1、急性左心衰的高 璐010203什么是左心衰 紧急评估怎么急救与护理什么是急性左心衰？急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足急性肺淤血综合症。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。和左心衰都有哪些诱因？感染栓塞 心律失常 水电失衡 电解质紊乱劳累情绪激动 贫血 出血输液过速 过量 输血妊娠及分娩等临床表现v呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位）v咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰v紫绀、苍白v大汗、皮肤湿冷、烦躁v少尿v湿罗音和哮鸣音v心率增快、脉搏细速v血压变化、意识障碍急性左心衰竭治疗最有挑战性的是急性肺水肿，缺氧和高度呼吸困难是致命威胁治 疗其来势迅猛
2、，情况危急，要求多种急救措施，同时到位原则 v1 降低左房压和左室充盈压 v2 增加左心室排血量v3 减少循环血量v4 减少肺泡内液体渗入v5 保证气体交换目的在于改善心功能，减轻肺淤血 有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏l 清除气道异物，保持呼吸道通畅大管颈管吸痰l 气管切开或插管紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度抢救配合与护理q一坐二氧三镇静一坐二氧三镇静q四四利利五扩六上带五扩六上带q七七强强八解九激素八解九激素q实在不行再放血实在不行再放血一 坐体位：坐位或半坐位，两腿下垂坐位或半坐位，两腿下垂二 氧吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环
3、节 u 高流量吸氧 ( 6-8L/min) u 30% 50%乙醇湿化给氧u 保持血氧饱和度95%以上三 镇静u吗啡： 3 5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。 u地西泮: 对于症状不严重者可使用地西泮5 10mg/次肌内或静脉注射。u哌替啶（杜冷丁）50100mg 肌注。 2008ESC指南指出指南指出：使用中应监测呼吸，使用中应监测呼吸，对于存在低血压、心动过缓、对于存在低血压、心动过缓、AVB、CO2潴留患者应谨慎潴留患者应谨慎四 利利尿药u应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺循环的
4、淤血症状。u常用如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿2040mg静脉推注，重度液体潴留者40100mg 静脉注射或540mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。五 扩血管扩张剂u通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。u简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可用8次。硝 普 钠酚妥拉 明硝酸 甘油扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰中毒，4-6h更换1次液体，避光应用。受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量为0.1mg/min，可逐渐增量，监测血压小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左
5、心功能不全效果佳。不间断超过24h 产生耐药现象。六 上带四肢轮轧 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，5-15min/次 ，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，待症状缓解后逐步解除止血带。 禁用于休克及贫血病人。七 强正性肌力药物u洋地黄制剂：洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。u常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.40.6mg稀释后缓慢静脉注射。u洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。八 解解痉 氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静注给药。 九激素糖皮质激素u具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。u应在病程早期足量使用。常用地塞米松每次1020mg 或使用氢化可的松100200mg 静脉注射。实在不行再放血静脉放血 用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300500ml。有低血压或休克者忌用。其 他u1、寻找病因并进行病因治疗u2、侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用u3、有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏u4、可能会使用除颤或透析谢 谢Bye Bye
