双腔PICC在造血干细胞移植中的应用-ppt课课件.ppt

1、双腔双腔PICCPICC在造血干在造血干细胞移植中的应用细胞移植中的应用造血干细胞移植输液特点01双腔PICC管路功能02双腔PICC造血干细胞移植应用03应用中注意事项040 1造血干细胞移植输液特点补液量大、配伍禁忌多、24h不间断补液、治疗周期长 造血干细胞移植造血干细胞移植(HSCT)(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。 目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。HSCTHSCT输液特点 同普通内科输液相比，HSCTHSCT过程中除了大剂

2、量应用抗肿瘤药物、胃肠外营养、输注血制品外，总体移植治疗需22-31天输液，每天持续输液，期间应用碱化、水化治疗，应用粘稠药物进行缓慢滴注 疗程长多通路持续大量输液抽血检验特殊药物0 2双腔PICC管路功能耐高压、前端开口、特殊的聚氨酯材质倒锥形设计延长管专利分叉结构前端开口设计拇指夹设计强化聚氨酯材质导管接口 PowerPICC概述PowerPICC概述PowerPICC是新型耐高压注射型PICC导管，具有前端开口设计，采用特殊的聚氨酯材质，除了具有传统PICC的特点之外, 还可以实现以下功能：高流速 、CECT高压造影、 CVP监测、多通路输液治疗高压造影高流速 监测CVP多通路低感染0

3、3双腔PICC造血干细胞移植应用治疗周期长、用药多、补液量大、24h不间断补液、配伍禁忌多输液指南中长期输液的定义短期/中期/长期静脉输液治疗u短期：72-96h （外周留置针）u中期：6天-6周 （中长导管; 非隧道CVC;PICC)u长期：30天-90天或90天以上 (PICC; PORT; 隧道式CVC)（2011 CDC，ONS；2013 AVA）u减少血管损伤，微生物不宜定植，减少感染发生u血细胞不易聚集，减少堵管/纤维蛋白鞘发生u减少导管与血管壁之间的摩擦，降低静脉炎发生率u抗张力强，减少导管破损或者断裂的发生，降低漏液外渗的风险，保障病人使用安全；u耐受多种药物，抗腐蚀，满足各种

4、输液需求；PowerPICC系列PICC导管 规格参数（*注：除了以上型号外，PowerPICC同时具有5Fr单腔，6Fr双腔导管型号可供临床选择）多通路导管型号导管尺寸 管腔流速(ml/小时)初始容积(ml)管腔尺寸（Ga）加压注射流速31741184Fr 单腔导管12720.67 ml185ml/sec32751185Fr 双腔导管578 / 5780.57 ml / 0.57 ml18 / 185ml/sec33861056Fr三腔导管1163 / 275 / 2750.76 ml / 0.47 ml / 0.47 ml17 / 19 / 195ml/sec多通路 移植患者输液量约400

5、05000ml/d 异基因患者需要24h匀速输注环孢素A，环孢素A与药物易发生反应，需要单独的管腔输注 大剂量的化疗前后的水化、碱化、静脉高营养、血液制品等输注需从另一管腔完成 高流速u减少血管损伤，微生物不宜定植，减少感染发生u血细胞不易聚集，减少堵管/纤维蛋白鞘发生u减少导管与血管壁之间的摩擦，降低静脉炎发生率4F 普通硅胶PICC4F PowerPICC 薄壁大腔，更高的重力滴速u满足ICU、血液科、手术室等科室病人高速输液的需求（如输血，输入甘露醇，TPN等） 薄壁大腔（电镜下的管腔对比）最大压力注射速度5mL/su可耐受300PSl（磅/平方英寸，相当于20865 Kpa）的压力满足

6、增强CT高压注射流造影剂的流速的需求 最大5mL/秒安全，经济u 避免留置针反复穿刺造成血管损伤，减少痛苦；u 保护外周血管，降低造影剂使用量，减少外渗风险；u 一根导管完成治疗，节约费用u避免留置针反复穿刺造成血管损伤，减少痛苦；u保护外周血管，降低造影剂使用量，减少外渗风险；u一根导管完成治疗，节约费用安全，诊断准确u减少高压注射导管破裂发生；u获得更清晰的增强CT图像，诊断更加准确u 节约时间，无需额外的PIV穿刺而延误高压造影抽血检验 护士抽取血标本前用10ml生理盐水脉冲式推注双管道后，关闭一条管道拇指夹，从另一管道抽取血液。 放弃的血液量，根据美国特殊护理护土协会（AACN）的建议

7、，应为导管死腔量的2倍，护士可根据患者导管的置入长度进行计算抽取的血液，双腔耐高压导管若不裁剪，最多的弃血量约1.5ml。 使用PICC测量中心静脉压可以进行CVP监测，同时相比传统CVC可降低费用及风险 1 ； PICC可有效进行CVP监测，同时可减少中心静脉导管引起的植入相关并发症 2 ； PowerPICC可以精准测量CVP，满足重症患者血流动力学的需求 3研究结果1.Black, I.H., Blosser, S.A., Murray, W., Bosseau, M.B. (2000). Central venous pressure measurements: peripherall

8、y inserted catheters v s. centrally inserted catheters. Critical Care Medicine, 28(12), 3833-3836. 2. McLemore, E., Tessier, D.J., Rady, M.Y., Sarson, J.S., Mueller,J.T. & Stone, W.M., et al. (2006). Intraoperative peripherallyinserted central venous catheter central venous pressuremonitoring in abd

9、ominal aortic aneurysm reconstruction.Annals of Vascular Surgery, 20(5), 577-81.3.Heath E. Latham et al,Peripherally inserted central catheters are equivalent to centrally inserted catheters in intensive care unit patients for central venous pressure monitoring, ;Journal of Clinical Monitoring and C

10、omputing,April 2012, Volume 26, Issue2, pp 85-900 4双腔PICC造血干细胞移植应用注意事项感染、止血、脱管、冲封管与CVC相比，PowerPICC造成的相关性血流感染率极低，有助于实现CRBSI“零容忍”1，2CRBSI“零容忍”与CVC相比，使用PowerPICC可避免致死性机械并发症的发生，更加安全更少并发症1.叶彦，陈丽明与在普外科患者中的应用比较护士进修杂志，（）：2.严云丽，左杰，孙学珍，等耐高压注射型导管的临床应用及护理中华护理杂志，,（）：PICC与CVC置管患者导管相关感染的发生率分别为105和841，考虑原因为CVC穿刺点位于

11、颈部、胸部，距离口、鼻较近，微生物较上肢穿刺更多，且头、颈部易出汗，消毒不易彻底。CVC需缝皮固定，破坏了皮肤的完整性，从而增加了感染机会。而PICC导管穿刺点位于上臂，距离呼吸道较远并且为思乐扣固定，避免了导管使用期间因口鼻排泄物污染及缝皮对皮肤屏障的破坏，对于化疗导致白细胞极低的患者有效降低了感染风险。发表于美国病人安全杂志1788名急重症患者经过4年临床试验研究使用PowerPICC替换CVC可以使CRBSI 发生率下降81%，由2.3每千导管日 降至 0.3 每千导管日CRBSI“零容忍”1.Bhavesh M. MD, FRCP(C), Impact of Peripherally

12、Inserted Central Catheters on Catheter-Related Bloodstream Infections in the Intensive Care Unit,Patel; J Patient Saf. Volume 3, Number 3, September 2007 142-1481.Garnacho-Montero J, Aldabs-Palls T, Palomar-Martnez M, Risk factors and prognosis of catheter related bloodstream infection in critically

13、 ill patients: a multicenter study. Intensive Care Med 2008, 34:2185-2193.2. Fearonce G, Faraklas I, Saffle JR, Cochran A: Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters in burn patients: a comparative review. J Burn Care Res 2010, 31:31-35.3.Trerotola SO, Stavropoulos S

14、W, Mondschein JI, Patel AA, Fishman N, Triple-lumen peripherally inserted central catheter in patients in the critical care unit:prospective evaluation. Radiology 2010, 256:312-320. PowerPICC导管CRBSI的发生率显著低于CVC 1，2，3 CVC导管CRBSI的发生率最高可达6.6每千 导管日 2 ； PowerPICC导管的CRBSI发生率为0-2.2每千导管日，可以真正有助于实现CRBSI”零容忍”

15、2，3 置管后出血 穿刺点予藻酸盐敷料透明敦料固定，再用弹力帯加正包扎。并嘱瞩患者24h内穿刺側上肢减少活动，可做握拳，松挙活动，24h换药后根据情可逐渐增加活动。指导患者使用握力球，促进血液回流，减轻手臂肿胀。 如果护士在封管操作中不及时关闭拇指夹，易造成导管的回血并阻塞导管，必须用肝素盐水封管。 建议患者不输液卧床时，尽量卧向健侧，減少对导管的挤压。 置管后出血u减少血管损伤，微生物不宜定植，减少感染发生u血细胞不易聚集，减少堵管/纤维蛋白鞘发生u减少导管与血管壁之间的摩擦，降低静脉炎发生率u抗张力强，减少导管破损或者断裂的发生，降低漏液外渗的风险，保障病人使用安全；u耐受多种药物，抗腐蚀

16、，满足各种输液需求；倒锥形设计临床意义 有效填塞穿刺点，减少渗血、渗液，便于临床护理维护 避免导管微小位移的发生，降低静脉炎以及CRBSI的发生率，保障导管及病人安全 提高导管抗扭结性 导管固定 思乐扣固定装置是无菌包装，且不含有乳胶，其”免缝式”固定方式少创伤、防止导管滑脱移位、减少与缝合固定相关的潜在并发症。 导管的抗扭结性使透明敷料固定时，导管不需要置成S形弯曲成一个大于2cm松散的U形即可。 输液前后用10ml生理盐水脉冲式冲管后连接输液器。 输注大分子药物或持续输注药物的滴数40滴min，每12h冲管一次，防止药物沉淀堵管。 如果经导管内抽血、输血、输注其他粘滞体（如脂肪乳、清白、TPN、甘露醇等），必须于脉冲式冲管后再输注其它液体。 由于导管是末端开口，因此，必须用10u/ml肝素盐水封管，注意撤出注射器后关闭拇指夹。 冲封导管 冲封导管一但发生堵管可用50uml肝素液脉冲式反复冲洗，无效可用尿激酶1万u生理盐水2ml溶解，方法为三道管分别接PCC导管、空注射器、抽有尿激酶注射器，先用空注射器抽吸PICC导管使之形成负压后关闭空注射器侧，打开尿激酶侧注射器，利用负压将尿激酶溶液吸人PICC导管内，留置30min后回抽见血表示管道畅通，抽出尿激溶液及少许血液弃去。谢谢谢谢您的观看您的观看T H A N K Y O U F O R Y O U R W A T C H