1、代谢性酸中毒代谢性酸中毒( (一一) ) 定义定义( (二二) ) 原因原因( (三三) ) 分类分类 ( (四四) ) 机体的代偿机体的代偿 ( (五五) ) 对机体的影响对机体的影响 ( (六六) ) 防治原则防治原则( (一一) ) 定义定义 由于细胞外液中的H+增加，或者HCO3-减少而引起的以血浆的HCO3-原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。( (二二) ) 原因原因1 1、 酸多酸多( (消耗消耗HCOHCO3 3- -):):（1)固定酸产生：乳酸酸中毒、酮症酸中毒 （2）固定酸摄入过多： 1）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。 2）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，
2、代谢易产生HCL例：NH4Cl+CO2 （NH2）2CO+2HCL+H2O1 1、 酸多酸多( (消耗消耗HCOHCO3 3- -):):（3）肾排泄固定酸产生减少： 1）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期 2）远端肾小管性酸中毒（4）高血钾症：出现反常性碱性尿出现反常性碱性尿 、碱少、碱少: :（1) HCO3-丢失（2）HCO3-回收： 1.近端肾小管性酸中毒 2.使用碳酸酐酶(CA)抑制剂肾重吸 收HCO3- （3）血液稀释性 HCO3-( (三三) ) 分类分类 1. AG增高型：除Cl-以外的任何固定酸的血浆浓度所致；因AG，Cl-正常，又称 血氯正常型代谢性酸中毒。2. AG正常型：由于
3、HCO3-浓度，引起血Cl-代偿性升 高所致；因Cl-代偿性升高， 又称血氯增高型代谢性酸中毒。 备注：备注：( anion gap ) 正常正常AGAG正常型代酸正常型代酸AGAG增高型代酸增高型代酸( (四四) ) 机体的代偿机体的代偿1.1.血液的缓冲血液的缓冲：H H+ + + HCO+ HCO- -3 3 H H2 2COCO3 3 H H2 2O + O + COCO2 2 2.2.肺的调节肺的调节： H H+ + 外周化学感受器外周化学感受器 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸运动呼吸运动 3.3.细胞的调节：细胞的调节：H H+ + - K - K+ + 交换，可出现高钾血交换，可
4、出现高钾血症症4.4.肾脏的调节肾脏的调节：肾脏排酸保碱的功能增强：肾脏排酸保碱的功能增强（五）对机体的影响（五）对机体的影响1. 1. 心血管系统心血管系统 (1) (1)室性心律失常：与高血钾有关室性心律失常：与高血钾有关 (2)(2)心肌收缩力下降心肌收缩力下降竞争性抑制竞争性抑制CaCa2+2+与肌钙蛋白结合，与肌钙蛋白结合，使兴奋使兴奋收缩耦联障碍；收缩耦联障碍；减少减少CaCa2+2+内流；内流；抑制心肌细胞肌浆网释放抑制心肌细胞肌浆网释放CaCa2+2+； H+ (3)(3)血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低 2. 2. 中枢神经系统中枢神经系统主要
5、为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。1.H+1.H+增多增多 生物酶活性生物酶活性 氧化磷酸化氧化磷酸化 2.2.酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，神经递质神经递质GABA GABA 合成增多合成增多3.3.对骨骼的影响对骨骼的影响 影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软化，纤维性骨炎和佝偻病。（六）防治原则（六）防治原则 1. 去除病因 2. 补碱：NaHCO3或乳酸钠 补碱时特别注意防止纠酸后发生: 低血钾与低血钙对于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用碱性药。当PH低于7.30时，可选用以下药物：（1）1.55%碳酸氢钠溶液 (2) 0.167mol/l乳酸钠（3）0.3mol/L三羟甲基氨基甲烷 谢谢谢谢观赏观赏
