种连接胰岛素泵和一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器装置葡萄糖感受器装置通过植入的葡萄糖感通过植入的葡萄糖感受器随时受器随时监监測血糖变化測血糖变化, ,再由胰岛素泵按需向皮再由胰岛素泵按需向皮下注入胰岛素下注入胰岛素移植与手术移植与手术v胰腺和胰岛细胞移植：胰腺和胰岛细胞移植：临床试验阶段临床试验阶段v手术治疗：美国糖尿病学会正式

12、将手术治疗用手术治疗：美国糖尿病学会正式将手术治疗用 于肥胖症伴于肥胖症伴2 2型糖尿病的治疗。型糖尿病的治疗。糖尿病护理糖尿病护理 糖尿病饮食指导原则糖尿病饮食指导原则（1）控制控制每日摄入食物总热量，以达到或维持理想体重。每日摄入食物总热量，以达到或维持理想体重。（2）平衡饮食，选择多样化、营养丰富的食物，少量多餐）平衡饮食，选择多样化、营养丰富的食物，少量多餐 定时定量。定时定量。（3）限制饱和脂肪摄入量，适量选择优质蛋白。）限制饱和脂肪摄入量，适量选择优质蛋白。（4）适当放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌高糖食物。）适当放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌高糖食物。（5）高纤维膳食，减少

13、食盐摄入，戒烟限酒。）高纤维膳食，减少食盐摄入，戒烟限酒。（6）纠正低血糖的含糖食物不计入总热量。）纠正低血糖的含糖食物不计入总热量。（7）合并痛风、高尿酸血症或肾功能损害者，应避免食用豆荚）合并痛风、高尿酸血症或肾功能损害者，应避免食用豆荚 类及豆制品，并控制动物蛋白的摄入量。类及豆制品，并控制动物蛋白的摄入量。 营养素营养素碳水化合物碳水化合物(%)蛋白质蛋白质(%)脂肪脂肪(%)比例比例中国糖尿病防治指南 2010版三大营养素分配比例三大营养素分配比例757576怎样吃是合理怎样吃是合理?运动方式运动方式v有氧运动，有氧运动，以中低强度为宜以中低强度为宜v如步行、慢跑、广播体操、太极拳、

14、游泳、跳绳等如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等 运动强度运动强度v运动强度运动强度 心率心率= =（220年龄）年龄）60至至70% 脉率脉率= =170年龄年龄v感觉感觉 身发热、出汗，身发热、出汗，但但不是大汗淋漓不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，气喘吁吁，能说话，但但不能唱歌不能唱歌 运动时间运动时间 v临床指导临床指导运动时间运动时间 从第一口饭算起的从第一口饭算起的饭后饭后1-3小时小时开始运动开始运动 此时血糖较高，运动时不易发生低血糖此时血糖较高，运动时不易发生低血糖v运动累计时间一般以运动累计时间一般以30-40分钟为宜分钟为宜 不推荐在空腹时运动！运动频率运动频率v

15、每周锻炼每周锻炼3-4次为最适宜，周累计次为最适宜，周累计150分钟分钟v运动后无疲劳的感觉，运动频率可为每天运动后无疲劳的感觉，运动频率可为每天1次次v运动锻炼不应间断，间歇运动锻炼不应间断，间歇3-4天，则运动效天，则运动效果及蓄积作用将减弱果及蓄积作用将减弱81照顾膝盖的简单运动口服降糖药物护理口服降糖药物护理 v观察药物不良反应观察药物不良反应 v观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量化，评价药物疗效和药物剂量v指导患者按时进餐指导患者按时进餐v磺脲类：磺脲类：低血糖低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药反应，其他有胃肠道反应，偶有

16、药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹，餐前半小时服。物过敏如皮肤瘙痒和皮疹，餐前半小时服。 v格列奈：三餐前服格列奈：三餐前服, ,不进餐不服药。不进餐不服药。v双胍类：主要为双胍类：主要为胃肠道反应胃肠道反应，偶有过敏反应。在肝，偶有过敏反应。在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸乳酸性酸中毒。中毒。小剂量开始、餐前、餐中或餐后服用。小剂量开始、餐前、餐中或餐后服用。口服降糖药物护理口服降糖药物护理 v - -糖苷酶抑制剂：主要副作用为糖苷酶抑制剂：主要副作用为胃肠反应胃肠反应，肠疾病，肠疾病与肠功能紊乱慎用，与与肠功能紊乱慎用，与第一口饭嚼服。第一口饭嚼服

17、。v噻唑烷二酮类：主要不良反应为噻唑烷二酮类：主要不良反应为水肿，心衰者水肿，心衰者慎用慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍倍以上者禁用以上者禁用口服降糖药物护理口服降糖药物护理 胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 v准确执行医嘱准确执行医嘱v观察和预防胰岛素不良反应观察和预防胰岛素不良反应 v治疗中监测血糖和尿糖的变化治疗中监测血糖和尿糖的变化v教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项不良反应及使用注意事项胰岛素使用胰岛素使用注意事项注意事项v未打开未打开的胰岛素的胰岛素2-82-

18、8冰箱保存，冰箱保存，使用中使用中的宜放在的宜放在室温室温2020以下。以下。v使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期v剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml1ml注射器抽药或胰岛素笔、注射器抽药或胰岛素笔、泵泵v注射部位应经常更换，局部消毒应严格以防感染注射部位应经常更换，局部消毒应严格以防感染 v先抽正规胰岛素，后抽长效制剂先抽正规胰岛素，后抽长效制剂v注意观察低血糖的发生并告知防治方法注意观察低血糖的发生并告知防治方法v常用注射部位常用注射部位：上臂外侧、腹部（避开脐周：上臂外侧、腹部（避开脐周5cm及腰围）、大腿前外侧、臀部注射区及腰围）、大腿前外侧、臀部注射区 v将

19、每个注射部位分为若干个将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内，每次注射应在一个注射区域内皮下注射皮下注射 部位选择部位选择胰岛素不良反应胰岛素不良反应v低血糖低血糖：最常见，：最常见，与剂量过大、运动过度、与剂量过大、运动过度、饮食失调有饮食失调有关，根据低血糖处理流程纠正。关，根据低血糖处理流程纠正。 v局部过敏反应局部过敏反应v注射局部脂肪营养不良注射局部脂肪营养不良v少数患者用药初期出现轻度浮肿，视物模糊少数患者用药初期出现轻度浮肿，视物模糊糖尿病伴感染糖尿病伴感染 v饮食合理饮食合理v皮肤护理皮肤护理v呼吸道、口鼻腔护理呼吸道、口鼻腔护理

20、v泌尿道护理泌尿道护理v糖尿病足的护理糖尿病足的护理糖尿病足的护理糖尿病足的护理 评估危险因素评估危险因素既往足有溃疡史有神经病变的症状和体征有缺血性血管病变的症状和体征有严重的足畸型其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎个人因素：经济条件差、拒绝治疗护理评估不全面致右下肢截肢截趾评估不全面致右下肢截肢截趾4次次301医院接收某基层医院病例：医院接收某基层医院病例：73岁，糖尿病病史岁，糖尿病病史1年，手术年，手术4次，次，右下肢远端缺如。右下肢远端缺如。糖尿病足的护理糖尿病足的护理 足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等足感觉测试糖尿病足的护理糖尿病足的护理

21、v选择合适鞋袜选择合适鞋袜v保持足部清洁保持足部清洁v预防外伤预防外伤v促进肢体血液循环促进肢体血液循环v积极控制血糖，说服病人戒烟积极控制血糖，说服病人戒烟v适度步行，腿部运动适度步行，腿部运动 湿性愈合理念用于足溃疡伤口湿性愈合理念用于足溃疡伤口V VSDSD应用于糖尿病足应用于糖尿病足vVSDVSD引流术在对糖尿病足引流术在对糖尿病足患者的治疗上效果显著患者的治疗上效果显著 健康指导健康指导v 疾病预防指导疾病预防指导 v 疾病知识指导疾病知识指导v 用药与自我护理指导用药与自我护理指导v 病情监测指导病情监测指导经常观察记录血糖水平经常观察记录血糖水平每每 36个月复查个月复查 GHbA1c每年每年 12次全面复查，了解血脂、心、肾、神次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况经功能和眼底情况