脊髓损伤的评定PPT课件.ppt

1、 内内 容容 解剖学复习解剖学复习 概述概述 临床表现临床表现 功能评定功能评定 损伤程度分级损伤程度分级 （ASIA） 专项评定专项评定 心理评定心理评定 日常生活活动日常生活活动(ADL)能力能力 脊髓的解剖脊髓的解剖一、位置和外形一、位置和外形 （一）位置：位于椎管内（一）位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端下端( (成人成人) )平第平第1 1腰椎体下缘腰椎体下缘（二）外形：（二）外形： 两个膨大：颈膨大（两个膨大：颈膨大（C5-T2C5-T2） 腰骶膨大腰骶膨大 （L1-S2L1-S2）8 8条沟：条沟：前正中裂前正中裂 1 1后正中沟后正中沟

2、 1 1前外侧沟前外侧沟 2 2后外侧沟后外侧沟 2 2后中间沟后中间沟 2 2前正中裂前正中裂 前外侧沟前外侧沟 后正中沟后正中沟 颈膨大颈膨大 后中间沟后中间沟 后外侧沟后外侧沟 腰骶膨大腰骶膨大 终丝终丝 成人脊柱脊髓对应关系成人脊柱脊髓对应关系 上颈髓（c1-4）与同序数椎骨相对应 下颈髓（c5-8）和上胸髓（T1-4）与同 序数椎骨的上一节椎体相平行 中胸髓（T5-8）与上两节椎骨平行 下胸髓（T9-12）与上三节椎骨平行 腰髓平T10-12范围 骶尾髓平L1椎脊髓的内部结构脊髓的内部结构( (一一) )灰质灰质呈连续的呈连续的“H H”形灰质柱。形灰质柱。1.1.中部中部 灰质连合

3、，内有中央管。灰质连合，内有中央管。2.2.外侧部外侧部 从后向前有三个突起：从后向前有三个突起： 后角后角 侧角侧角( (仅见于仅见于T T1 1-L-L3 3节段节段) ) 前角前角 中间带中间带 前后角之间的部分前后角之间的部分中央管中间带( (二二) )白质白质位置位置 围绕灰质周围围绕灰质周围 长的上、下行纤维束长的上、下行纤维束 组成组成 短的脊髓固有束短的脊髓固有束 前索 外侧索 后索分部概述概述1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于

4、原发性损伤的部位和性质4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症脊髓损伤的临床特点脊髓损伤的临床特点 多见于青壮年多见于青壮年 常导致肢体运动障碍常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担对家庭和社会造成巨大的经济负担病因病理 脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。 原因：外伤性和非外伤性。 脊髓损伤后几分钟血管内

5、皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。脊髓休克脊髓休克 定义定义 脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态 主要表现主要表现 在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失，在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失（表明断面以下躯体和内脏反射均减退或反射消失（表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消

6、失）消失）脊髓损伤程度评定 完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）ASIA残损指数 A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 E：正常：运动、感觉功能正常。脊髓损伤平面的确定脊髓损伤平面的确定检查身体两侧各自检

7、查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点个皮节的关键感觉点检查身体两侧各自检查身体两侧各自10个肌节的关键肌个肌节的关键肌运动检查必查项目运动检查必查项目 检查身体两侧各自检查身体两侧各自10个肌节中的个肌节中的关键肌。检查顺序为从上而下，各肌关键肌。检查顺序为从上而下，各肌肉的肌力均分为肉的肌力均分为5级级 0 完全瘫痪完全瘫痪 1 可触及或可见肌收缩可触及或可见肌收缩 2 在无重力下进行全关节范围的主动活动在无重力下进行全关节范围的主动活动 3 对抗重力进行全关节范围的主动活动对抗重力进行全关节范围的主动活动 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动动 5 正

8、常肌力正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的可完全抗阻进行全关节范围的正常活动正常活动)肱肱二二头头肌肌肱肌肱肌肱肱桡桡肌肌桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌肱三头肌肱三头肌拇长屈肌拇长屈肌指深屈肌指深屈肌拇对掌肌拇对掌肌拇短展肌拇短展肌拇短屈肌拇短屈肌拇收肌拇收肌小指展肌小指展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指对掌肌小指对掌肌小指展肌小指展肌 髂腰肌髂腰肌 缝匠肌股股直直肌肌股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌股中间肌股中间肌胫骨前肌胫骨前肌长长伸伸肌肌趾趾长长伸伸肌肌胫胫骨骨前前肌肌比目鱼肌比目鱼肌腓肠肌腓肠肌感觉检查必查项目感觉检查必查

9、项目 身体两侧各自的身体两侧各自的28个皮节的关键点个皮节的关键点 每个关键点要检查每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按并按3个等级分别评定打分个等级分别评定打分 0 缺失缺失 1 障碍障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏) 2 正常正常 针刺觉检查时常用一次性安全针针刺觉检查时常用一次性安全针 轻触觉检查时用棉花轻触觉检查时用棉花 在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的 感觉应评为感觉应评为0级级两侧感觉关键点的检查部位两侧感觉关键点的检查部位(指位于锁骨中线上的关键点指位于锁骨

10、中线上的关键点) C2 枕骨粗隆枕骨粗隆C3 锁骨上窝锁骨上窝C4 肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部C5 肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面C6 拇指近节背侧皮肤拇指近节背侧皮肤C7 中指近节背侧皮肤中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤小指近节背侧皮肤T1 肘前窝的内侧面肘前窝的内侧面T2 腋窝的顶部腋窝的顶部T3 第第3肋间肋间T4 第第4肋间肋间(乳线乳线)T5 第第5肋间肋间(在在T4一一T6的中点的中点)T6 第第6肋间肋间(剑突水平剑突水平)T7 第第7肋间肋间(在在T6一一T8的中点的中点)S1 足跟外侧足跟外侧S2 腘窝中点腘窝中点S3 坐骨结节坐骨结节S4-5 肛门周围肛门周围(作为作

11、为1个平面个平面) 还要求做肛门指检测试肛门还要求做肛门指检测试肛门外括约肌外括约肌 感觉分级为存在或缺失感觉分级为存在或缺失(即即在患者的总表上记录有或无在患者的总表上记录有或无) 鞍区存在任何感觉，都说明鞍区存在任何感觉，都说明患者的感觉是不完全性损伤患者的感觉是不完全性损伤日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定（ADL） 总分总分-100截瘫患者截瘫患者ADL评定评定关节活动度评定关节活动度评定（被动活动时）（被动活动时）0正常正常I屈曲屈曲90心理评定心理评定 五个不同的心理过程五个不同的心理过程 震惊阶段震惊阶段 否定阶段否定阶段 抑郁或焦虑反应阶段抑郁或焦虑反应阶段 对抗独立阶段对抗独立阶段 适应阶段适应阶段 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field