1、加速康复外科201ERAS定义02ERAS实施过程03术中手术室护士分工目录页 Contents Page3加速康复外科的定义是以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多个学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。加速康复外科（ERAS）(enhanced recovery after surgery)4优化的临床路径加速康复外科的定义住院前手术前手术后出院后手术中核心强调以服务病人为中心的诊疗理念5ERAS实施ERAS入院前咨询无肠道准备水电解质平衡，术前不禁食避免术
2、前用药非鸦片类镇痛剂、NSAIDs止痛药中段硬膜外麻醉/镇痛短效麻醉药物（术中）避免水钠超负荷小切口，无引流管术中保温监控下床活动护理流程无鼻胃管预防恶心呕吐刺激肠蠕动围手术期口服营养审查并发症和执行结果实施方案个性化，设定最优方案6择期结直肠手术ERAS流程术前咨询住院环境术后康复流程确定出院标准共识术前不常规肠道准备术前2h喝200ml术能术前不插胃管术后规律镇痛随意咀嚼口香糖不常规放置引流管早期定量下床活动CPR指导提早出院早期定量进食术中保温微创手术控制性输液预防镇痛：超声引导腹横筋膜阻滞术中术中术前术前术后术后72017年1月3日美国麻醉医师学会(ASA) 发表了健康患者择期手术前进
3、食及降低误吸风险的药物实践指南 手术麻醉前建议禁食时间术前：禁食观念传统观念：术前10-12h应开始禁食，结直肠手术禁食时间可能更长食物种类食物种类最短禁食时间（最短禁食时间（h）清饮料2母乳4婴儿配方奶粉6牛奶等液体乳制品6淀粉类固体食物6油炸、脂肪及肉类食物可能需要更长时间，一般应8 研究表明，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。8whatERAS手术室护士分工内容一、术前评估与宣教 二、手术中管理9ERAS手术室护士分工术前评估与宣教1、术前生命体征及意识状态2、既往病史及过敏史3、胃肠
4、道及手术部位皮肤准备情况4、留置管道情况5、皮肤、四肢活动及关节情况6、肿瘤的大小与具体位置7、实验室检验结果8、手术压疮风险9、深静脉血栓风险10、神经损伤风险（指手术体位导致的神经损伤）一、评估10ERAS手术室护士分工术前评估与宣教1、参加手术人员2、手术室环境3、基本工作流程4、手术相关知识5、麻醉相关知识6、术后留置管道情况7、术后可能出现不适情况8、防坠床安全宣教二、宣教（解释手术过程）11ERAS手术室护士分工二、手术中管理术中管道管理围手术体温管理术中输液管理手术体位安全管理优化手术配合流程，缩短麻醉和手术时间，减少患者的应激12345121、优化手术配合流程（1）、专科手术配
5、合人员相对固定、规范手术配合流程（2）、优化仪器设备配置 手术床 腔镜及电外科设备 保温设备、体位设备、手术用品及耗材 132、手术体位安全管理（1）预防压疮：高危患者在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫142、手术体位安全管理（2）预防神经损伤：肩关节外展不超过90度，双下肢分开不超过60度，如双手内收则掌心向身体（3）防止眼部水肿、眼压过高：头低脚高不宜超过30度，头板调高约15度。头用专用枕固定，保持颈中立位152、手术体位安全管理（4）防脱管、坠床（5）预防深静脉血栓：穿弹力袜，抗凝药163、围手术期体温管理持续检测核心体温（鼻咽部、鼓膜、远端食管、肺动脉、膀胱、直肠监测
6、）宜维持在36-37，预防术中低体温173、围手术期体温管理预防低体温措施-动脉调节室温1、病人入室前宜调节室温在252、术中（铺巾后）宜维持在21-22 3、手术快结束前宜调节至25 183、围手术期体温管理预防低体温措施-尽量避免体表暴露暴露术野同时注意保暖，在非手术区域的四肢和躯干用暖棉被、肩垫等覆盖。体表覆盖棉布，可以减少热量散失的30%193、围手术期体温管理预防低体温措施-尽量避免体表暴露腿部保暖腿部保暖肩部保暖肩部保暖203、围手术期体温管理预防低体温措施-使用加温设备213、围手术期体温管理预防低体温措施-液体加温静脉输注及体腔冲洗的液体加温至37 224、术中输液管理1、密切观察输液情况（穿刺部位、输液链接管处），防止脱管及输液部位外渗（每15-30min观察1次）2、遵医嘱控制输液速度：术中若无明显出血、静脉输液速度应控制为500ml/h.235、术中管道管理1、腹腔引流管：非常规留置，根据需要准备2、鼻胃管、鼻肠管：非常规留置术中胃胀气或者积液时临时插鼻胃管减压，手术结束即拔出鼻胃管。24
