第八章外科感染病人的护理蔡舒护理学院课件.ppt

1、 第八章第八章 外科感染外科感染 病人的护理病人的护理 蔡蔡 舒舒 护理学院护理学院 学习目标学习目标 掌握掌握 外科感染的概念及特点和护理；破伤风、外科感染的概念及特点和护理；破伤风、气性坏疽病人的护理气性坏疽病人的护理。 熟悉熟悉 常见外科感染的临床表现及治疗原则；破常见外科感染的临床表现及治疗原则；破伤风和气性坏疽的临床表现、处理原则和伤风和气性坏疽的临床表现、处理原则和预防。预防。 了解了解 外科感染的分类、病因和病理生理；破伤外科感染的分类、病因和病理生理；破伤风和气性坏疽的病因、病理生理。风和气性坏疽的病因、病理生理。第一节第一节 概概 述述感染（感染（infection）：）：

2、指病原菌指病原菌( (病毒、细菌、真菌、寄生虫等病毒、细菌、真菌、寄生虫等) )侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。性炎症反应。外科感染外科感染(surgical infection)： 指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。烧伤及手术等并发的感染。外科感染的特点外科感染的特点1 1、多为混合感染、多为混合感染2 2、多数有明显局部症状体征、多数有明显局部症状体征3 3、常集中在局部、常集中在局部 化脓坏死化脓坏死 形成形成瘢痕组织，影响局部功能瘢痕组织，影响局部功能分类 Classifi

3、cation( (一一) )按病菌种类和病变性质按病菌种类和病变性质非特异性感染非特异性感染疖、痈、蜂窝织炎、淋巴管炎等疖、痈、蜂窝织炎、淋巴管炎等*葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等特异性感染特异性感染结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等*结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌等杆菌、炭疽杆菌等病原菌病原菌金球菌金球菌致病力强、脓液粘稠、黄色无臭致病力强、脓液粘稠、黄色无臭产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶易耐药易耐药局限化局限化可引起可引起疖、痈疖、痈等等病原菌病原菌链球菌链

4、球菌 脓液稀薄、淡红、量多脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染易扩散感染易扩散 可引起可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎（二）（二）病程分类病程分类1 1、急性感染：病程、急性感染：病程小于三周小于三周 2 2、慢性感染、慢性感染: : 病程病程大于二月大于二月 3 3、亚急性感染、亚急性感染: : 病程病程三周二月三周二月按发生情况分按发生情况分 病原体入侵时间病原体入侵时间原发感染原发感染 继发感染继发感染 病原体来源病原体来源 内源性感染内源性感染 外源性感染外源性感染 条件性感染条件性感染医院内感染医院内感染

5、（三）其他分类（三）其他分类发生感染条件发生感染条件病因病因病因病因致病微生物入侵人体致病微生物入侵人体人体抵抗力的降低人体抵抗力的降低 局部因素：局部因素：皮肤或粘膜破损皮肤或粘膜破损 全身因素全身因素 条件因素条件因素 严重创伤或休克严重创伤或休克严重营养不良、慢性消耗性疾病严重营养不良、慢性消耗性疾病长期化、放疗、使用免疫抑制剂长期化、放疗、使用免疫抑制剂抗生素的广泛应用，致病菌菌谱抗生素的广泛应用，致病菌菌谱改变改变真菌感染：继发于大量抗生素治真菌感染：继发于大量抗生素治疗后疗后感染的转归感染的转归q炎症局限，吸收炎症局限，吸收: :人体抵抗力强、有效治疗人体抵抗力强、有效治疗q炎症扩

6、散：炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗致病菌毒性大量多、人体抵抗力力q转为慢性感染：转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态处相持状态临床表现临床表现局部表现：局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍典型征红、肿、热、痛和功能障碍典型征象象全身症状：全身症状：感染较重时出现感染较重时出现q发热发热q头痛、腰背痛、乏力、纳差、出汗、心悸等不头痛、腰背痛、乏力、纳差、出汗、心悸等不适适q严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克；休克；多器官功能障碍：肺、肝、肾、脑、心多器官功能障碍：肺、肝、肾、脑、心等等特异性表现：特异性表现：破

7、伤风肌强直性痉挛；气性坏破伤风肌强直性痉挛；气性坏疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱辅助检查辅助检查1 1、化验检查：、化验检查： WC计数、中性粒细胞比计数、中性粒细胞比 例升高；例升高；肝功、肾功、蛋白等；肝功、肾功、蛋白等；分泌物分泌物 或或穿刺穿刺液作培养可明确致病菌。液作培养可明确致病菌。2 2、影象学检查：、影象学检查： B B超、超、 X X线、线、CTCT、MRMR等。等。 治疗治疗非手术治疗非手术治疗（一）局部疗法（一）局部疗法1 1、患部制动，避免感染部位受压、患部制动，避免感染部位受压2 2、外用药：未形成脓肿用鱼石脂软膏、金、外用药

8、：未形成脓肿用鱼石脂软膏、金黄散外敷；肿胀明显用硫酸镁湿热敷；伤黄散外敷；肿胀明显用硫酸镁湿热敷；伤口或创面的感染勤换药。口或创面的感染勤换药。3 3、物理疗法、物理疗法（二）全身疗法（二）全身疗法1 1、保证休息、保证休息2 2、高热时降温、高热时降温3 3、补充能量和维生素，纠正水、补充能量和维生素，纠正水电解质电解质平衡平衡 治疗原则：消除感染病因和治疗原则：消除感染病因和毒性物质，增强人体抗感染毒性物质，增强人体抗感染能力，促进组织修复能力，促进组织修复手术治疗：手术治疗：脓肿切开引流脓肿切开引流第二节第二节 软组织的急性软组织的急性 化脓性感染化脓性感染 一、疖（一、疖（furunc

9、le)furuncle)（一）病因：（一）病因： 大多数为大多数为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌或表或表皮葡萄球菌感染皮葡萄球菌感染（二）病理：（二）病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺一个毛囊及其所属皮脂腺的急的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。囊及皮脂腺丰富的部位。（三）（三）临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。愈合。（三）（三）临床表现：位于位于“危险三角区危

10、险三角区”的疖，感染可的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。压。危险三角危险三角（五）健康教育：（五）健康教育： 1.1.注意个人卫生、勤洗澡换衣、剪指注意个人卫生、勤洗澡换衣、剪指 甲甲, ,消毒剃须刀；消毒剃须刀； 2.2.及时治疗疖，防止感染扩散；及时治疗疖，防止感染扩散； 3.3.糖尿病病人应有效控制血糖。糖尿病病人应有效控制血糖。 （四）处理原则：（四）处理原则： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏；早期热敷、外敷鱼石脂软膏； 化脓后有波动感时可切开引流；化脓后有波动感时可切开引流； 全身治疗：注

11、意休息，适当选用青全身治疗：注意休息，适当选用青霉素等抗生素，加强营养支持。霉素等抗生素，加强营养支持。二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)（一）病因：（一）病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染（二）病理：（二）病理： 多个相邻的毛囊及其周围组织的急性多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在。特点：多个脓头；多发生在颈部颈部(“(“对口疮对口疮”) )、背部、背部(“(“搭背搭背”) )等皮等皮肤厚韧的部位。肤厚韧的部位。（三）临床表现（三）临床表现局部：局部：微隆起，暗红色，界限不微隆起，暗红色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后

12、有清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如多量脓液排除，中央塌陷如“火火山口山口” ” 状。状。 痈痈（三）临床表现（三）临床表现全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数细胞计数；严重者因脓毒症或全；严重者因脓毒症或全身化脓性感染危及生命。身化脓性感染危及生命。（四）处理原则：（四）处理原则：局部治疗：局部治疗：局部出现多个脓点，皮肤表局部出现多个脓点，皮肤表面呈紫褐色或已破溃流脓时切开引流，面呈紫褐色或已破溃流脓时切开引流，可采用可采用“+”+”或或“+”+”形切口，伤口内填形切口，伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。塞生理盐水纱条，外加干纱布

13、绷带包扎。全身治疗：全身治疗：休息、营养、治疗原发病、休息、营养、治疗原发病、应用抗生素。应用抗生素。疖疖痈痈部部 位位一个毛囊及其所属一个毛囊及其所属皮脂腺，颈、头、皮脂腺，颈、头、面、背面、背多个相邻毛囊及其多个相邻毛囊及其周围组织，颈、背周围组织，颈、背致致 病病 菌菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌临床表现临床表现小结节小结节脓栓，一脓栓，一般无全身症状般无全身症状暗红色区暗红色区破溃，破溃，全身症状重全身症状重治治 疗疗局部涂碘酊、鱼石局部涂碘酊、鱼石脂软膏外敷脂软膏外敷青霉素，十字切开青霉素，十字切开引流引流比较比较护护 理理v保持疖痈周围皮肤清洁保持疖痈周

14、围皮肤清洁v遵医嘱局部用药，促进炎症消退遵医嘱局部用药，促进炎症消退v遵医嘱遵医嘱合理使用抗生素合理使用抗生素v脓肿切开引流者脓肿切开引流者及时换药，无菌操作及时换药，无菌操作v伴全身反应者伴全身反应者注意休息和营养注意休息和营养v避免挤压未成熟疖痈及感染灶避免挤压未成熟疖痈及感染灶v健康指导健康指导三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎定义：定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。特点特点：不易局限，与周围正常组织无明显：不易局限，与周围正常组织无明显界限。界限。临床表现：临床表现：q局部：浅表局部：浅表

15、局部症状明显；深局部症状明显；深部部肿胀和深压痛肿胀和深压痛q全身：症状明显全身：症状明显q口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼吸困引起喉头水肿或压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息难，甚至窒息。急性网状淋巴管炎急性网状淋巴管炎- -丹毒丹毒（一）病因病理：（一）病因病理： 致病菌为致病菌为链球菌链球菌，是皮肤及网状淋巴，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，管的急性炎症，很少有组织化脓坏死很少有组织化脓坏死。（二）临床表现：（二）临床表现： 好发于面部和下肢好发于面部和下肢，局部片状红疹，局部片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆颜色

16、鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域淋巴结肿大。可伴有性水庖，引流区域淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。 丹毒丹毒（三）治疗（三）治疗 休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。 50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。 及时、合理应用抗生素，青霉素、红霉素、及时、合理应用抗生素，青霉素、红霉素、先锋类先锋类。 （四）（四）护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢，予被动活动卧床休息，抬高患肢，予被动活动保持个人卫生，积极防

17、治足癣保持个人卫生，积极防治足癣及时、准确应用抗生素及时、准确应用抗生素急性管状淋巴管炎急性管状淋巴管炎临床表现：临床表现：浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无“红线”，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。 急性淋巴结炎急性淋巴结炎轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、肿、热、痛，引起周围组织蜂窝组织炎；严重者淋巴结炎中心坏死，形成脓肿。常有明显全身症状。 处理原则处理原则积极治疗原发病灶，淋巴结脓肿需切开引流（淋巴管炎则不必）。 第三节第三节 手部化脓性感染手部化脓性感染 一、甲沟炎和指头炎一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎二、掌侧化脓性

18、腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎 掌深间隙感染掌深间隙感染 手的解剖特点手的解剖特点 掌面表皮厚、角化明显掌面表皮厚、角化明显 掌面皮下致密纤维组织索掌面皮下致密纤维组织索 手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈 腱鞘、滑液囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延腱鞘、滑液囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 甲沟炎甲沟炎致病菌为金球菌致病菌为金球菌u 剪指甲、刺伤、挫伤剪指甲、刺伤、挫伤u 甲沟炎甲沟炎指骨骨髓炎指骨骨髓炎指甲一侧软组织感染可指甲一侧软组织感染可蔓延至对侧或甲下

19、积脓蔓延至对侧或甲下积脓 热敷热敷+ +理疗理疗+ +抗炎抗炎+ +切开切开引流或拔甲引流或拔甲 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 致病菌为金球菌致病菌为金球菌 除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动波动 控制不当可蔓延至深部组织控制不当可蔓延至深部组织 局部制动、热敷局部制动、热敷+ +抗炎抗炎+ +早期切开引流早期切开引流 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染护理措施护理措施制动和抬高患肢，镇静止痛；早期使用抗生素，及早做好切开引流准备；规范换药操作，对久换不愈的切口应查找原因，如作脓液细菌培养和X线检查等；给予患指按摩和理疗

20、，并指导功能锻炼，以防止肌腱粘连，影响手部功能；教育病人重视手部的保护，防止类似疾病再次发生。第四节 全身性感染 定义：定义：指致病菌侵入人体血液循环，并在指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。菌血症。因感染引起的全身因感染引起的全身性炎症反应表现性炎症反应表现脓毒症 （sepsis)菌血症（bacteremia） 血培养检出病原菌血培养检出病原菌病 因常常继发继发于严重创伤后的感染和各种化脓性于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，体内长期置管和不适当的

21、使用抗生感染，体内长期置管和不适当的使用抗生素和激素等素和激素等 1 1）细菌毒力强，数量多）细菌毒力强，数量多 2 2）机体抵抗力）机体抵抗力下降下降常见致病菌：革兰氏阴性杆菌常见致病菌：革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性球菌：金葡菌革兰氏阳性球菌：金葡菌 无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 真菌真菌临床表现起病急，病情重，发展快起病急，病情重，发展快症状和体征：症状和体征： 突发寒战、高热或体温不升，头痛、头晕、突发寒战、高热或体温不升，头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗甚至淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷；汗甚至淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷； 心率加快、脉搏细速

22、，呼吸急促；心率加快、脉搏细速，呼吸急促； 代谢失调和感染性休克、多器官功能衰竭等代谢失调和感染性休克、多器官功能衰竭等 辅助检查：辅助检查：白细胞计数增高，有不同程度的酸中毒、白细胞计数增高，有不同程度的酸中毒、氮质血症、肝肾损伤等氮质血症、肝肾损伤等 寒战高热时作血液细菌或霉菌培养寒战高热时作血液细菌或霉菌培养处理原则处理原发感染病灶处理原发感染病灶抗菌药物的应用抗菌药物的应用 大量、联合、及时、有效（血培养及药敏大量、联合、及时、有效（血培养及药敏试验）试验）全身支持疗法全身支持疗法对症治疗对症治疗护 理1 1、防治感染，维持正常体温、防治感染，维持正常体温2 2、观察和防治并发症、观察

23、和防治并发症3 3、心理护理、心理护理4 4、提供安静舒适的休息环境。、提供安静舒适的休息环境。思考题：思考题：女性，女性，26岁，近日出现体温升高、右侧乳岁，近日出现体温升高、右侧乳房疼痛、局部红肿、有波动感，最主要的房疼痛、局部红肿、有波动感，最主要的处理措施是：处理措施是：A 托起患侧乳房托起患侧乳房B 硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷C 及时切开引流及时切开引流D 应用大剂量青霉素应用大剂量青霉素E 局部物理疗法局部物理疗法 第五节第五节 特异性感染特异性感染一、破伤风一、破伤风 Tetanus病因：病因： 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引

24、起的口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。一种急性特异性感染。 破伤风病因破伤风病因 破伤风杆菌破伤风杆菌 三大条件三大条件 伤口伤口 缺氧环境缺氧环境破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点： G G+ +、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口 侵入侵入 生存条件生存条件缺氧环境缺氧环境临床表现：临床表现：1 1、潜伏期平均、潜伏期平均6-106-10日。日。2 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。打哈欠、烦躁不安。3 3、典型的横纹肌

25、痉挛收缩，最初嚼肌、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑苦笑），以后顺次面肌、颈项肌），以后顺次面肌、颈项肌（角弓反张角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。和肋间肌。临床表现：临床表现：4 4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。肌肉断裂、骨折。5 5、病程一般、病程一般3 34 4周。周。6 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭循环衰竭破伤风：角弓反张破伤风：角弓反张治疗治疗：1 1、消除毒素来源、消除毒素来源：彻底清创彻底清创；3%3%双氧水、双氧水、1 1：10001000高锰酸钾液冲

26、洗或湿敷伤口。高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口。2 2、中和游离毒素、中和游离毒素： 早期注射破伤风抗毒素，一般早期注射破伤风抗毒素，一般1-61-6万万u u 加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500-1000ml500-1000ml静滴；静滴； 注射人体破伤风免疫球蛋白：注射人体破伤风免疫球蛋白：3000-3000-6000u6000u，早期应用，早期应用3、控制和解除痉挛控制和解除痉挛：单人病室，环境安静，避免声光刺激。单人病室，环境安静，避免声光刺激。较轻者使用较轻者使用镇静剂、安眠药镇静剂、安眠药：10%10%水合氯醛水合氯醛20-20-40ml40ml保留灌肠；苯巴比妥钠保留灌肠；苯巴比

27、妥钠0.1-0.2g0.1-0.2g肌注肌注; ;地西地西泮泮10-20mg10-20mg肌注或静滴肌注或静滴. .较重者较重者: :冬眠冬眠1 1号合剂号合剂( (氯丙嗪、异丙嗪各氯丙嗪、异丙嗪各50mg+50mg+哌哌替啶替啶100mg+5%100mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml) iv drip 250ml) iv drip 。抽搐严重者：硫喷妥钠抽搐严重者：硫喷妥钠0.25-0.5g0.25-0.5g缓慢静脉推注缓慢静脉推注; ; 应用肌松剂应用肌松剂: :氯化琥珀胆碱、粉肌松等。氯化琥珀胆碱、粉肌松等。高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg

28、200-400mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖250ml iv drip250ml iv drip4 4、防治并发症、防治并发症： 保持呼吸道通畅，尽早气管切开，必要保持呼吸道通畅，尽早气管切开，必要时人工辅助呼吸。时人工辅助呼吸。 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。 营养支持。营养支持。 防治感染：预防性应用抗菌素青霉素、甲防治感染：预防性应用抗菌素青霉素、甲硝唑。硝唑。预防预防避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。 被动免疫法：被动免疫法：破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT) TAT 皮试皮试 TAT 1500U 皮下注射皮下注射 护理措施护理

29、措施1、病室要求遮光，安静，温度、病室要求遮光，安静，温度1520，湿度，湿度60%左右，避免外界刺激。左右，避免外界刺激。2、保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症：协助排、保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症：协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧；做好气管切开痰、吸痰；给雾化吸入；给氧；做好气管切开的护理；防止受凉；防止进食时误吸等。的护理；防止受凉；防止进食时误吸等。3、加强营养，维持体液平衡：、加强营养，维持体液平衡： 管饲或静脉营养。管饲或静脉营养。4、预防损伤：如加床防护栏，防坠床；抽搐发作、预防损伤：如加床防护栏，防坠床；抽搐发作时，垫牙垫，防舌咬伤。时，垫牙垫，防舌咬伤。5、加强基础护理、加

30、强基础护理 根据病情提供相应的护理。根据病情提供相应的护理。6、导尿及导尿管护理、导尿及导尿管护理 抽搐严重者，常规留置导抽搐严重者，常规留置导尿管，并做好有关护理。尿管，并做好有关护理。7、严格隔离消毒、严格隔离消毒 病人住隔离病房，专人护理，病人住隔离病房，专人护理，护理人员应穿隔离衣；器械物品为病人专用，护理人员应穿隔离衣；器械物品为病人专用，敷料应焚烧，器械需经特殊处理后才能高压灭敷料应焚烧，器械需经特殊处理后才能高压灭菌。菌。护理措施护理措施二、气性坏疽气性坏疽( (gas gangrene)（一）病因（一）病因：由由梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌引起的一引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的严

31、重急性特种以肌坏死或肌炎为特征的严重急性特异性感染。异性感染。 （二）（二）临床表现及诊断要点临床表现及诊断要点患部沉重、过紧感，继而出现患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样胀裂样” 剧痛。剧痛。患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。色，有张力性水泡。 伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色, ,失失 去弹性。去弹性。 组织间隙有气体存在组织间隙有气体存在, ,可有捻发音可有捻发音, ,可挤出水可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。病人常有严重的全身反应，头晕、头病人常有严重的全身

32、反应，头晕、头 痛、痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷。晚期血压下降、昏迷。伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G G+ + 杆菌。杆菌。 白细胞计数升高，白细胞计数升高，X X线拍片见伤口肌群线拍片见伤口肌群 间有气体。间有气体。（三）（三）预防： 彻底清创彻底清创是预防创伤后发生是预防创伤后发生 气性坏疽的最可靠方法气性坏疽的最可靠方法（四）（四）治疗治疗： 1 1、紧急手术清创、紧急手术清创：病变区做广泛多处切开：病变区做广泛多处切开 切除已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲切除已经失活的肌肉，伤口用氧

33、化剂冲 洗，敞开伤口湿敷换药，病情严重者可洗，敞开伤口湿敷换药，病情严重者可 考虑截肢手术。考虑截肢手术。2 2、高压氧舱疗法、高压氧舱疗法：3 3、应用抗菌素、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、：青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量静脉注射。头孢类，应大剂量静脉注射。4 4、全身支持疗法、全身支持疗法：病例分析题：病例分析题： 患者，患者，3535岁，足底被铁钉戳破。岁，足底被铁钉戳破。5 5天后，天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第口困难，第7 7天出现颈项强直，发作性腿部天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。肌肉痉挛。1 1、该患者的医疗诊断是什么？、该患者的医疗诊断是什么？2 2、按致病菌分类属于哪种感染？按病程分、按致病菌分类属于哪种感染？按病程分类属于哪种感染？类属于哪种感染？3 3、目前的护理诊断和护理措施是什么？、目前的护理诊断和护理措施是什么？