“不明原因发热”病因诊断经验谈共41页课件.ppt

1、中英文日报导航站 anydaily一、一、“不明原因发热不明原因发热”的准确定义的准确定义Fever of Unkown Origin(FUO)1.1.发热持续发热持续2 2 3 3周以上周以上; ;2.2.体温数次超过体温数次超过38.538.5；3.3.经完整的病史询问、体检和常规实验经完整的病史询问、体检和常规实验 室检查不能确诊（室检查不能确诊（1 1周内）。周内）。中英文日报导航站 anydaily 绝大多数发热的病因是可以在较短时间内绝大多数发热的病因是可以在较短时间内 确定病因，真正的确定病因，真正的“FUO”“FUO”的的“发病率发病率” 不高不高 “FUO”“FUO”与与“发

2、热原因待查发热原因待查”的区别的区别 门、急诊医师既不要妄下门、急诊医师既不要妄下“FUO”FUO”的的“诊诊 断断”, ,又要认真对待病因不能明确的发热，又要认真对待病因不能明确的发热，尤其是长期高热尤其是长期高热一、一、“不明原因发热不明原因发热”的准确定义的准确定义中英文日报导航站 anydaily历史：历史： 没有人专没有人专“管管” 不愿意不愿意“管管”，“管管”不好不好 分科不细的医院由内科医师管分科不细的医院由内科医师管 分科较细的医院呼吸科医师管得分科较细的医院呼吸科医师管得 多一些多一些 二、谁来负责诊治二、谁来负责诊治FUOFUO中英文日报导航站 anydaily感染科医师

3、统管？感染科医师统管？ 想想“管管”的人多起来了的人多起来了 “管管”的水平提高了的水平提高了 呼吸科医师？风湿科医师？肾内科医呼吸科医师？风湿科医师？肾内科医 师？血液科医师？肿瘤内科医师？师？血液科医师？肿瘤内科医师？ 其他内科医师？少插手为好其他内科医师？少插手为好 简评医生专科化的利与弊简评医生专科化的利与弊 二、谁来负责诊治二、谁来负责诊治FUOFUO现状：现状：中英文日报导航站 anydaily 必须明确必须明确“FUO”FUO”的病因诊断和病因明确的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待后的治疗需要分别对待 “FUO”“FUO”的起源可能涉及全身各系统或各的起源可能涉及全身各系

4、统或各 器官器官 科医师负责病因诊断也许更为合适科医师负责病因诊断也许更为合适理由理由 二、谁来负责诊治二、谁来负责诊治FUOFUO中英文日报导航站 anydaily1.“FUO”1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类；在明确病因之前无法作系统归类；2.2.近半数近半数“不明原因发热不明原因发热”的病因系病原体感的病因系病原体感 染；染；3.3.感染病科医师接触的感染病科医师接触的“热症热症”较多，经验相对较多，经验相对 丰富；丰富；4.4.在非在非“FUO”FUO”的发热病人中，感染性疾病占的发热病人中，感染性疾病占8080 90%90%。 二、谁来负责诊治二、谁来负责诊治FUOFUO中

5、英文日报导航站 anydaily1.1.系统掌握内外科学理论和临床系统掌握内外科学理论和临床基础基础知识；知识；2.2.熟练熟练掌握感染性疾病的诊治技能；掌握感染性疾病的诊治技能；3.3.掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法，尤掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法，尤 其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、 发展发展 过程、特殊规律、特殊表现；过程、特殊规律、特殊表现；4.4.熟练熟练掌握风湿病的临床表现和诊断方法。掌握风湿病的临床表现和诊断方法。 三、三、FUOFUO病因诊断对临床医生的要求病因诊断对临床医生的要求中英文日报导航站 anydaily（一）全面了解病史

6、，尤其是可能为发热原因（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因 提供线索的相关病史：提供线索的相关病史：1.1.发热史：热程、热型、热度；发热史：热程、热型、热度； 2.2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是 否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节 痛），是否有季节性；痛），是否有季节性；3.3.疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病；疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病； 4.4.特殊地区定居或旅游史：疟区特殊地区定居或旅游史：疟区 、牧区；、牧区；5.5.其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。其他，如手术

7、史、用药史、冶游史，等等。 四、四、FUOFUO病因诊断的一般方法病因诊断的一般方法中英文日报导航站 anydaily（二）、热（二）、热 型型n稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；n弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 n 结核等；结核等；n间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；n波状热：布鲁菌病；波状热：布鲁菌病；n消耗热：败血症；消耗热：败血症；n马鞍热：登革热；马鞍热：登革热；n回归热：回归热、何杰金病等；回归热：回归热、何杰金病等；n不规则热：风湿热、

8、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。中英文日报导航站 anydaily1.1.不放过任何可疑体征；不放过任何可疑体征；2.2.不放过任何部位；不放过任何部位；3.3.需要引起重视一些重要的体征：需要引起重视一些重要的体征： 皮疹、皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节 肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块， 新出现新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛，的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛， 等等；等等；4.4.容易被忽视的体征：口、咽、

9、甲状腺，等容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等 四、四、FUOFUO病因诊断的一般方法病因诊断的一般方法（二）认真、过细、彻底的体格检查：（二）认真、过细、彻底的体格检查：中英文日报导航站 anydaily（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的病相关的“特异性特异性”检查项目检查项目 1.1.病史和体征不能提供任何线索，病史和体征不能提供任何线索， 2.2.凭凭“经验经验”得不到任何得不到任何“猜测猜测”结果；结果； 3.3.业已作过的检查无疑点可寻。业已作过的检查无疑点可寻。 有必要订立一个比较规范的、有指导意义的检有必要订立一个比较规范的

10、、有指导意义的检查程序或常规吗？查程序或常规吗？ 四、四、FUOFUO病因诊断的一般方法病因诊断的一般方法前提：前提：中英文日报导航站 anydaily1.“1.“通检通检”常规项目：血、尿、粪，生化；常规项目：血、尿、粪，生化；PPDPPD试试 验、血沉、验、血沉、CRPCRP；胸片，多部位影像学检查；胸片，多部位影像学检查； 2.2.血培养血培养反复多次反复多次； 3.3.各种自身免疫指标；各种自身免疫指标；4.4.各种肿瘤标志物；各种肿瘤标志物； 5.5.骨穿：多部位、多次；骨穿：多部位、多次； 6.6.肝穿刺活检？肝穿刺活检？ 四、四、FUOFUO病因诊断的一般方法病因诊断的一般方法（

11、三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的病相关的“特异性特异性”检查项目检查项目方法：方法：中英文日报导航站 anydaily血培养标本采集要求血培养标本采集要求 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血；战期多次采血；采血量应在采血量应在8 ml8 ml以上，兼顾厌氧菌及以上，兼顾厌氧菌及 L-L-型细型细菌；菌；已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48487272小时后采血培养或取血凝块培养；小时后采血培养或取血凝块培养；对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可

12、提对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率。高检出率。中英文日报导航站 anydaily1.1.肿大的淋巴结活检；肿大的淋巴结活检；2.2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检；皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检；3.3.液性包块的穿刺；液性包块的穿刺；4.4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿 刺；刺；5.5.进一步的影象学检查。进一步的影象学检查。举例：举例： 四、四、FUOFUO病因诊断的一般方法病因诊断的一般方法（四）掌握一定线索后进行一些针对性较强的（四）掌握一定线索后进行一些针对性较强的 检查检查中英文日报导航站 anydaily实验

13、室检查实验室检查1、全血计数、分类计数、全血计数、分类计数（1）白细胞增多在化脓性细菌感染时显著，极度升高见于白血病）白细胞增多在化脓性细菌感染时显著，极度升高见于白血病与类白血病反应；大多数病毒感染和某些细菌感染（伤寒、副伤与类白血病反应；大多数病毒感染和某些细菌感染（伤寒、副伤寒、布鲁菌病等）、某些原虫感染（疟疾）降低。寒、布鲁菌病等）、某些原虫感染（疟疾）降低。（2）中性粒细胞核左移与中毒性变化）中性粒细胞核左移与中毒性变化n核左移见于两种情况，一是由于骨髓功能受抑制，白细胞总数减核左移见于两种情况，一是由于骨髓功能受抑制，白细胞总数减少，并有杆状核中性粒细胞增多的左移（变质性左移），见

14、于流少，并有杆状核中性粒细胞增多的左移（变质性左移），见于流感、伤寒、副伤寒、布鲁菌病；白细胞总数增多，并有各阶段未感、伤寒、副伤寒、布鲁菌病；白细胞总数增多，并有各阶段未成熟的中性粒细胞增多的左移（再生性左移），见于细菌感染、成熟的中性粒细胞增多的左移（再生性左移），见于细菌感染、白喉、钩端螺旋体病、乙脑等。白喉、钩端螺旋体病、乙脑等。n中毒性颗粒见于严重细菌性感染，也可见于中毒和恶性肿瘤。中毒性颗粒见于严重细菌性感染，也可见于中毒和恶性肿瘤。中英文日报导航站 anydaily实验室检查实验室检查（3）嗜酸粒细胞计数：显著升高见于急性寄生虫感染、）嗜酸粒细胞计数：显著升高见于急性寄生虫感染、

15、过敏性肺炎等。轻度升高见于猩红热、霍奇金病、结过敏性肺炎等。轻度升高见于猩红热、霍奇金病、结节性多动脉炎、药热等。减少或消失是诊断伤寒的有节性多动脉炎、药热等。减少或消失是诊断伤寒的有力支持点。力支持点。（4）淋巴细胞计数：绝对性增多见于传染性单核细胞）淋巴细胞计数：绝对性增多见于传染性单核细胞增多症、百日咳、淋巴细胞型白血病等；相对性增多增多症、百日咳、淋巴细胞型白血病等；相对性增多见于某些病毒性感染（如急性淋巴细胞脉络丛脑膜炎、见于某些病毒性感染（如急性淋巴细胞脉络丛脑膜炎、急性病毒性肝炎）、伤寒、副伤寒、恶性网状细胞病。急性病毒性肝炎）、伤寒、副伤寒、恶性网状细胞病。（5）单核细胞增多见

16、于伤寒、结核、布氏杆菌病和淋）单核细胞增多见于伤寒、结核、布氏杆菌病和淋巴瘤。巴瘤。中英文日报导航站 anydaily实验室检查实验室检查2、尿液分析和沉渣检查、尿液分析和沉渣检查3、大便检查：白细胞、虫卵、寄生虫、潜血、大便检查：白细胞、虫卵、寄生虫、潜血4、生化检查、生化检查5、微生物学检查：血、异常体液、尿液培养。、微生物学检查：血、异常体液、尿液培养。6、如有脑膜刺激症、严重头痛应做脑积液检查和培养。、如有脑膜刺激症、严重头痛应做脑积液检查和培养。中英文日报导航站 anydaily实验室检查实验室检查7、血沉：加速主要是由于血浆纤维蛋白原和球蛋白增多以、血沉：加速主要是由于血浆纤维蛋白

17、原和球蛋白增多以及白蛋白减少。常见于炎症、结缔组织病、恶性肿瘤、中及白蛋白减少。常见于炎症、结缔组织病、恶性肿瘤、中毒、严重的肝脏以及贫血等。急性感染开始时，一般血沉毒、严重的肝脏以及贫血等。急性感染开始时，一般血沉不加速，不加速，30小时后开始加速。小时后开始加速。8、降钙素原、降钙素原(PCT)：PCT可作为全身炎症反应的早期特异性可作为全身炎症反应的早期特异性诊断指标诊断指标.在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌性发烧、移植物宿主排斥反应或自身免疫性疾病等癌性发烧、移植物宿主排斥反应或自身免疫性疾病等PCT浓度不增加或轻度增加浓度不增加或轻度

18、增加,而在全身严重感染时明显增加且而在全身严重感染时明显增加且随病情的发展而升高随病情的发展而升高,血清血清PCT浓度与细菌感染的严重程浓度与细菌感染的严重程度成正比。度成正比。9、胸片或、胸片或CT中英文日报导航站 anydaily实验室检查实验室检查鉴别急性细菌性感染与其它发热性疾病的实验室方法鉴别急性细菌性感染与其它发热性疾病的实验室方法1、中性粒细胞碱性磷酸酶：碱酶积分越高，越有利于、中性粒细胞碱性磷酸酶：碱酶积分越高，越有利于细菌性感染的诊断。需除外妊娠、肿瘤、淋巴瘤。细菌性感染的诊断。需除外妊娠、肿瘤、淋巴瘤。2、C反应性蛋白：细菌感染时常阳性，病毒感染时常反应性蛋白：细菌感染时常

19、阳性，病毒感染时常阴性。阴性。3、降钙素原、降钙素原中英文日报导航站 anydaily四、四、FUO病因诊断的一般方法病因诊断的一般方法 大多数发热，或者病人自愈，或通过病史、体检和初步大多数发热，或者病人自愈，或通过病史、体检和初步的实验室筛查可以作出诊断。当发热持续，其间反复体的实验室筛查可以作出诊断。当发热持续，其间反复体检和实验室检查没有异常，病人被诊断为检和实验室检查没有异常，病人被诊断为FUO。中英文日报导航站 anydaily 对高度疑似诊断特别要强调某一检查对高度疑似诊断特别要强调某一检查项项目的重复检查：有其是病原体培养、影像学目的重复检查：有其是病原体培养、影像学检查、骨髓

20、穿刺。检查、骨髓穿刺。 某些以发热为表现的疾病出现其他症某些以发热为表现的疾病出现其他症状状有一定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。有一定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。 四、四、FUOFUO病因诊断的一般方法病因诊断的一般方法中英文日报导航站 anydaily1.1.停药观察：时间、指征、病人情况；停药观察：时间、指征、病人情况；2.2.试用抗菌药物：药物选择、治疗时间、观试用抗菌药物：药物选择、治疗时间、观 察方法；察方法；3.3.诊断性治疗：适用范围：结核、风湿病，诊断性治疗：适用范围：结核、风湿病， 恶性淋巴瘤（少数情况下）；恶性淋巴瘤（少数情况下）；4.4.营养支持治疗以赢得时间和创造条件

21、。营养支持治疗以赢得时间和创造条件。 五、五、FUOFUO病因诊断的特殊处理方法病因诊断的特殊处理方法中英文日报导航站 anydaily诊断性治疗诊断性治疗n选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对性强的特效药物，注意兼顾厌氧菌对性强的特效药物，注意兼顾厌氧菌n金葡菌、表葡菌等金葡菌、表葡菌等G球菌球菌万古霉素；万古霉素；n绿脓杆菌绿脓杆菌阿米卡星、头孢他定、亚胺培南阿米卡星、头孢他定、亚胺培南n （泰能）等；（泰能）等；n支原体、衣原体等支原体、衣原体等红霉素、阿齐霉素等；红霉素、阿齐霉素等；n土拉伦斯菌（兔热病）土拉伦斯菌（兔热病）链霉素、庆大霉素

22、链霉素、庆大霉素n奴卡菌奴卡菌-磺胺嘧啶，头孢哌酮磺胺嘧啶，头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦n布氏杆菌布氏杆菌-四环素类，磺胺类四环素类，磺胺类中英文日报导航站 anydaily1.FUO1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病的病因绝大多数为三大类疾病（1 1）感染性疾病：半数左右）感染性疾病：半数左右（2 2）风湿性疾病：）风湿性疾病：20% 20% 30%30%左右左右（3 3）恶性肿瘤：）恶性肿瘤：10% 10% 20%20%仍有仍有5 510的病例最终不能明确诊断的病例最终不能明确诊断 六、六、FUOFUO病因诊断的几个特定规律病因诊断的几个特定规律中英文日报导航站 anydaily一、常见引起发

23、热的疾病总体分类一、常见引起发热的疾病总体分类n发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病n 各种病原体（细菌、病毒、各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染n 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、n 发热发热 立克次体和寄（二）、热立克次体和寄（二）、热 型生虫等）型生虫等）n 血液病血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、n 白血病等白血病等n 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等n 变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病 风湿热、药物热、风湿热、药物热、SLE、皮

24、肌炎、皮肌炎、 n 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性多肌炎、结节性多动脉炎、结节性n 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等n 理化损伤理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等热射病、大的手术、创伤及烧伤等 n 神经源性发热神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 n 乱等乱等n 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风痛风中英文日报导航站 anydaily2.2.首先考虑首先考虑“非典型表现非典型表现”的常见、多发病；的常见、多发病；3.3.长程发热，尤其是高热，必有背景，长程发热，尤其是高热，必有背景，4.4.在一定时

25、间内和一定检查条件下总有线在一定时间内和一定检查条件下总有线 索可寻。索可寻。 强调强调“耐心、细致、重复耐心、细致、重复”的的六六 字准则。字准则。 一般来说，一般来说，FUOFUO的病因的病因确诊率确诊率和和平平均确诊时间均确诊时间代表临床医师的诊断水平代表临床医师的诊断水平 六、六、FUOFUO病因诊断的几个特定规律病因诊断的几个特定规律中英文日报导航站 anydaily二、鉴别发热总体上应把握的两个要二、鉴别发热总体上应把握的两个要点点n1.即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。 注意二、鉴别发热总体上应把握的两个要点注意二、鉴别发热总体上应把握的

26、两个要点把握一些常见病的特征表现把握一些常见病的特征表现 例如：心内膜炎例如：心内膜炎心脏杂音；肝脓肿心脏杂音；肝脓肿肝肝区肿痛、叩痛；区肿痛、叩痛；胆道感染胆道感染黄疸、墨菲征；粟粒性结核黄疸、墨菲征；粟粒性结核结结素试验等素试验等2. 注意发现注意发现“定位定位”线索，对可疑诊断作初步线索，对可疑诊断作初步分类分类中英文日报导航站 anydaily（一）一般体会（一）一般体会1.1.询问病史一定要详细，询问病史一定要详细，体格检查一定要周全；体格检查一定要周全；2.2.诊断过程要诊断过程要“按章办事按章办事”，有的放矢和，有的放矢和“撒胡椒撒胡椒 面面”有机结合；有机结合；3.3.切忌轻易

27、下结论，避免先入为主；切忌轻易下结论，避免先入为主；4.4.任何病例都要先从常见病、多发病入手；任何病例都要先从常见病、多发病入手；5.5.慎重采取诊断性治疗措施；慎重采取诊断性治疗措施；6.6.反对滥用糖皮质激素、反对随意使用退热药；反对滥用糖皮质激素、反对随意使用退热药；7.7.掌握好抗菌药物使用和停用的时机掌握好抗菌药物使用和停用的时机。 七、七、FUOFUO病因诊断的几点体会病因诊断的几点体会中英文日报导航站 anydaily（二）特别体会（二）特别体会1.1.结核病（尤其是肺外结核）的表现千变万化，结核病（尤其是肺外结核）的表现千变万化， 是是FUOFUO病因诊断永远要考虑的病种之一

28、；病因诊断永远要考虑的病种之一；3.3.要重视久病和用药后的真菌二重感染；要重视久病和用药后的真菌二重感染；4.4.要重视要重视“药物热药物热”的问题；的问题； 5.5.要稳得住，不要轻言放弃；要稳得住，不要轻言放弃；6.6.搞全院、全科（指大内科）会诊不可取，专家搞全院、全科（指大内科）会诊不可取，专家 一次会诊往往不能解决问题；一次会诊往往不能解决问题；7.7.对非专科医师的诊断或会诊意见要慎重对待；对非专科医师的诊断或会诊意见要慎重对待；8.8.经验很重要，经验是经验很重要，经验是“特殊感觉特殊感觉”，或直觉。，或直觉。 七、七、FUOFUO病因诊断的几点体会病因诊断的几点体会中英文日报

29、导航站 anydaily（一）滥用（一）滥用抗菌药物抗菌药物1.1.二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病 病貌，使病情加重和复杂化；病貌，使病情加重和复杂化；2.2.药物热；药物热； 3.3.药物的其他副作用，也使病情复杂化，药物的其他副作用，也使病情复杂化， 增加确诊的难度；增加确诊的难度； 4.4.诱发耐药，增加后续处理的难度。诱发耐药，增加后续处理的难度。 八、不正确诊疗的情况和后果八、不正确诊疗的情况和后果中英文日报导航站 anydaily1.1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断；掩盖病情（体温正常化），延误诊断；2.2.二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原

30、病二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病 病貌，使病情加重和复杂化；病貌，使病情加重和复杂化；3.3.诱发感染，使发热加重、病情复杂化；诱发感染，使发热加重、病情复杂化；4.4.诱发陈旧结核病复发；诱发陈旧结核病复发；5.5.出现激素的其他副作用。出现激素的其他副作用。 八、不正确诊疗的情况和后果八、不正确诊疗的情况和后果（二）滥用（二）滥用糖皮质激素糖皮质激素中英文日报导航站 anydaily1.1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断；掩盖病情（体温正常化），延误诊断；2.2.大量出汗、虚脱、电介质紊乱，增加病大量出汗、虚脱、电介质紊乱，增加病 人痛苦，增加诊治难度；人痛苦，增加诊治难度；3.3.

31、诱发药物热；诱发药物热；4.4.非甾族激素（消炎）药的副作用：造血非甾族激素（消炎）药的副作用：造血 障碍、皮疹、消化道出血，胃肠道反应障碍、皮疹、消化道出血，胃肠道反应 等。等。 八、不正确诊疗的情况和后果八、不正确诊疗的情况和后果（三）滥用（三）滥用消炎退热药消炎退热药中英文日报导航站 anydaily1.1.感染性心内膜炎误诊为出血热；感染性心内膜炎误诊为出血热；2.2.鼻窦炎在当地以鼻窦炎在当地以FUOFUO不能确诊不能确诊3-43-4年；年；3.3.细菌性肺炎被误诊为禽流感；细菌性肺炎被误诊为禽流感；4.4.夫妇患梅毒，发热加呕吐；夫妇患梅毒，发热加呕吐；5.5.军团菌肺炎被误诊为出

32、血热军团菌肺炎被误诊为出血热+ +阴沟杆菌阴沟杆菌肺炎；肺炎； 九、临床经验启示录九、临床经验启示录（一）感染性疾病误诊举例（一）感染性疾病误诊举例中英文日报导航站 anydaily8.8.一些特殊的感染：一些特殊的感染： 肺外结核（举例结脑）肺外结核（举例结脑） 免疫功能低下者的发热（举例肝脓肿）免疫功能低下者的发热（举例肝脓肿） HIVHIV感染及其机会感染感染及其机会感染( (举例卡肺、结核）举例卡肺、结核） 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 中枢神经系统感染中枢神经系统感染( (举例脑脓肿）举例脑脓肿） 九、临床经验启示录九、临床经验启示录（一）感染性疾病误诊举例（一）感染性疾病误诊举例中

33、英文日报导航站 anydaily1.1.长期恶性高热，需要警惕血液系统肿瘤；长期恶性高热，需要警惕血液系统肿瘤；2.2.长期慢性发热需要排除实质性肿瘤；长期慢性发热需要排除实质性肿瘤；3.3.肿瘤合并感染、发热而获得确诊；肿瘤合并感染、发热而获得确诊；4.4.肝脏占位伴发热常被误诊；肝脏占位伴发热常被误诊；5.5.记住在记住在FUOFUO的病因中肿瘤所占的比例。的病因中肿瘤所占的比例。 九、临床经验启示录九、临床经验启示录（二）以发热为首发表现的恶性肿（二）以发热为首发表现的恶性肿瘤瘤中英文日报导航站 anydaily1.1.自身免疫性疾病是一种血管炎；自身免疫性疾病是一种血管炎；2.2.绝大

34、多数有发热表现；绝大多数有发热表现；3.3.绝大多数以发热为首发表现；绝大多数以发热为首发表现；4.4.绝大多数不是高热；绝大多数不是高热；5.5.可以不出现自身抗体。可以不出现自身抗体。6.6.疑难病例举例：疑难病例举例：（1 1）发热）发热Still病病（2 2）发热）发热炎症性肠病炎症性肠病（3 3）发热）发热白塞病白塞病（4 4）发热伴肝损害）发热伴肝损害自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 九、临床经验启示录九、临床经验启示录（三）关于自身免疫性疾病（三）关于自身免疫性疾病中英文日报导航站 anydaily1.1.药物热：比例、机制、药物（抗生素）、处理药物热：比例、机制、药物（抗生素）、处

35、理 举例：举例：WBCWBC升高，用抗生素升高，用抗生素8 8天后高热。天后高热。2.2.中枢性发热；中枢性发热；3.3.间断性发热；间断性发热；4.4.伪热；伪热；5.5.体温略高于正常；体温略高于正常；6.6.发热感、中医理论中的发热感、中医理论中的“热症热症”；7.7.代谢性疾病引起的发热；代谢性疾病引起的发热；8.8.女性排卵期的发热。女性排卵期的发热。 九、临床经验启示录九、临床经验启示录（四）不易确定病因的几种发热（四）不易确定病因的几种发热中英文日报导航站 anydaily我院感染科诊治我院感染科诊治FUO情况简介情况简介1.1.归口管理，专设病区，归口管理，专设病区，3 3年发展史；年发展史；2.2.开设了开设了“发热与感染发热与感染”专科门诊；专科门诊；3.3.负责全院会诊负责全院会诊; ;4.4.参加院外会诊参加院外会诊; ;5.5.诊治了大量病例，解决了病人的迫切需求诊治了大量病例，解决了病人的迫切需求6.6.积累了较丰富的诊治经验积累了较丰富的诊治经验; ;7.7.确诊率确诊率98%98%以上，平均确诊时间提高到以上，平均确诊时间提高到9.369.36天天; ;8.8.提高了学科建设水平，也是临床建设发展重点提高了学科建设水平，也是临床建设发展重点 方向之一。方向之一。中英文日报导航站 anydaily