临床常见心律失常-ppt课件.ppt

1、临床常见心律失常心电图分析济宁市第一人民医院急救中心刘云海1PPT课件2 心律失常定义：心脏激动的心律失常定义：心脏激动的起源起源或或/ /和和传导传导异常。即频率、异常。即频率、节律、起搏部位、传导速度与激动顺序异常。节律、起搏部位、传导速度与激动顺序异常。 窦房结（激动起源）窦房结（激动起源） 房室结房室结 希氏束希氏束 左、右束支左、右束支 普肯耶纤维普肯耶纤维 心室心室 心房心房2PPT课件按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性早搏阵发性心律失常扑动与颤动干扰与脱节预激症候群传导阻滞

2、窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞3、起源、传导均有异常（一）心律失常分类3PPT课件4 心肌细胞（心肌细胞（特殊传导系统特殊传导系统）的电生理特性：）的电生理特性： 自律性自律性 传导性传导性 兴奋性兴奋性 二、心肌电生理二、心肌电生理4PPT课件5 1 1、定义：心肌在不受外界刺激的影响下，、定义：心肌在不受外界刺激的影响下，自动自动、 规律规律地产生兴奋及发放冲动的能力。地产生兴奋及发放冲动的能力。 2 2、自律性的高低依次为：、自律性的高低依次为： 窦房结（窦房结（初级初级起搏点）起搏点） 60 100 60 100 次次/ /分分 房室交界区（房室交界区（次级次级起搏点）起搏点） 40

3、 60 40 60 次次/ /分分 希氏束以下（希氏束以下（三级三级起搏点）起搏点） 30 4030 40次次/ /分分 （ 超速抑制超速抑制 高自律性起搏点对低自律性起高自律性起搏点对低自律性起搏点有抑制作用。）搏点有抑制作用。） 3 3、自律性产生机理：动作电位、自律性产生机理：动作电位4 4 相自动除极。相自动除极。 （一）自律性一）自律性5PPT课件6 1 1、定义：心肌细胞对刺激作出应答的、定义：心肌细胞对刺激作出应答的反应能力反应能力。又称应激性。又称应激性。 2 2、心肌兴奋性的特点：一次心奋后有较长的、心肌兴奋性的特点：一次心奋后有较长的不不 应期应期。 （二）兴奋性二）兴奋性

4、 （1 1）绝对不应期和有效不应期：）绝对不应期和有效不应期： 极强的刺激极强的刺激也也不能引起反应不能引起反应，或仅有无扩布的弱反应。，或仅有无扩布的弱反应。 （2 2）相对不应期：）相对不应期： 强刺激可引起反应，但反强刺激可引起反应，但反应速度应速度慢慢、幅度、幅度低低，传导缓，传导缓慢慢。 （3 3）超常期：稍）超常期：稍低于阈值低于阈值的刺激可引起动作电的刺激可引起动作电位的产生。位的产生。 6PPT课件7 1 1、定义：、定义： 一处心肌激动时能自动向周围心一处心肌激动时能自动向周围心肌扩布的特性。肌扩布的特性。 2 2、不同部位心肌传导速度不同：、不同部位心肌传导速度不同： 普肯

5、耶纤维及束支最快，普肯耶纤维及束支最快，房室结最慢房室结最慢。 （三）传导性（三）传导性7PPT课件 正常窦性心律 定义：起源于窦房结的心律称为窦性心律1）呈钝圆形，、VF直立，VR倒置2）P波规律出现,频率60-100次/分3）P-R间期0.12s-0.20s4）R-R间距固定，同一导联R-R间距相差0.12s （ 一般心电图无法记录窦房结电图一般心电图无法记录窦房结电图 ）三、窦性心律及窦性心律失常三、窦性心律及窦性心律失常8PPT课件9 正常窦性心律心电图正常窦性心律心电图9PPT课件1、窦性心动过速 窦性心律 HR100次/分 可继发轻度ST和T波压低 常见于运动、精神紧张、发热、甲状

6、腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时10PPT课件11 窦性心动过速（窦性心动过速（sinus sinus tachcardiatachcardia ）11PPT课件2、窦性心动过缓 窦性心律 HR60次/分 老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲低、-受体阻滞剂可引起。 低于40次/分者少见12PPT课件13 3、窦性心律不齐 窦性心律 同一导联R-R(P-P)间期相差0.12s13PPT课件4、窦性静止规则的P-P间隔中突然没有P波，形成 长的P-P间期，出现逸搏心律；长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无 倍数关系 见于迷走神经张力亢进；病理器质性心脏病、洋地黄及奎

7、尼丁过量等14PPT课件15 窦性停搏（窦性停搏（ sinus arrest sinus arrest ）15PPT课件5、病态窦房结综合症 （sick sinus syndromesick sinus syndrome，SSSSSS）非药物所致的持续而显著的心动过缓（ 0.12 sec 0.12 sec，T T波与波与QRSQRS主波相反；主波相反； 3 3、完全代偿间歇、完全代偿间歇: : 即即PVCPVC前后两个窦前后两个窦性性P P波间距等于正常波间距等于正常P-PP-P间距的间距的两倍两倍。 代偿间歇代偿间歇- -指异位搏动后出现的一个比正指异位搏动后出现的一个比正常心动周期长的间歇

8、。有完全、不完全常心动周期长的间歇。有完全、不完全性。性。联律间期联律间期代偿间期代偿间期21PPT课件SAA-VV=SAA-VV=22PPT课件23 完全代偿间歇形成机理完全代偿间歇形成机理PVC 逆传在逆传在窦房结附近窦房结附近与窦性冲动发生干扰与窦性冲动发生干扰，减少一次窦性下传，直减少一次窦性下传，直到下一次窦性搏动形成到下一次窦性搏动形成。SS-AAA-VVPVC23PPT课件24 单源、多源性单源、多源性 PVCPVC单源性单源性 PVC：起源于同一个起起源于同一个起搏点；搏点； 形态、联律间距形态、联律间距相同。相同。 多源性多源性 PVC：同一导联，同一导联，2种种以上形态，联

9、律以上形态，联律间距不等。间距不等。 多形性多形性PVC：联律间距相同，联律间距相同，形态不同。形态不同。 联律间距联律间距 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。24PPT课件25 PVC PVC 二联律（二联律（ bigeminybigeminy ） 二联律二联律 PVC与窦性与窦性 搏动交替出现。搏动交替出现。 PVC也可形成：也可形成： 三联律（三联律（trigeminy ) 四联律四联律 ( quadrigeminy )25PPT课件26 插入性（插入性（ interpolated interpolated ）PVCPVC插入插入PVC ： 插入

10、两个相邻插入两个相邻的正常窦性搏动的正常窦性搏动之间的之间的PVC。trigeminy26PPT课件27 恶恶 性性 PVCPVCTPVCPPVCR on TR on P27PPT课件28 2 2、房性期前收缩、房性期前收缩（premature atrial contraction，PAC )PAC不完全代偿间歇：不完全代偿间歇：P PPPP1280 ms760 ms提前出现的异位P波，形态略不同于窦性P波， 其后的QRS波群一般正常；若合并差传亦可增宽。P-R间期0.12s；代偿间隙不完全： PAC前后两个窦性P波的间距 小于正常P-P间距的两倍。P-P(1280) 2 P-P(1280)

11、S2 - S3PAC 逆传，逆传，侵入了窦房结侵入了窦房结， 窦房结提前激动，按原周期重发激动。窦房结提前激动，按原周期重发激动。PACPAC30PPT课件31 下传、未下传的下传、未下传的PACPACPP31PPT课件房性三联律房性三联律房性二联律房性二联律频频 发发 性性 PACPAC32PPT课件33 3 3、交界性期前收缩、交界性期前收缩（ premature junctional contraction ，PJC ） 提前提前出现的出现的QRS-TQRS-T波，形态与窦性下传的相同，但其前波，形态与窦性下传的相同，但其前无窦性无窦性P P波波； 出现出现逆行逆行PP波波IIII、II

12、IIII、aVFaVF倒置，倒置，aVRaVR直立。直立。 逆逆PP的的位置位置：可在：可在QRSQRS前前（P-R0.12 sec)P-R0.12 sec)、 后后(P-R0.20 sec(P-R0.20 sec）、或与）、或与QRSQRS波波重叠重叠； 多数为多数为完全代偿间歇完全代偿间歇。P33PPT课件SAA-VVSAA-VV=交交界界性性期期前前收收缩缩34PPT课件早搏的鉴别诊断房性早搏交界早搏室性早搏PP波波P，多直立多直立形态异于窦形态异于窦PP，可直立，可倒可直立，可倒置置多无相关多无相关P波，如波，如有，必倒置有，必倒置PPR R间期间期正常，正常，延长（干扰）延长（干扰）

13、P-R0.12sR-P33次次/ /分。分。 l按发生部位分类：房性、室性、交界性。按发生部位分类：房性、室性、交界性。 l电生理机制：异位节律点兴奋性增高；电生理机制：异位节律点兴奋性增高； 折返激动。折返激动。 五、异位五、异位心动过速36PPT课件1、阵发性室上性心动过速l包括：包括：房性房性和和交界性交界性心动过速。心动过速。突发、突止突发、突止连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分，R-R间期绝对规则P波往往不易辨认继发性ST-T改变37PPT课件阵发性室上性心动过速Rate: 150250 bpmRhythm: RegularP Waves: Frequentl

14、y buried in preceding T waves and difficult to seePR Interval: Usually not possible to measureQRS: Normal (0.060.10 sec) but may be wide if abnormally conducted through ventriclesThis arrhythmia has such a fast rate that the P waves may not be seen.38PPT课件39 阵发性室上性心动过速常见类型阵发性室上性心动过速常见类型l常见两种类型：常见两种类

15、型： 房室房室折返性心动过速折返性心动过速(AVRT)(AVRT)，源于，源于预激旁路预激旁路。 房室结房室结折返性心动过速折返性心动过速(AV(AVN NRT)RT)，源于，源于房室结双径房室结双径路路。 房性心动过速：包括房性自律性增高和房内折返房性心动过速：包括房性自律性增高和房内折返性。常见于器质性心脏病患者。性。常见于器质性心脏病患者。 39PPT课件40 房室折返性心动过速房室折返性心动过速(AVRT)(AVRT)发生机制：发生机制： 由于存在由于存在解剖上的解剖上的房室房室旁路，形成一个旁路，形成一个折返环折返环，使，使冲动在折返环中不停循环，冲动在折返环中不停循环，产生产生AV

16、RT。心房心房 传导系统传导系统 房室旁路房室旁路 心室心室顺向型顺向型AVRT 逆向型逆向型AVRT40PPT课件41 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速( AVNRT )( AVNRT )快径路慢径路发生机制：发生机制： 房室结在房室结在功能上功能上分离成分离成快、慢快、慢两条径两条径路，形成路，形成折返折返环环，使冲动在，使冲动在环内不停折返。环内不停折返。折返环折返环41PPT课件42 房性心动过速房性心动过速 ( ( atrialatrial tachycardia ) tachycardia )ECG： 房性心动过速，频率房性心动过速，频率200 次次/分，伴分，伴 2:1

17、房室传导阻滞。房室传导阻滞。 室上性心动过速出现室上性心动过速出现房室传导阻滞房室传导阻滞，可排除有房室结参加折返的心动过速。，可排除有房室结参加折返的心动过速。42PPT课件连续出现3次室性早搏频率140-220次/分R-R间期略不规则无P波，如发现P波， 其频率比QRS波群频率慢如出现心室夺获波或室 性融合波有利于鉴别2、阵发性室性心动过速43PPT课件44PPT课件45 室性心动过速的心房夺获及房室分离室性心动过速的心房夺获及房室分离心房夺获心房夺获房室分离：房室分离：P-R无固无固定关系。定关系。45PPT课件Ventricular Tachycardia (VT)46PPT课件47

18、3 3、非阵发性心动过速、非阵发性心动过速( nonparoxysmal tachycardia )l分类：分类： 房性、交界性、室性。房性、交界性、室性。 又称又称 加速的加速的房性、交界性、或室性房性、交界性、或室性自主心律自主心律。 l发生机制：发生机制： 异位起搏点自律性过高。异位起搏点自律性过高。 lECG：频率：频率慢于慢于阵发性心动过速，阵发性心动过速，快于快于逸搏心律。逸搏心律。 （交界性频率交界性频率 70 130次次/分；室性分；室性 60 100次次/分）分） 易发生易发生: 干扰性房室脱节、出现融合波、夺获。干扰性房室脱节、出现融合波、夺获。 l临床意义：多见于器质性心

19、脏病。临床意义：多见于器质性心脏病。 47PPT课件48 加速的交界性自主心律、房室分离加速的交界性自主心律、房室分离 QRS呈室上呈室上性，频率性，频率88次次/分，分，P-R无固定关系。无固定关系。QRS呈室上呈室上性，频率性，频率97次次/分，分，P-R无固定关系。无固定关系。48PPT课件49 非阵发性交界性心动过速、无可见非阵发性交界性心动过速、无可见P P波波49PPT课件50 加速的室性自主心律加速的室性自主心律 QRS 呈室性，频呈室性，频率率58次次/分。分。 QRS 呈室性，频率呈室性，频率50次次/分。分。 QRS 呈室性，频呈室性，频率率83次次/分。分。 50PPT课

20、件4、扭转型室性心动过速发作时室性早搏波沿基线不断扭转其主波的 正负方向，呈周期性改变频率150-250次/分持续数秒到数10秒后自行终止，但易反复发作， 或恶化成心室颤动。 临床表现：复心源性晕厥（阿-斯综合征）。51PPT课件52 扭转性室性心动过速扭转性室性心动过速（ torsadetorsade de pointes, TDP ) de pointes, TDP )52PPT课件1、心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致的锯齿形F波频率为250-350次/分 “F”波II、III、avF导 联清晰，波间匀齐相差 不超过0.02s固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则QRS波群

21、形态和时限多正常六、扑动与颤动53PPT课件心房扑动Rate: Atrial: 250350 bpm; ventricular: slow or fastRhythm: Usually regular but may be variableP Waves: Flutter waves have a saw-toothed appearancePR Interval: VariableQRS: Usually normal (0.060.10 sec), but may appear widened if flutter waves are buried in QRS54PPT课件AtrilAt

22、ril Flutter With 2.1 AV Conduction. Lead V1 Flutter With 2.1 AV Conduction. Lead V1心房扑动心房扑动F F波波55PPT课件心房扑动心房扑动F F波以不同比例下传心室波以不同比例下传心室56PPT课件57 心房扑动心房扑动F F波以不同比例下传心室波以不同比例下传心室2:1 和和 4:13:1 和和 4:12:14:16:13:157PPT课件2 2、心房颤动、心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波频率为350-600次/分R-R间期绝对不规则QRS波形态和时限正常58PPT课件Atrial Fibr

23、illationmultifocal areas in atria firingno p waves and irregular heart rate心房颤动心房颤动59PPT课件心房颤动心房颤动Atrial Fibrillation (A-fib)Rate: Atrial: 350 bpm or greater; ventricular: slow or fastRhythm: IrregularP Waves: No true P waves; chaotic atrial activityPR Interval: NoneQRS: Normal (0.060.10 sec)Rapid,

24、erratic electrical discharge comes from multiple atrial ectopic foci.No organized atrial contractions are detectable.60PPT课件61 心房颤动心房颤动( (atrialfibrillationatrialfibrillation) )61PPT课件62 心房颤动的粗、细颤动波心房颤动的粗、细颤动波粗颤粗颤细颤细颤62PPT课件心房扑动与心房颤动ATRIAL FLUTTERImpulses travel in circular course in atria No interv

25、al between T and P Rapid flutter waves, ventricular response irregularATRIAL FIBRILLATIONImpuses have chaotic, random pathways in atria Baseline irregular, ventricular response irregular63PPT课件3、心室扑动P-QRS-T波不能分辨，代之较均匀、宽大、连续出现的正弦波频率为200-250次/分4、心室颤动 P-QRS-T波消失，出现形态、频率、振幅均完全不规则连续波动，频率200-500次/分64PPT课件

26、Ventricular Fibrillationmultifocal ventricular beatsirregularwont last long心室颤动65PPT课件心脏特殊传导系统66PPT课件67 病理性病理性 传导阻滞传导阻滞 传导障碍传导障碍 生理性生理性 干扰脱节干扰脱节 传导异常传导异常 意外传导意外传导 超常传导超常传导 捷径传导捷径传导 预激综合征预激综合征 分类：分类：七、心脏传导异常异常67PPT课件心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞

27、房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞68PPT课件69 按发生的程度分类：按发生的程度分类： I I 度：传导时间度：传导时间延缓延缓 II II 度：度：部分部分传导中断传导中断 III III 度：传导度：传导完全完全中断中断 按发生的时间：按发生的时间：永久性、暂时性、永久性、暂时性、 交替性、渐进性。交替性、渐进性。 发生原因：发生原因：传导系统器质性损害，传导系统功传导系统器质性损害，传导系统功能性抑制（迷走张力能性抑制（迷走张力 ),),药物作用，位相影响。药物作用，位相影响。传导阻滞的分类69PPT课件3、房室传导阻滞一、 度房室传导阻滞二、 度房室传导阻滞度型房室传导阻滞度型房

28、室传导阻滞三、三度房室传导阻滞70PPT课件1)1)度房室传导阻滞度房室传导阻滞 P-R间期0.20s 每个P波后均有一相关QRS波可见于生理性和病理性71PPT课件72PPT课件2)度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落分类： 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型）二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）73PPT课件PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏RR间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般2：1比如3：2，4：3等 型房室传导阻滞（文氏现象）74PPT课件 IIII典型表现：典型表现：PRPR间

29、期逐渐延长间期逐渐延长 RRRR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 QRSQRS波群周期性脱落波群周期性脱落75PPT课件76PPT课件77 度度 I I 型（型（MorbizMorbiz I ) AVB I ) AVB P P波规整，波规整，P-RP-R逐渐延长逐渐延长，直到，直到脱漏一个脱漏一个QRSQRS波。波。P P波波3:2 3:2 下传的文氏现象。下传的文氏现象。77PPT课件 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。0 型房室传导阻滞78PPT课件79 度度 II

30、II 型（型（MorbizMorbiz II II ）AVBAVB ECG： P-R间期间期恒定恒定，部分，部分P波后无波后无QRS波。波。79PPT课件度型房室传导阻滞80PPT课件81PPT课件82 高高 度度 AVBAVB P波波 3 : 1 下传心室。下传心室。 ECEC：连续脱漏超过次，为高度：连续脱漏超过次，为高度AVBAVB82PPT课件0 型房室传导阻滞型房室传导阻滞0 型房室传导阻滞型房室传导阻滞83PPT课件84PPT课件（3)度房室传导阻滞 P波与QRS波群无关 P-R间期各不相等 P-P与R-R间期各有其固定的频率 心房率大于心室率可见到窦性P波，也可为心房纤颤或心房扑

31、动等。85PPT课件SAA-VV= QRS波群的形态：取决于逸搏心律节律点的位置。 心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下86PPT课件EE 5340/7340, SMU Electrical Engineering Department, 2004 87 Abnormal ECG RhythmsComplete Heart Block (AV Block): -atria and ventricles contract independentlyPPPP+=RTTTRRPRTPRTP度房室

32、传导阻滞87PPT课件度房室传导阻滞典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率(60bpm)QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则。2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律。88PPT课件度房室传导阻滞典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律89PPT课件90PPT课件 Three Types of AV Block: 1st (slow passage), 2nd (occasional passage) and 3rd “degree” (no passage)91PPT课件

33、92 按按阻滞部位阻滞部位： 右束支阻滞（右束支阻滞（RBBB） 左束支阻滞（左束支阻滞（LBBB） 左前分支阻滞（左前分支阻滞（LAFB） 左后分支阻滞（左后分支阻滞（LPFB） 按按QRS波时限波时限： 右、左束支可分为右、左束支可分为 完全性完全性 ( QRS 0.12 s ); 不完全性不完全性(QRS 0.12s)。 RBBBLPFBLAFBLBBB2、束支与分支（室内）阻滞束支与分支（室内）阻滞92PPT课件1)右束枝传导阻滞（RBBB) V V1 1、V V2 2导联呈导联呈rsRrsR或或M M型，或呈宽大有切迹的型，或呈宽大有切迹的R R波波、V V5 5、V V6 6导联导

34、联S S波增宽波增宽有切迹，时限有切迹，时限0.04s0.04s继发性继发性ST-TST-T改变改变（V V1 1、V V2 2 ST ST轻度压低，轻度压低，T T倒置，倒置，I I、V V5 5、V V6 6 T T直立）。直立）。 QRSQRS间期间期0.12s0.12s称称完全性完全性右束枝传导滞右束枝传导滞,0.12s,0.12s称称不完全性右束枝传导阻不完全性右束枝传导阻滞。 =V193PPT课件Bundle-branch BlockRIGHT BUNDLE-BRANCH BLOCKQRS duration greater than 0.12 sWide S wave in lea

35、ds I, V5 and V6 94PPT课件95 完全性右束支阻滞（完全性右束支阻滞（CRBBBCRBBB）ECGECG 临床意义：临床意义： RBBB比比LBBB多见多见（原因：（原因：RBB细长、单支血管供血，不应期长。）细长、单支血管供血，不应期长。） RBBB 可见于各种心脏病人，可见于各种心脏病人，也见于健康人也见于健康人。95PPT课件96PPT课件97PPT课件2)左束枝传导阻滞（LBBB)V1、V2导联呈QS或rS型,S波宽大，、V V有类似改有类似改变。变。、aVLaVL、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波。心电轴有不同程度的左偏继发性ST-T改变。=

36、V1V5 QRS间期0.12s称完全性左束枝传导滞,0.12s称不完全性左束枝传导阻滞98PPT课件99PPT课件100PPT课件101 3) 3) 左前分支阻滞左前分支阻滞1 1、电轴、电轴左偏左偏 -30-30- -90- -90（-40SSIIII，I I、aVLaVL qRqR 型，型，R RaVLaVL R RI I ； 3 3、QRS QRS 轻度增宽，但轻度增宽，但0.12 sec 0.12 sec 。 临床意义：临床意义： 左前分支细长，容易发生传导阻滞。左前分支细长，容易发生传导阻滞。101PPT课件102 （三）预激综合征（三）预激综合征 （ pre-excitation

37、syndrome ） l定义：定义：在正常的房室结传导途径外，还存在有附在正常的房室结传导途径外，还存在有附加的房室传导束加的房室传导束( (旁路旁路) )。 l分类：分类： 1 1、WPWWPW综合征：综合征： 典型预激综合征典型预激综合征( (多见多见) )。 2 2、LGLLGL综合征：综合征： 短短P-RP-R综合征。综合征。 3 3、MahaimMahaim型综合征：型综合征：102PPT课件103 1 1、WPWWPW综合综合 （Wolff-Parkinson-While Syndrome )P-R 0.12sec解剖学基础解剖学基础: 旁路直接连接房室（旁路直接连接房室（房室旁路

38、房室旁路）; 旁路传导快，旁路传导快，预先激动部分心室预先激动部分心室; 正常下传正常下传激动其余心室激动其余心室； （最终（最终共同激动心室共同激动心室）。）。Delta 波P-J 正常103PPT课件1、WPW综合症 P-R间期0.12sQRS波起始部有钝挫或模糊的预激波（波）P-J间期一般正常多有继发性ST-T改变房室旁道 (Kent)104PPT课件2 2、L-G-LL-G-L综合症综合症（短（短P-RP-R综合征）综合征） P-R间期0.12sQRS波起始部有预激波有继发性ST-T改变 结室、束旁道 (Mahaim)机制：Mahaim旁路连接右心房与右束支远端(或右室);旁路传导性质

39、，类似房室结，缓慢、递减。 106PPT课件107 高血钾高血钾 ( (hyperkalemiahyperkalemia) ) ECG: ECG: T T波高尖波高尖；QRSQRS、P-RP-R、Q-T Q-T 延长；延长；R R降低降低,S,S加深，加深，S-TS-T压低；压低；P P波变宽变、变低、甚至消失，窦室传导；波变宽变、变低、甚至消失，窦室传导； 心律失常：室速、室颤，心脏静止。心律失常：室速、室颤，心脏静止。 107PPT课件108 低血钾低血钾 （hypokalemiahypokalemia) ) u u 波增高，波增高，T T波低平、倒置波低平、倒置(u(u波波0.1 mV0

40、.1 mV或或 u/T u/T 1 1或或T-uT-u融合、双峰融合、双峰) )；Q-T-u Q-T-u 、QRS QRS 时限延长；时限延长； 心律失常：心律失常： 房速，室早、室速、传导阻滞。房速，室早、室速、传导阻滞。 108PPT课件谢谢谢谢109PPT课件读图练习110PPT课件心电图诊断心电图诊断：窦性心律窦性心律室性早搏室性早搏 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常室性期前收缩室性期前收缩QRSQRS波及波及T T波正常波正常 111PPT课件112PPT课件心电图诊断心电图诊断：室上性心动过速室上性心动过速 心电图特点：心电图特点：窄窄QRSQRS波心动

41、过速，心率约波心动过速，心率约200200次次/ /分分未见未见P P波波心电轴正常心电轴正常QRSQRS波节律规则波节律规则QRSQRS波、波、STST段、段、T T波形态正常波形态正常 113PPT课件114PPT课件心电图诊断心电图诊断a a图：心房颤动伴完全性房室阻滞图：心房颤动伴完全性房室阻滞b b图：图：度（度（2:12:1）房室传导阻滞）房室传导阻滞c c图：完全性（图：完全性（度）房室传导阻滞度）房室传导阻滞 心电图特点心电图特点a a图图: :未见未见P P波波, ,基线不稳基线不稳;QRS;QRS波增宽波增宽, ,慢而规则慢而规则; ;本本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。图为

42、心房颤动伴完全性房室阻滞。b b图图: :当当P P波能够下传时波能够下传时,PR,PR间期固定间期固定, ,本图为窦性心本图为窦性心律伴律伴度度(2:1)(2:1)房室阻滞。房室阻滞。R R波后的小波不是波后的小波不是P P波波, ,而是而是QRSQRS波的一部分。波的一部分。c c图图:P:P波和波和QRSQRS波之间无固定关系波之间无固定关系, ,故为完全性（故为完全性（度）房室阻滞。度）房室阻滞。 115PPT课件116PPT课件心电图诊断心电图诊断: :窦性心律窦性心律房性早搏房性早搏 心电图特点心电图特点: :窦性心律窦性心律房性期前收缩，可根据其房性期前收缩，可根据其P P波增宽

43、，形态异波增宽，形态异常来确认（常来确认（V2V2、V3V3导联最清楚）导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇期前收缩后有代偿间歇心电轴正常心电轴正常导联为导联为rSRrSR型，型，QRSQRS波时限正常波时限正常STST段和段和T T波正常波正常117PPT课件118PPT课件心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常PRPR间期延长至间期延长至280ms280ms（V1V1、V2V2导联最为清楚）导联最为清楚）QRSQRS波形态正常波形态正常STST段及段及T T波正常波正常 119PPT课件120PPT课件心电图诊断：心电图诊断：心房扑动心房扑动4:14:1房室传导阻滞房室传导阻滞 心电图特点：心电图特点：心房扑动心房扑动4:14:1房室传导阻滞房室传导阻滞心电轴正常心电轴正常QRSQRS波形态正常波形态正常下斜型下斜型STST段下移，在段下移，在V5V5、V6V6导联最清楚导联最清楚 121PPT课件