高血压指南ppt课件.ppt

1、1类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg) 正常血压正常血压 120 和和80 正常高值正常高值 120139 和和/或或 8089 高血压高血压140 和和/或或 90 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 和和/或或 9099 2级高血压级高血压 （中度）（中度）160179 和和/或或 100109 3级高血压级高血压 （重度）（重度）180 和和/或或 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 2高血压的危害高血压的危害 是影响脑卒中最显著的危险因素是影响脑卒中最显著的危险因素 导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力

2、衰竭等导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等 增加发生终末肾功能衰竭的危险性增加发生终末肾功能衰竭的危险性 可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险 全球大约有全球大约有54%54%的卒中、的卒中、47%47%的缺血性心脏病和的缺血性心脏病和25%25%的其他心血管疾病都归因于高血压的其他心血管疾病都归因于高血压 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素险因素34高血压患者诊断性评估高血压患者诊断性评估 确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性判断

3、高血压的原因，明确有无继发性高血压高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况。寻找靶器官损害以及相关临床情况。5病病 史史 家族史：高脂血症、糖尿病及心脑肾疾病家族史。家族史：高脂血症、糖尿病及心脑肾疾病家族史。 病程：患病时间，血压最高水平，治疗情况及不良反应。病程：患病时间，血压最高水平，治疗情况及不良反应。 症状及既往史：有无冠心病、心衰、脑血管病、外周血管症状及既往史：有无冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常、肾脏疾病等症状及治疗情况。停综合征、性功能异常、肾脏疾病等症状及治

4、疗情况。 有无提示继发性高血压的症状。有无提示继发性高血压的症状。 生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量、吸烟支数、体力活生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量、吸烟支数、体力活动量、体重变化等。动量、体重变化等。 药物引起高血压：如避孕药、生胃酮、滴鼻药、类固醇、药物引起高血压：如避孕药、生胃酮、滴鼻药、类固醇、NSAIDs、EPO、环孢菌素、安非他明、中药甘草等。、环孢菌素、安非他明、中药甘草等。 社会心理因素：家庭、工作、文化程度、精神创伤史。社会心理因素：家庭、工作、文化程度、精神创伤史。6体体 格格 检检 查查 正确测量血压、心率，必要时测立位血压和四肢血压正确测量血压、心率，必要时测立位血压

5、和四肢血压 测量测量BMI、腰围、臀围、腰围、臀围 有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲亢面容、下肢水有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲亢面容、下肢水肿肿 听诊颈、胸、腹部动脉及股动脉有无杂音听诊颈、胸、腹部动脉及股动脉有无杂音 触甲状腺触甲状腺 全面心肺检查全面心肺检查 腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块 四肢动脉搏动四肢动脉搏动 神经系统体征神经系统体征78方法方法简要描述简要描述门诊门诊休息休息5分钟；测量两次；分钟；测量两次； 坐在有靠背坐在有靠背的椅子上；与对侧血压作比较以进一的椅子上；与对侧血压作比较以进一步确定步确定动态血压监测动态血压监测 白大衣

6、高血压的指征；如果不存在睡白大衣高血压的指征；如果不存在睡眠时血压下降眠时血压下降10%20%的现象，则的现象，则其发生心血管事件的危险会增加。其发生心血管事件的危险会增加。自测血压自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压大衣高血压910111213 1415 16高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110 无低危中危高危12个危险因

7、素中危中危很高危3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害临床并发症或并糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史171819生活方式改变生活方式改变改变改变收缩压大致降低收缩压大致降低减轻体重减轻体重 5 52020 mmHg/mmHg/减减10 10 kg kg 体重体重采用采用DASHDASH饮食计划饮食计划8 814 14 mmHgmmHg限制钠的摄入限制钠的摄入2 28 8 mmHgmmHg体力活动体力活动4 49 9 mmHgmmHg限制每日酒精摄入量限制每日酒精摄入量2 24 4 mmHgmmHg戒烟；戒烟；避免被动吸烟避免被动吸烟-2021根据强适应证选择用药根据强适应证选择用药适

8、应症适应症CCBCCBACEIACEIARBARBD D-BK-BK左室肥厚左室肥厚肾功能不全肾功能不全颈动脉增厚颈动脉增厚心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后心力衰竭心力衰竭慢性脑血管病慢性脑血管病糖尿病糖尿病心房颤动预防心房颤动预防蛋白尿蛋白尿/ /微蛋白尿微蛋白尿老年人老年人血脂异常血脂异常 ：适用；：适用； ：证据不足或不适用；：证据不足或不适用； ：可能适用；：可能适用； ：袢利尿剂；：袢利尿剂； ：螺内酯；：螺内酯； ：对伴心肌梗死病史者可用长效：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。控制高血压。22钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCB）适应症）适应症1.1. 老年高血压老年高血压

9、2.2. 周围血管病周围血管病3.3. 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压4.4. 稳定性心绞痛稳定性心绞痛5.5. 颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化6.6. 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化23钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCB）不良反应）不良反应 反射性交感神经激活导致心跳加快、面部反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。24常用钙通道阻滞剂（常用钙通道阻滞剂（CCB）药品名称药品名称每天剂量每天剂量(mg)分服次数分服次数二氢吡啶类二氢吡啶类氨氯地平氨氯地平2.5101硝苯地平硝苯地平103023缓释片缓释片10202控释片控释片3060

10、1左旋氨氯地平左旋氨氯地平1.2551非洛地平缓释片非洛地平缓释片2.5101拉西地平拉西地平481尼卡地平尼卡地平40802尼群地平尼群地平206023贝尼地平贝尼地平481乐卡地平乐卡地平1020125血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应症）适应症1.1.心力衰竭心力衰竭2.2.心绞痛心绞痛3.3.心肌梗死后心肌梗死后4.4.左心室肥厚左心室肥厚5.5.左心室功能不全左心室功能不全6.6.颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化7.7.非糖尿病肾病非糖尿病肾病8.8.糖尿病肾病糖尿病肾病9.9.蛋白尿蛋白尿/ /微量白蛋白尿微量白蛋白尿10.10. 代谢综合征代谢综合征26血管

11、紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不良反应）不良反应1.1.持续性干咳持续性干咳2.2.低血压低血压3.3.皮疹皮疹4.4.血管神经性水肿血管神经性水肿5.5.味觉异常味觉异常6.6.血钾升高血钾升高禁忌证：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁忌证：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女27常用血管紧张素转换酶抑制剂常用血管紧张素转换酶抑制剂药品名称药品名称每天剂量每天剂量(mg)分服次数分服次数卡托普利卡托普利2530023依那普利依那普利2.5402贝那普利贝那普利54012赖诺普利赖诺普利2.5401雷米普利雷米普利1.25201福辛普利福辛普利10401西拉普利西拉普利1

12、.2551培哚普利培哚普利481咪哒普利咪哒普利2.510128血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂（ARB）适应症）适应症1.1.糖尿病肾病糖尿病肾病2.2.蛋白尿蛋白尿/ /微量白蛋白尿微量白蛋白尿3.3.冠心病冠心病4.4.心力衰竭心力衰竭5.5.左心室肥厚左心室肥厚6.6.心房颤动预防心房颤动预防7.7.ACEIACEI引起的咳嗽引起的咳嗽8.8.代谢综合征代谢综合征29血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂（ARB）不良反应）不良反应腹泻腹泻血钾升高血钾升高禁忌证：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁忌证：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女30常用血管紧张素常用血管紧张

13、素II受体阻滞剂受体阻滞剂药品名称药品名称每天剂量每天剂量(mg)分服次数分服次数氯沙坦氯沙坦251001缬沙坦缬沙坦801601厄贝沙坦厄贝沙坦1503001替米沙坦替米沙坦20801坎地沙坦坎地沙坦4321奥美沙坦奥美沙坦2040131噻嗪类利尿剂适应症噻嗪类利尿剂适应症心力衰竭心力衰竭老年高血压老年高血压高龄老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压32噻嗪类利尿剂不良反应噻嗪类利尿剂不良反应低血钾低血钾 5%左右左右禁忌证：痛风禁忌证：痛风高尿酸血症，明显肾功能不全者慎用高尿酸血症，明显肾功能不全者慎用33常用利尿剂常用利尿剂类别类别药品名称药品名称每天剂量每天剂量(mg

14、)分服次数分服次数噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪6.25251氯噻酮氯噻酮12.5251吲哒帕胺吲哒帕胺0.6252.51吲哒帕胺缓释片吲哒帕胺缓释片1.51袢利尿剂袢利尿剂呋噻米呋噻米20802保钾利尿剂保钾利尿剂阿米洛利阿米洛利51012氨苯喋啶氨苯喋啶2510012醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂螺内酯螺内酯204013伊普利同伊普利同34受体阻滞受体阻滞剂适应症剂适应症心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速性心律失常快速性心律失常慢性心力衰竭慢性心力衰竭35受体阻滞受体阻滞剂不良反应剂不良反应疲乏疲乏肢体冷感肢体冷感激动不安激动不安胃肠不适胃肠不适影响糖、脂代谢影响糖、脂代谢禁忌证：高

15、度心脏传导阻滞、哮喘患者禁忌证：高度心脏传导阻滞、哮喘患者慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用异常者慎用36常用常用受体阻滞受体阻滞剂剂药品名称药品名称每天剂量每天剂量(mg)分服次数分服次数比索洛尔比索洛尔2.5101美托洛尔平片美托洛尔平片501002美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片47.51901阿替洛尔阿替洛尔12.55012普萘洛尔普萘洛尔309023倍他洛尔倍他洛尔520137其它降压药其它降压药类别类别药品名称药品名称每天剂量每天剂量(mg)分服次数分服次数-受体阻滞剂受体阻滞剂多沙唑嗪多沙唑嗪1161哌唑嗪哌唑嗪11023特

16、拉唑嗪特拉唑嗪12012中枢作用药物中枢作用药物利血平利血平0.050.251可乐定可乐定0.10.823可乐定贴片可乐定贴片0.251/周周甲基多巴甲基多巴250100023直接血管扩张药直接血管扩张药米诺地尔米诺地尔51001肼屈嗪肼屈嗪251002肾素抑制剂肾素抑制剂阿利吉仑阿利吉仑150300138固定配比复方制剂固定配比复方制剂主要组分及每片剂量主要组分及每片剂量每天剂量每天剂量分服次数分服次数复方利血平片复方利血平片（利血平（利血平0.032mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪3.1mg/双肼屈嗪双肼屈嗪4.2mg/异丙嗪异丙嗪2.1mg）13片片23复方利血平氨苯喋啶片复方利血平氨苯喋啶片（利

17、血平（利血平0.1mg/氨氨苯喋啶苯喋啶12.5mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg/双肼屈嗪双肼屈嗪12.5mg）12片片1珍菊降压片珍菊降压片（可乐定（可乐定0.03mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪5mg）12片片23氯沙坦氯沙坦50mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg1片片1厄贝沙坦厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg1片片1复方阿米洛利复方阿米洛利（阿米洛利（阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪25mg）1片片1氨氯地平氨氯地平5mg/缬沙坦缬沙坦80mg1片片1氨氯地平氨氯地平5mg/贝那普利贝那普利10mg1片片139单药或联合治疗流程图单药或联合治疗流程图40联合治疗方案推荐参考联

18、合治疗方案推荐参考D-CCB ：二氢吡啶类：二氢吡啶类CCB；D：噻嗪类利尿剂；：噻嗪类利尿剂； -BK ： 阻滞剂。阻滞剂。优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB ARB利尿剂利尿剂-BKACEI -BKD-CCB ACEI-阻滞剂阻滞剂-BKARB -BKARB DD-CCB 保钾利尿剂保钾利尿剂ACEI ARBACEI DD 保钾利尿剂保钾利尿剂中枢作用药中枢作用药 -BKD-CCB DD-CCB -BK414243随访管理随访管理4445高血压患者的血糖控制高血压患者的血糖控制 理想目标：空腹血糖理想目标：空腹血糖6.1mmol/L,6.1mmol/L,餐后餐后2h 2h 8.1mmol/L, HbA1c6.5%8.1mmol/L, HbA1c6.5% 老年人：老年人：空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L,7.0mmol/L,餐后餐后2h 2h 10.0mmol/L, HbA1c7.0%10.0mmol/L, HbA1c7.0%46急性脑卒中患者的血压控制急性脑卒中患者的血压控制47围手术期高血压的处理围手术期高血压的处理48围手术期高血压的防治围手术期高血压的防治受体阻滞受体阻滞剂剂49问题问题5051