《内科护理学》肺结核病人的护理-ppt课件.ppt

1、内科护理学内科护理学 肺结核病人的护理肺结核病人的护理【掌握】1肺结核病人的护理评估及护理措施；2结核菌素试验的方法及判断标准；3肺结核病人的健康指导。【熟悉】1肺结核的临床分型及其临床表现；3肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。【了解】肺结核的病因及发病机理。教 学 目 标肺肺 结结 核核Pulmonary tuberculosis 由结核杆菌（人型）侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。 流行特征：三高一低人体的反应性f初次感染：细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结原发性结核自行吸收/钙化 全身全身原发进行性结核病f再次感染：局部局部剧烈组织反应干酪样坏死液化空洞临 床 类 型f型：原发型肺结核f型：

2、血行播散型肺结核f型：浸润型肺结核f型：慢性纤维空洞型肺结核f型：结核性胸膜炎型：原发型肺结核f症状较轻f原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎f病灶可自行吸收或钙化f有潜在发的可能型：血行性播散型肺结核f急性：急性粟粒型肺结核：f、全身毒血症状重f、可并发结核性脑膜炎f、线：病灶细小如粟粒、等大均匀f慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核f病情缓慢，多于线检查发现，病灶稳定或已硬结愈合型：浸润型肺结核f最常见最常见的继发性肺结核f人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖f以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶f干酪性肺炎干酪性肺炎：明显毒血症状，线为片状、絮状

3、，可有空洞f结核球结核球：空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜型：慢性纤维空洞型肺结核f肺结核的晚期类型f病程迁延f痰中常有结核菌，是重要传染源f线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺气肿f重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生，肺叶收缩型：结核性胸膜炎f机体处于高敏状态f结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎f全身中毒症状f胸痛和呼吸困难f胸腔积液：少量肋膈角变钝中等量中、下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高临 床 症 状f全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、盗汗f呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、进行性呼吸困难f小量咯血：10

4、0ml/d毛细血管f中等量咯血：100500ml/d小血管f大量咯血：500ml/d以上体 征f视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强f叩诊：浊音f听诊：呼吸音减低、湿罗音f锁骨上下、肩胛区：咳嗽后湿罗音f对侧代偿性肺气肿实验室及其他检查f结核菌检查：痰找结核菌f影像学：f结核菌素试验：f旧结素（）：结核菌的代谢产物f纯结素纯结素（）：结素的纯蛋白衍生物f0.1ml前臂掌侧皮内注射，4872测皮肤硬结f5mm：阴性；59mm:弱阳性；1019mm：阳性；20mm或局部水泡坏死：强阳性实验室及其他检查f5IU结素试验阳性：有结核菌感染f1IU结素试验强阳性：活动性结核病灶f结素试验阳性：受过结核菌感染

5、或接种过卡介苗f结素试验阴性：结核菌感染不够48周；机体变态反应未完全建立；应用糖皮质激素、免疫抑制剂、年老体弱诊 断 要 点f病史f临床表现fX线检查f痰中找到结核菌f临床诊断分类的四个部分：肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查（涂、集、培）、活动及转归（进展期、好转期和稳定期）治 疗 要 点f抗结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程f早期：A群菌为主，杀菌和抑菌效果最邓f联合和适量：使用两种或两种以上的抗结核药，杀死不同生长速度的菌群，避免耐药菌优势生长f规律和全程：化疗成功的关键治 疗 要 点f常用抗结核药物：f全杀菌剂：INH和RFP，对细胞内外均有杀灭作用，不受酸碱环境影响f

6、半杀菌剂：链霉素，在碱性环境作用最强，对细胞内结核菌作用较小；吡嗪酰胺能吞噬酸性环境中的结核菌f抑菌剂：对氨水杨酸钠和乙胺丁醇常用抗结核药的副作用与注意事项fINH：f副作用：眩晕，周围神经炎，精神异常，发热，皮疹等f注意事项：f避免与抗酸药同时用f注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态f定期查肝功能f可抑制抗凝血药代谢常用抗结核药的副作用与注意事项fRFP：f副作用：f可逆性丙氨酸氨基转移酶升高f胃肠道不适f白细胞、血小板减少f流感样综合征和急性肾衰f降低避孕药、降糖药、茶碱等的药效f注意事项：监测肝脏毒性和过敏反应常用抗结核药的副作用与注意事项f链霉素：f副作用：听神经损害，眩晕，听力减退

7、 口周麻木 过敏性皮疹注意事项：听力、平衡能力检查 尿常规及肾功能变化常用抗结核药的副作用与注意事项f吡嗪酰胺：f副作用：可引起发热 肝功能损害、黄疸 痛风注意事项：警惕肝脏毒性 注意关节疼痛、皮疹 定期监测转氨酶和尿酸 避免日光过度照射常用抗结核药的副作用与注意事项f乙胺丁醇：f副作用：视神经损害，视力减退，中心 盲点，绿色视觉丧失 皮疹注意事项：查视觉灵敏度和颜色辨别力对氨水杨酸：副作用：胃肠道及过敏反应，恶心呕吐，腹痛 腹泻，皮疹，黄疸及肝功能损害注意事项：定期查肝功能 化疗方法与化疗方案f方法：两阶段疗法和间歇疗法f方案：f长程化疗：联合采用INH、链霉素、对氨水杨酸f短程化疗：链霉素

8、、INH、RFP对 症 治 疗f毒性症状：化疗加糖皮质激素f咯血：小量镇静剂、止咳剂、脑垂体后叶素及其他止血药物f手术治疗：病 例 分 析f患 者 ， 孙 X X ， 女 ， 2 2 岁 ， 入 院 日 期 2 0 0 6 1 1主诉：间断发热，咳嗽 ，声音嘶哑4个月，加重7天。现病史：患者于4个月前无诱因出现咳嗽、发热，体温于38度左右，并出现声音嘶哑，在家按感冒治疗无好转，曾到XX医院检查，诊断为 喉炎 ，服中药治疗，症状时重时轻，于7天前，患者病情加重，即到本市人民医院耳鼻喉科住院，仍按喉炎治疗。期间患者足月顺产1男婴。因仍咳嗽、高热，拍片检查，发现肺部病灶，怀疑肺结核。自发病以来，患者

9、无鼻塞，时感咽痛，偶有咳黄痰，无咯血，偶胸闷，气短，无胸痛，无心悸，感乏力，无夜间盗汗，体重无锐减，进食，食欲正常，睡眠正常，大小便正常。病 例 分 析 T：38度 P:95次 BP：120/80mmhg 查体： 一般情况可，肺部听诊双肺呼吸音粗。心腹（）生理 反 射 正 常 ， 病 例 反 射 未 引 出 。辅助检查：血分析：WBC 5.93 RBC 2.93 HB 52g PLT 325 血 沉 ： 7 0 m m / h 胸片： 双肺弥漫性分布粟粒状结节影 ， 双 肺 上 见 斑 点 索 条 状 致 密 影 。 喉镜：会厌区粘膜充血，声带充血水肿，喉腔有黄色分泌物。诊 断 依 据 1 .

10、患者系孕产妇，免疫力差； 2 .发热，咳嗽，咳黄痰，咽痛，声嘶等慢性中毒症状； 3. 胸片：双肺弥漫性分布粟粒状结节影，双肺上见斑点索条状致密影； 4 .血分析： N 0.831 RBC 2.93 HB 52g PLT 325 ， 血沉：70mm/h； 5. 喉镜：会厌区粘膜充血，声带充血水肿，喉腔有黄色分泌物 病 例 分 析初步诊断：急性粟粒性肺结核合并感染，结核性喉炎，贫血鉴别诊断：肺炎，上感治疗： 1 .完善PPD,痰找抗酸杆菌等相关辅助检查明确诊断； 2 .建议进行正规的抗结核治疗，并抗感染护 理f做好知识宣教：f评估对疾病的认识程度和接受知识的能力f督促病人按时服药，观察药物不良反应f合理休息与活动：大咯血时绝对卧床；活动期咯血卧床休息为主；恢复期加强锻炼；轻症病人化疗期可进行工作；劳逸结合f解释疾病的传播与消毒隔离：呼吸道隔离；空气消毒；严禁随地吐痰；餐具消毒；被褥书籍的消毒；外出时戴口罩护 理f营养指导：f做好咯血的护理：咯血的评估、心理护理、卧床休息：平卧头偏向一侧；患侧卧位、保持环境安静，安慰病人、大咯血者禁食；小量咯血进食少量温凉流质、保持大便通畅f遵医嘱用止血药、输血f保持呼吸道通畅f口腔卫生和病情观察结核病预防工作f早期发现病人登记管理，及时化疗控制传染源f加强预防结核病的宣传f痰液灭菌处理、分餐制、不喝未消毒奶f及时接种卡介苗