甲状腺疾病及护理课件.pptx

1、甲状腺疾病及护理 单纯性甲状腺肿* 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 概概 述述 单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。 请思考：请思考：单纯性甲状腺肿有哪些病因？单纯性甲状腺肿有哪些病因？一一. .病因和发病机制病因和发病机制 一、病因一、病因 1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。 2.致甲状腺肿物质 * 食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。 * 药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。 * 高碘:如常年引用含碘高的水。 3.甲状腺激素合成障碍：先天性

2、某些酶缺陷。 4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。二、发病机制二、发病机制各种病因各种病因THTH不足不足甲状腺代偿性增生、肿大甲状腺代偿性增生、肿大TSHTSH分泌增加分泌增加请根据病因思考：请根据病因思考： 单纯性甲状腺肿的发病机制？单纯性甲状腺肿的发病机制？ 二二. . 临床表现临床表现 1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。 2.体征：主要体征为甲状腺肿大。三、检查及诊断三、检查及诊断 1.1.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：血清血清T T3 3、T T4 4基本基本正常正常。2.2.甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率及率及T T3 3抑制试验抑制试验：131131

3、I I摄摄取取率增高率增高，但但无无高高峰前移，可被峰前移，可被T T3 3所抑制。所抑制。3.TSH3.TSH：多正常。多正常。4.4.甲状腺扫描甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。 一、检查一、检查二、诊断二、诊断 甲状腺甲状腺弥漫性弥漫性肿大肿大 甲状腺功能基本正常甲状腺功能基本正常四、治疗要点四、治疗要点 根据病因进行治疗。根据病因进行治疗。请思考：请思考：单纯性甲状腺肿是不单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？是服碘越多越好？五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1. 1. 自我形象自我形象紊乱紊乱 与甲状腺肿大致颈

4、部增粗有关。与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2. 2. 潜在并发症潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等 与肿与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。3. 3. 知识缺乏知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识 与与缺乏指导有关。缺乏指导有关。1.1.配合治疗：配合治疗：指导指导病人病人遵遵医嘱医嘱补充碘剂。补充碘剂。2.2.病情观察病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。压痛。 3.3.心理护理：心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。指导

5、病人恰当修饰，消除自卑。4.4.健康指导健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品食品。避免大量摄入阻碍避免大量摄入阻碍THTH合成的食物合成的食物和药物和药物。妊娠期妊娠期、哺、哺乳、乳、成长成长发育期增加发育期增加碘碘的摄入的摄入。 （二）护理措施（二）护理措施 单纯性甲状腺肿是指甲状单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿腺肿大，大，但但不不伴有甲状腺功伴有甲状腺功能异能异常常临床表现。临床表现。 碘缺乏碘缺乏是是地方性甲状腺肿的地方性甲状腺肿的主要原因主要原因。 主要主要治疗护理治疗护理补充补充碘碘剂剂。课堂小结课堂小结甲状腺功能亢进症甲状腺功

6、能亢进症 目的要求目的要求 掌握掌握Graves病的临床表现包括特殊临床表现病的临床表现包括特殊临床表现 掌握甲亢药物治的原则及应用方法掌握甲亢药物治的原则及应用方法 掌握甲亢危象的治疗原则掌握甲亢危象的治疗原则 熟悉熟悉Graves病的病因和发病机理病的病因和发病机理 了解手术治疗及放射性了解手术治疗及放射性131I治疗的适应证治疗的适应证 病人，女，病人，女，3030岁，岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5 5个多月。近日个多月。近日因劳累因劳累后，出现后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神

7、志恍惚，烦躁高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1T39.1，P142P142次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼突眼，甲状甲状腺肿大腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：，可闻及血管杂音。实验室检查：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。 病例导入病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么不诊断为、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿？2 2、甲状腺功能亢进时、甲状腺功能亢进时T

8、 T4 4、T T3 3、TSHTSH与与单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿有什么不同？有什么不同？3 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？ 病例导入病例导入概概 述述概概 述述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（由多种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌）分泌过多，引起的甲状腺毒症。过多，引起的甲状腺毒症。其病因包括其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿（GravesGraves）、结节性毒性甲状腺肿和甲状、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。腺自主高功能腺瘤。其中以其中以GravesGr

9、aves病（简称病（简称GDGD）最为多见。）最为多见。 GravesGraves病定义病定义GravesGraves病是一种伴甲状腺激素（病是一种伴甲状腺激素（THTH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿。甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿。一一. .病因和发病机制病因和发病机制 一、病因一、病因1.1. 遗传因素遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2. 2. 免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体抗体（受体抗体（TR

10、AbTRAb）。是器）。是器官特异性自身免疫性疾病。官特异性自身免疫性疾病。3. 3. 应激因素：应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。疫监护和调节功能缺陷者发病。二二. . 临床表现临床表现 * * 高代谢征候群：高代谢征候群：怕热多汗、多食善饥、疲乏无力、体重显著下降怕热多汗、多食善饥、疲乏无力、体重显著下降等。等。* * 精神神经系统：精神神经系统：多言、焦躁易怒、失眠、紧张不安，手、眼睑和多言、焦

11、躁易怒、失眠、紧张不安，手、眼睑和舌震颤等。舌震颤等。* * 心血管系统：心血管系统：心率快。心率快。休息、睡眠时心率仍快。休息、睡眠时心率仍快。* * 消化系统：消化系统：稀便，腹泻等。稀便，腹泻等。 * *运动系统运动系统：肌无力、肌萎缩等。肌无力、肌萎缩等。* * 生殖系统：生殖系统：女月经量少，男阳痿等。女月经量少，男阳痿等。* * 造血系统：造血系统：白细胞总数减少等。白细胞总数减少等。1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。大。 在甲状腺上下极可

12、触及震颤，可闻及血管杂音，在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和血甲状腺震颤和血管杂音为本病较特异的体征。管杂音为本病较特异的体征。 3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼单纯性突眼（良性突眼（良性突眼 ） 突眼度突眼度1818mmmm，眼裂增宽，瞬目减少；，眼裂增宽，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。 * * 浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿

13、胀浸润性突眼（2）球结膜充血水肿，角膜溃疡球结膜充血水肿，角膜溃疡1、除上述眼征更明显外，眼内异物感、胀痛、除上述眼征更明显外，眼内异物感、胀痛、畏光、流畏光、流 泪、复视、斜视、视力下降；泪、复视、斜视、视力下降；2、眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变使、眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变使眼球明显突出（有时可达眼球明显突出（有时可达30mm），活动受限；），活动受限；3、眼睑肿胀肥厚，结膜水肿。、眼睑肿胀肥厚，结膜水肿。4、严重者眼球固定，左右突眼度不等，眼睑闭、严重者眼球固定，左右突眼度不等，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，视合不全，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，视神经受

14、累，甚至失明。神经受累，甚至失明。 特殊临床表现特殊临床表现1 1. .甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重（甲亢恶化的严重表现）表现）* *发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 但但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使使 大量大量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血* *诱因：诱因： 感染、精神刺激、创伤、过量服用甲状腺激素、手术准备不感染、精神刺激、创伤、过量服用甲状腺激素、手术准备不足等应激状态。足等应激状态。* *表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、 心率快（心率快

15、（140-240140-240次次/ /分）、分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。 （3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。2.2.淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢） 明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹泻、厌食等常易发生误诊。腹泻、厌食等常易发生误诊。3. 3. 亚临床型甲亢亚临床型甲亢 T3和和T4正常，正常，TSH偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状从亚临床甲亢发展到甲亢每年从亚临床甲亢发展到甲亢每年4-10%4.甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）甲状腺功能亢进性心脏病（

16、甲亢性心脏病） 表现心脏表现心脏增大、心房颤动、心力衰竭。增大、心房颤动、心力衰竭。 三、辅助检查三、辅助检查 （一）检查（一）检查1.1.血清甲状腺激素升高血清甲状腺激素升高 F FT T3 3、F FT T4 4升高，是临床诊断甲亢的升高，是临床诊断甲亢的首选首选指标。指标。T T4 4 意义大于意义大于T T3 3 （T T4 4全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，T T3 3 80% 80%由由T4T4转换转换 ）2. 2. 血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）增高）增高 3.3.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）降低：）降低：是反映垂体轴或是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感

17、甲状腺功能最敏感的指标的指标。 4.4.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋试验阴性。）兴奋试验阴性。 5.5.三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T TT3T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。腺肿和甲亢。 6.6.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）阳性：是早期诊断）阳性：是早期诊断GDGD的重要指标之的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。7.7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。

18、131I摄取率检查摄取率检查 不做常规检查不做常规检查四、治疗要点四、治疗要点 1.1.抗甲状腺药：抗甲状腺药：抑制抑制T3T3、T4T4合成合成 硫脲类硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：咪唑类：他巴唑、甲亢平他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治疗：放射碘治疗：如放射性如放射性131131I I等等 3.3.手术治疗：手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术4.4.辅助用药：辅助用药：受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。又称又称PTUPTU，阻止，阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选，甲状腺危象首选破坏破坏 甲状腺甲状腺药物药物131131 I I手术手

19、术病病 情情轻轻中中重重人人 群群各类人各类人老人、小儿、老人、小儿、孕妇、哺乳孕妇、哺乳期禁用期禁用同左同左其其 他他 术前准备术前准备各种治疗对比各种治疗对比5.5.甲状腺危象的抢救：甲状腺危象的抢救：* * 去除诱因去除诱因* * 吸氧吸氧* * 降温：降温：物理，药物降温（异丙嗪物理，药物降温（异丙嗪 + + 度冷丁）度冷丁）* * 用药：用药： PTUPTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 氢化可的松氢化可的松过过1-21-2小时小时抑制抑制THTH合成，合成，首选首选哪些诱因？哪些诱因？抑制抑制TH释放释放五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断/ /

20、问题问题 1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有与代谢率增高、消化吸收障碍有关。关。 2.2.个人应对无效个人应对无效 与性格及情绪改变有关。与性格及情绪改变有关。 3.3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。与浸润性突眼有关。 4.4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。（二）护理措施（二）护理措施 一般护理一般护理 1.环境与休息环境与休息 病房环境要求安静、整洁、舒适，避免强光和噪病房环境要求安静、整洁、舒适，避免强光和噪音的刺激。轻症，照常工作和学习，但不宜劳累；重症，严格音的刺激。轻症，照常工作和学习

21、，但不宜劳累；重症，严格卧床休息。卧床休息。 2.饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质；）及矿物质；无心脏病病人，饮水无心脏病病人，饮水2000-3000ml/D;避免刺避免刺激性食物；激性食物；避免高纤维食物；避免含碘丰富的食物避免高纤维食物；避免含碘丰富的食物护理措施护理措施 病情观察病情观察 （1 1）观察生命体征（心率和脉压变化），注意基础代谢率的变）观察生命体征（心率和脉压变化），注意基础代谢率的变化，神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。化，神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。 基础代谢率基础代谢率%=(%=(

22、脉脉率率+ +脉压差脉压差)-111)-111 （2 2）了解激素监测结果。）了解激素监测结果。 （3 3）警惕甲状腺危象的表现。）警惕甲状腺危象的表现。突眼护理突眼护理 白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，白天药水，晚上湿膏，出门墨镜， 防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。 抗甲状腺药物的护理抗甲状腺药物的护理抗甲状腺药物治疗：副作抗甲状腺药物治疗：副作用用 粒细胞减少；粒细胞减少； 药疹；药疹； 中毒性肝病中毒性肝病护理措施护理措施白细胞减少白细胞减少 一一一般不需要停药，一般不需要停药， 减少抗甲状腺药物，减少抗甲状腺药物， 加用一般升白细胞药物加用一般升白细胞药物粒细

23、胞缺乏粒细胞缺乏 危及生命；通常发生在最初大剂量治疗的危及生命；通常发生在最初大剂量治疗的2-32-3个月内；再次用药的个月内；再次用药的1 1个月内个月内 预防预防 在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于3.03.010109 9/L/L，中性粒细胞少，中性粒细胞少1.51.510109 9/L/L应考虑停药应考虑停药护理措施护理措施粒细胞缺乏治疗粒细胞缺乏治疗立即停用抗甲状腺药物立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施采取无菌隔离措施 广谱抗生素广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射

24、重组人粒细胞集落刺激因子护理措施护理措施皮疹皮疹: 抗组胺药物抗组胺药物 皮疹严重应停药皮疹严重应停药肝损害：发生率低（肝损害：发生率低（0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害肝细胞损害 轻者停药后可恢复轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死重症可引起肝坏死护理措施 停药与复发问题停药与复发问题 复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。 主要在第主要在第1年。年。3年后则明显减少年后则明显减少 临床症状缓解临床症状缓解甲状腺激素恢复正常甲状腺激素恢复正常 甲状腺肿大明显缩小甲状腺肿大明显缩小

25、TRAb 转阴转阴停药指征停药指征放射性碘治疗的护理 放射碘服用方法放射碘服用方法 治疗前、后治疗前、后1个月避免服用含碘的药物和食物；个月避免服用含碘的药物和食物；空腹服用碘，空腹服用碘，2小时内不吃固体食物，以免引起呕吐造成碘丢失；小时内不吃固体食物，以免引起呕吐造成碘丢失；24小时内避免咳嗽咳痰，以免碘丢失；小时内避免咳嗽咳痰，以免碘丢失；2-3天后，多饮水，天后，多饮水，2000-3000ml/D;第一周避免用手按压甲状腺。第一周避免用手按压甲状腺。 排泄物及用物处理排泄物及用物处理 单独存放，放射丢失再清洁处理，避免污染环单独存放，放射丢失再清洁处理，避免污染环境。处理用物及排泄物戴

26、手套。境。处理用物及排泄物戴手套。 观察病情变化，定期监测甲状腺功能，及早发现并治疗并发症。观察病情变化，定期监测甲状腺功能，及早发现并治疗并发症。甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 环境适宜：环境适宜：凉爽、安静、空气流通凉爽、安静、空气流通 休息与体位：休息与体位：绝对卧床，避免一切不良刺激绝对卧床，避免一切不良刺激 配合抢救配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。建立静脉通道、氧气、降温。 避免诱因避免诱因 营养支持营养支持 高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食 监测病情监测病情：生命体征、神志、出入量。生命体征、神志、出入量。 注意安全：注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外

27、伤。口腔护理、皮肤护理、防外伤。 遵医嘱用药遵医嘱用药 PTU PTU和碘剂和碘剂健康教育：健康教育：指导病人合理休息、饮食、用指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。儿造成影响的因素。 课堂小结课堂小结 甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。 以以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血。血T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH降低。降低。最严重的表现是甲状腺危象。最严重的表现是甲状腺危象。 常用抗甲状腺药物、放射性常用抗甲状腺药物、放射性131131I I及手术治疗。甲状腺危象抢救关及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。键是环境、用药、降温、安全。 重点重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性护理措施是甲状腺危象护理、放射性131131I I护理、突眼护理。护理、突眼护理。