1、 胆管癌胆管癌ONEONE解剖 毛细胆管 小叶间胆管 肝段胆管 肝叶胆管 左、右肝管 肝总管 胆总管 十二指肠乳头ONEONE解剖肝内胆管直径4mm为扩张,4-5mm轻度扩张，5-9mm为中度扩张，9mm为重度扩张。肝外胆管（肝总管及胆总管）10mm为扩张TWOTWO临床表现 多发生于50-70岁，男性较女性多见，具体病因不明 起病隐匿，临床表现不典型，确诊时多为中晚期 早期 ：右上腹部隐痛和钝痛，继而出现进行性黄疸 晚期：出现脂肪泻、陶土样大便等胆道梗阻表现 深度黄疸但胆囊空虚肝门胆管癌特征，中下段胆管癌胆囊肿大积液 实验室检查：肝功能异常，肿瘤标志物CA199，联合CEA和CA125等TH
2、REETHREE概述 胆管癌分四型（发生部位） 周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。 肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。 中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。 下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。THREETHREE概述FOURFOURBismuth-Corlette 分型I型：肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部II型：肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管III型：肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管（IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型）IV型：肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及左右双侧肝
3、管FIVEFIVE病理 大体上分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。 组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。 特点：肿瘤细胞少，纤维组织丰富。（对比剂滞留于肿瘤中丰富密集的纤维间质内延迟强化）SIXSIX并发症 常引起病变部位以上胆管树的梗阻性扩张 常并发胆道及肝内的感染，影响整个肝脏的功能 胆汁性肝硬化 门静脉的高压和门静脉周围纤维化 患者常因并发症而死亡SEVENSEVEN转移 生长缓慢，发生远处转移少见 其扩散方式有局部浸润、淋巴转移以及腹腔种植 浸润主要是沿胆管壁向上、向下以及横向侵犯周围组织、肝、血管、神经
4、束膜 淋巴转移途径是沿肝动脉周围淋巴结分别至肝总动脉、腹腔动脉、胰上缘、十二指肠后及腹膜后淋巴结EIGHTEIGHT影像学表现 胆管癌CT和MR表现相似，为不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块。 CT表现胆管壁增厚，见等、稍低密度结节/肿块 T1WI表现为低或等信号，T2WI表现为稍高信号，动态增强扫描多数表现为延迟强化EIGHTEIGHT影像学表现 MRCP可良好显示胆管扩张的程度、范围及梗阻的形态特点。胆管癌的胆道扩张多表现为中度和重度胆管扩张，扩张的胆管呈软藤状，个别呈囊状，截断区呈突然截断。 根据肿瘤生长行为不同，胆管癌影像表现不尽相同。EIGHTEIGHT影像学表现浸润型可见
5、胆管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，狭窄呈突然性，境界清楚。EIGHTEIGHT影像学表现男，75岁，眼黄、尿黄、皮肤黄7天。EIGHTEIGHT影像学表现女，57岁，反复右上腹痛半年余，尿黄、眼黄、皮肤黄1周。EIGHTEIGHT影像学表现腔内结节乳头型，肿块较小，充填胆管。EIGHTEIGHT影像学表现女性，67岁，反复上腹疼痛1月余EIGHTEIGHT影像学表现外生肿块型，腔外肿块明显，易累及肝实质EIGHTEIGHT影像学表现男性，75岁，上腹部闷痛1月余NAIGHTNAIGHT鉴别诊断 是一种淤胆性疾病，肝内外胆管炎症进行性发展至胆管壁破坏和胆管周围纤维化、胆管节段性狭窄为特点的慢性胆汁淤积
6、性肝病。根据发病原因分为原发性和继发性；前者原因不明，而后者原因明确，常继发于胆道系统长期的梗阻、手术所致的损伤、慢性缺血、寄生虫感染、毒素、免疫因素等。硬化性胆管炎NAIGHTNAIGHT鉴别诊断 局限性或弥漫性胆管狭窄、扩张(串珠样或藕节样改变)； 管壁向心性增厚或壁结节，壁厚5mm 肝内胆管分支减少、僵直(树枝修剪征) 肝内胆管分支达到肝脏边缘 合并肝内外胆管结石； NAIGHTNAIGHT鉴别诊断男性，78岁，黄疸1年NAIGHTNAIGHT鉴别诊断胆管炎 胆管炎常因胆管梗阻和胆道感染而引起。 胆道梗阻原因：胆管结石、胆管炎性狭窄、胆管或胰头肿瘤 胆道感染：胆肠吻合、ERCP术后、肝移植术后 NAIGHTNAIGHT鉴别诊断 胆管扩张 动脉早期即有胆管壁、Glisson囊及周围结构、肝实质的强化，而肝实质强化灶边界不清晰 胆管积气 NAIGHTNAIGHT鉴别诊断TENTEN小结 胆管癌分四型(周围型、肝门型、中段胆管癌、下段胆管癌） 多发生于50-70岁，男性较女性多见 大体分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。 根据肿瘤生长行为不同，胆管癌影像表现不尽相同。 CT和MR表现:不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块,动态增强扫描多数表现为延迟强化。 ENDTHANK YOU
