纵隔淋巴结CT分组肺癌分期ppt课件.ppt

1、纵隔淋巴结分组 肺癌分期1纵隔淋巴结纵隔淋巴结2（美国癌症协会）标准（美国癌症协会）标准 1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴按照胸部淋巴引流将淋巴结分为结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的年的AJCC采纳了该分类法，并进一采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。步将其分为上纵隔区和下纵隔区。34 上纵隔区包括：上纵隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）5 下纵隔区包括：下纵隔区包括： 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组

2、 （包括双侧肺静脉） 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组6（美国胸科学会标准）（美国胸科学会标准） 1983年，年，ATS在在AJCC分类法的基分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即结分类法，即ATS标准标准。7 1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组管周围组 2、增加锁骨上组、增加锁骨上组 3、明确第、明确第4组和第组和第10组的界限组的界限 4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组

3、5、将、将12、13组取消，与组取消，与11组总称为肺内组总称为肺内淋巴结组淋巴结组8（美国癌症联合委员会美国癌症联合委员会 国际抗癌联盟标准）国际抗癌联盟标准） 长期以来，AJCC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，年，AJCC参照参照ATS标准，对原来标准，对原来的的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结标准进行修改，提出胸内淋巴结的的14组新分类法，该标准同年在国际抗组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（癌联盟（UICC）大会通过，此即）大会通过，此即1996 AJCC-UICC分类标准分类标准。1997年，获得国年，获得国际际TNM分期委员会正式确

4、认，分期委员会正式确认，成为国际成为国际权威标准权威标准91996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段10 上纵隔淋巴结（第上纵隔淋巴结（第1-4组）组） 下纵隔淋巴结（第下纵隔淋巴结（第7-9组）组） 主动脉淋巴结（第主动脉淋巴结（第5-6组）组

5、）属属N2淋巴结淋巴结 第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结 以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴淋巴结的分界结的分界11 1996年新标准由于使用了年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断为分界标记，因而在横断面的面的CT图像上淋巴结的定图像上淋巴结的定位更为容易和准确位更为容易和准确。12 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在作用，在CT图象上可根据假定的图象上可根据假定的6条解剖上条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋

6、巴结图中的部淋巴结图中的14个区中个区中 1 左头臂静脉上缘左头臂静脉上缘 2 主动脉弓上缘主动脉弓上缘 3 右上叶支气管开口上缘右上叶支气管开口上缘 4 左上叶支气管开口上缘左上叶支气管开口上缘 5 气管隆突角气管隆突角 6 右中叶支气管开口上缘右中叶支气管开口上缘13判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 第第1线以上为线以上为1区，区， 第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区， 血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区； 第第2、3线间之中线右侧为线间之中线右侧为4R区；第区；第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区； 第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开

7、口处之隆突下为7区；区； 第第6线以下为线以下为8区。区。14判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 第第2线下方升主动脉、主动脉弓或线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6区；区； 在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、区、靠内侧者属靠内侧者属L4区；区； 其余各区根据各别的解剖也很容易其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。辨别。151996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图16锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 右下段气管气管旁左下段气管气管旁右支气管淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带 淋巴结主肺动脉窗淋巴结 前纵隔

8、淋巴结17第第1组组 最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头淋巴结位于左头臂静脉上缘水平臂静脉上缘水平线上方，即位于线上方，即位于左无名静脉向上、左无名静脉向上、向左行走跨越气向左行走跨越气管前方的中线处管前方的中线处该静脉上缘水平该静脉上缘水平以上以上18第第2组组 上气管旁组淋巴上气管旁组淋巴结结 淋巴结位于主动淋巴结位于主动脉弓（线脉弓（线2）上）上缘水平线以上，缘水平线以上，前述线前述线1以下，以下，即线即线1和线和线2之间。之间。19第第3组组 血管前（血管前（3A）气）气管后（管后（3P）组）组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结20第第4组组 下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴

9、结 右侧：位于线右侧：位于线2与线与线3（右上叶支气管上缘（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处和右主支气管相交处水平线之间，气管中水平线之间，气管中线的右侧线的右侧 左侧：位于线左侧：位于线1与线与线3（左上叶支气管上缘（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水和左主支气管相交水平线），气管中线之平线），气管中线之左侧左侧21第第5组组 主动脉弓下淋主动脉弓下淋巴结（主肺动巴结（主肺动脉窗淋巴结）脉窗淋巴结） 淋巴结位于动淋巴结位于动脉韧带、主动脉韧带、主动脉和左肺动脉脉和左肺动脉的外侧，左肺的外侧，左肺动脉第一分支动脉第一分支的近侧，并位的近侧，并位于胸膜反折点于胸膜反折点以内。以内。 22第第6

10、组组 主动脉弓旁淋巴主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、结（升主动脉、膈神经）膈神经） 淋巴结位于线淋巴结位于线1以以下，升主动脉、下，升主动脉、主动脉弓及无名主动脉弓及无名动脉的前方或外动脉的前方或外侧。侧。 23第第7组组 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋巴结位于气管淋巴结位于气管隆突下方，但和隆突下方，但和肺内的下叶支气肺内的下叶支气管和动脉不相连。管和动脉不相连。24第第8组组 食管旁淋巴结食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。25第第9组组 肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。26第第10组组 肺门淋巴结肺门

11、淋巴结 指叶近端部淋巴结，指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻外，右侧还包括邻近中间段支气管的近中间段支气管的淋巴结。淋巴结。X线上，线上，肺门和叶间淋巴结肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴增大均可使肺门阴影增大。影增大。 27第第11组组 叶间淋巴结叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。28第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管淋巴结邻近远侧叶支气管第第13组组 段淋巴结段淋巴结 淋巴结邻近段支气管淋巴结邻近段支气管第第14组组 亚段淋巴结亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结292009 IASLC 国际肺癌分期（第七版）302009

12、 IASLC 肺癌分期原则分期基于TNM系统肿瘤原发灶T区域淋巴结N远处转移M31 临床分期可以包括： 单独的临床评估（病史和体格检查） 影像学评估（CT或PET扫描）或介入性分期技术 外科分期方法（如纵隔镜手术）肺癌分期的评估类型32肿瘤原发灶 (T)定义定义亚组亚组T0无原发肿瘤无原发肿瘤T13cm，被肺或脏层胸膜包绕，未累及，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置叶支气管近端以上位置T1a 2cmT1aT1b 2cm但但 3cmT1bT23cm但但7cm或肿瘤具有以下任一项或肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突2cm，肺不张肺不

13、张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺T2a 3cm但但5cmT2aT2b 5cm但但7cmT2bT最长径；具有这些特征的肿瘤如果5cm分类为T2a33T定义定义亚组亚组T37cm，T37或直接侵犯胸壁或直接侵犯胸壁/膈膈/膈神经膈神经/纵膈胸膜纵膈胸膜/壁层壁层心包，心包，T3Inv或肿瘤位于主支气管、距隆突或肿瘤位于主支气管、距隆突2cm但但 3cm40Ib期：13%TNM%Ib2a0013 T13cm，被肺或脏层胸膜，被肺或脏层胸膜 包绕，未累及叶支气管近端包绕，未累及叶支气管近端 以上位置以上位置T1a2cmT1b2cm但但 3cm41IIa期：10%TN

14、M%IIa1a,b1022a1042b004T23cm但但7cm或肿或肿瘤具有以下任一项瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突距隆突2cm，肺不张肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺但未累及全肺T2a3cm但但5cmT2b5cm但但7cm42IIb期：16%TNM%IIb2b10230014T23cm但但7cm或或 肿瘤具有以下任一项肿瘤具有以下任一项： 侵犯脏层胸膜，累及主侵犯脏层胸膜，累及主 支气管、距隆支气管、距隆2cm， 肺不张肺不张/阻塞性肺炎蔓延阻塞性肺炎蔓延 至肺门但未累及全肺至肺门但未累及全肺T2a3cm但但5c

15、mT2b5cm但但7cm43IIIa期：28%TNM%IIIa1-32020310640,102N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和转移至同侧支气管周围和(或或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结肺门周围淋巴结及肺内淋巴结 包括直接蔓延累及包括直接蔓延累及 (第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结)T37cm，或直接侵犯胸壁或直接侵犯胸壁/膈膈/膈神经膈神经/纵膈胸膜纵膈胸膜/壁层心包，壁层心包，或肿瘤位于主支气管、距隆突或肿瘤位于主支气管、距隆突2cm2cm，或全肺肺不张或全肺肺不张/阻塞性肺炎，阻塞性肺炎，或分开的肿瘤结节位于同一肺叶或分开的肿瘤结节位于同一肺叶T4任何大

16、小肿瘤侵犯至心脏任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管大血管/气管气管/喉返神经喉返神经/食管食管/椎体或隆突，椎体或隆突，或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶44IIIb期：4%TNM%IIIb42011-4303T4任何大小肿瘤侵犯至心脏任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管大血管/气管气管/喉返神经喉返神经/食管食管/椎体或隆突，椎体或隆突，或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶N2转移至同侧纵膈和转移至同侧纵膈和(或或)隆突下淋巴结隆突下淋巴结上纵隔淋巴结（第上纵隔淋巴结（第1-4组）下纵隔淋巴结（第组）下纵隔淋巴结（第7-9组）主动脉淋巴结（第组）主动脉淋巴结（第5-6组）组）N3转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、 同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结45脑肝骨肾上腺IV期：14%TNM%IV任意任意1a,b14分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散远处转移远处转移4647