癫痫持续状态的急救护理-ppt课件.ppt

1、癫痫持续状态癫痫持续状态的急救护理的急救护理 1ppt课件定义定义 一次癫痫发作持续一次癫痫发作持续3030分钟以上，或者发作分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的间期意识不能恢复的2 2次或次或2 2次以上连续发作次以上连续发作达达3030分钟以上，称为癫痫持续状态（分钟以上，称为癫痫持续状态（status status epilepticus,SE)epilepticus,SE)有些发作频繁不止，但发作间期意识恢复，有些发作频繁不止，但发作间期意识恢复，生命体征正常，称为连续性癫痫发作生命体征正常，称为连续性癫痫发作（serial epilepticus)serial epilepticus

2、)2ppt课件病病 因因癫痫热性惊厥感染（颅内、颅外）缺氧性脑病脑血管病脑外伤中毒代谢疾病脑肿瘤、脑膜白血病3ppt课件病理生理病理生理癫痫持续状态对脑的影响癫痫持续状态对脑的影响 脑内神经递质的改变脑内神经递质的改变 缺血缺氧性脑损伤缺血缺氧性脑损伤癫痫持续状态时全身生理的异常变化癫痫持续状态时全身生理的异常变化4ppt课件临床表现临床表现全面强直全面强直- -阵挛性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态失神发作持续状态失神发作持续状态持续性部分性癫痫持续性部分性癫痫复杂部分性癫痫持续状态复杂部分性癫痫持续状态伴偏瘫的半侧惊厥持续状态伴偏瘫的半侧惊厥持续状态新

3、生儿癫痫持续状态新生儿癫痫持续状态5ppt课件诊诊 断断1 1、病史、病史有无癫痫病史有无癫痫病史年龄年龄是否伴有发热是否伴有发热其他其他6ppt课件诊诊 断断2、体格检查体格检查 发作期：生命体征、瞳孔改变、有无外伤发作期：生命体征、瞳孔改变、有无外伤 稳定后：详细而全面的查体，特殊面容稳定后：详细而全面的查体，特殊面容7ppt课件诊诊 断断3、实验室检查实验室检查 发作持续阶段：血细胞计数、血生化、钙、镁、血糖、发作持续阶段：血细胞计数、血生化、钙、镁、血糖、二便、肾功二便、肾功 发作控制后：肝功、血气分析、毒物检测、抗癫痫药物发作控制后：肝功、血气分析、毒物检测、抗癫痫药物浓度，发热血培

4、养、腰穿浓度，发热血培养、腰穿8ppt课件诊诊 断断4、神经影像学检查神经影像学检查 头颅头颅X X线检查线检查 颅脑颅脑CTCT 磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）9ppt课件诊诊 断断5、脑电图检查脑电图检查10ppt课件鉴别诊断精神性发作持续状态：精神性发作持续状态：录像记录到的发作，可与平时发作相同或不同录像记录到的发作，可与平时发作相同或不同有发作症状，但无相应的痫样放电有发作症状，但无相应的痫样放电发作时意识丧失，但脑电图仍为发作时意识丧失，但脑电图仍为节律节律发作性症状缺乏痫样特征发作性症状缺乏痫样特征11ppt课件治 疗治疗原则治疗原则尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常放电

5、尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常放电确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，防治并发症确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，防治并发症积极寻找病因及诱发因素，及时治疗原发病，避免诱因积极寻找病因及诱发因素，及时治疗原发病，避免诱因发作停止后，应采取有效措施防止复发发作停止后，应采取有效措施防止复发12ppt课件治治 疗疗一般治疗一般治疗1 1、维持患者的通气功能，保持呼吸道通畅、维持患者的通气功能，保持呼吸道通畅2 2、吸氧，以保证脑和各脏器的氧气及能量供应、吸氧，以保证脑和各脏器的氧气及能量供应3 3、做好安全保护，防止碰伤、摔伤、做好安全保护，防止碰伤、摔伤4 4、保持室内安静和适宜的温度、湿度，

6、减少一切不、保持室内安静和适宜的温度、湿度，减少一切不必要的刺激必要的刺激如患者高热，应立即物理降温，如怀疑低血糖，应如患者高热，应立即物理降温，如怀疑低血糖，应静脉注射葡萄糖，如怀疑维生素静脉注射葡萄糖，如怀疑维生素B6B6缺乏，应给予维缺乏，应给予维生素生素B6B613ppt课件治 疗加强患者的监护和护理，随时给予相应治疗加强患者的监护和护理，随时给予相应治疗1 1、密切注意发作情况，准确记录发作类型、持续时、密切注意发作情况，准确记录发作类型、持续时间、发作后状态、意识水平、瞳孔散大等。间、发作后状态、意识水平、瞳孔散大等。2 2、及时测体温、脉搏、呼吸、血压等，并注意呼吸、及时测体温、

7、脉搏、呼吸、血压等，并注意呼吸类型、节律、及各生命体征的变化。类型、节律、及各生命体征的变化。3 3、心电监护、心电监护4 4、脑电监护、脑电监护5 5、随时测生化、血糖、血、随时测生化、血糖、血PHPH或血气，酌情调节输液或血气，酌情调节输液速度及成分，维持水及酸碱平衡。速度及成分，维持水及酸碱平衡。14ppt课件治治 疗疗尽快终止癫痫持续状态和脑细胞的异常放电尽快终止癫痫持续状态和脑细胞的异常放电15ppt课件抢抢 救救 流流 程程 保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能（吸氧、降温、（吸氧、降温、ECGECG、EEGEEG、必要时气管插管）、必要时气管插管）简要

8、病史，查体，开通静脉通道简要病史，查体，开通静脉通道取血化验取血化验 葡萄糖葡萄糖+ +维持维持咪达唑仑咪达唑仑. .或地西泮静注或地西泮静注. .分钟无效或复发分钟无效或复发重复苯二氮卓类苯妥英钠重复苯二氮卓类苯妥英钠不能控制或复发不能控制或复发16ppt课件抢抢 救救 流流 程程选用下列措施之一选用下列措施之一静脉持续滴注咪达唑仑静脉持续滴注咪达唑仑静脉持续滴注地西泮静脉持续滴注地西泮苯巴比妥钠静注苯巴比妥钠静注水合氯醛灌肠水合氯醛灌肠加用其他抗癫痫药物加用其他抗癫痫药物仍不能控制仍不能控制巴比妥类昏迷疗法或其他全身麻醉剂巴比妥类昏迷疗法或其他全身麻醉剂病情稳定后对原发病进一步评估和治疗病

9、情稳定后对原发病进一步评估和治疗17ppt课件护理要点：1 保 持 呼 吸 道 通 畅 , 让 病 人 平 卧 , 头 偏 向 一 侧 , 松 开 衣 领 , 迅 速 清 除 口 腔 和 呼 吸 道 分 泌 物 或 呕 吐 物 , 防 止 误 吸 导 致 窒 息 , 用外 包 纱 布 的 压 舌 板 垫 入 上 下 磨 牙 间 , 防 止 舌 咬 伤 , 给 予 中 流 量 或 高 流 量 吸 氧 , 改 善 机 体 缺 氧 状 态 , 必 要 时 行 气 管 插 管 , 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。2 迅 速 建 立 静 脉 通 道 , 保 证 抗 癫 痫 药 物 的 及 时 应 用 ,

10、因 病 人 连 续 抽 搐 手 背 静 脉 易 穿 破 或 滑 出 , 因 此 静 脉 通 道 应 建 立 在 前 臂 较 大 血 管 处 。18ppt课件3 迅 速 、有 效 的 控 制 发 作 是 急 救 成 功 的 关 键 。首 选 安 定 1020mg 缓 慢 静 脉 注 射 , 成 人 以 24mg/min 的 速 度 均 速 注 射 2, 同 时 配 合 生 理 盐 水 48ml 加 德 巴 金 针 0.8g, 以 24ml/h 的 速 度 泵 内 注 射 , 能 有 效 控 制 抽 搐 ; 如 上 述 处 理 癫 痫 仍 有 发 作 , 可 采 用 安 定 100200mg 加

11、入 5% 葡 萄 糖 氯 化 钠 500ml 中 , 于 12h 内 缓 慢 静 脉 滴 注 。用 药 过 程 中 应 严 密 观 察 呼 吸 情 况 , 因 抗 癫 痫 药 对 呼 吸 系 统 均 有 抑 制 作 用 。4 抽 搐 发 作 时 常 伴 有 脑 缺 氧 , 继 而 血 管 扩 张 致 脑 水 肿 , 后 者 又 加 重 抽 搐 , 应 同 时 给 予 甘 露 醇 125250ml 快 速 静 滴 , 或 速 尿 20mg 静 推 以 减 轻 脑 水 肿 , 降 低 颅 内 压 , 治 疗 原 发 病 和 并 发 症 。19ppt课件5 、安 置患者在安静 、舒 适的病室中 ,

12、光线不宜太强 , 尽 量减 少 刺激, 病床两侧安置护栏, 防止患者坠床, 设专人护理, 防止意外 损伤, 抽 搐 发 作 时 不 宜 强 按 肢 体 , 以 免 造 成 骨 折 或 肌 腱 撕 裂 。6 、观 察 病 情 变 化 及 药 物 反 应 , 给 予 心 电 监 护 , 监 测 生 命 体证、瞳孔 变 化 。警 惕 各 种 并 发 症 的 发 生 。观 察 有 无 抽 搐 再 发 作 及 再 次 发 作 的 部 位 , 持 续 时 间 , 间 隔 时 间 及 发 作 时 的 症 状 表 现 与 前 次 有 无 差 异 , 并 做 好 记 录 。 静 脉 注 射 安 定 , 德 巴

13、金 , 对 呼 吸 、心 脏 均 有 抑 制 作 用 , 故 注 射 时 应 严 密 观 察 呼 吸 , 心 跳 情 况 。 如 有 呼 吸 表 浅 , 心 率 变 慢 , 立 即 配 合 医 生 抢 救 。 行 气 管 插 管 及 辅 助 呼 吸 , 为 确 保 药 物 剂 量 准 确 , 缓 慢 滴 入 , 应 使 用 微 量 泵 或 输 液 泵 为 好 。7 、癫 痫 发 作 间 歇 期 , 为 明 确 病 因 , 病 人 常 需 作 CT 或 MRI 检 查 。 因 癫 痫 随 时 有 可 能 发 作 , 故 应 有 护 士 或 医 生 跟 随 , 并 携 带 简 易 呼 吸 器 ,

14、以 便 应 急 时 使 用 。20ppt课件 并 发 症 的 防 治 及 护 理1 预 防 呼 吸 道 感 染 保 持 呼 吸 道 通 畅 不 仅 可 以 改 善 病 人 缺 氧 状 态 , 减 轻 大 脑 继 发 性 损 害 , 预 防 脑 水 肿 , 而 且 是 预 防 肺 部 感 染 的 有 效 措 施 。抽 搐 发 作 时 汗 液 , 唾 液 和 支 气 管 分 泌 物 增 加 , 护 理 时 必 须 及 时 有 效 的 清 除 口 腔 和 呼 吸 道 分 泌 物 。吸 痰 是 保 持 呼 吸 道 通 畅 , 改 善 通 气 和 有 效 控 制 肺 部 感 染 必 不 可 少 的 手

15、段 。吸 痰 前 后 均 应 给 予 高 流 量 吸 氧 12min, 吸 痰 时 间 不 宜 过 长 , 若 病 人 有 颅 内 压 升 高 时 , 更 应 缩 短 时 间 , 以 10s 为 宜 , 且 要 注 意 插 管 深 度 , 以 免 加 重 颅 内 压 升 高 。 吸 痰 与 吸 氧 交 替 进 行 。 对 痰 液 较 多 者 应 按 时 翻 身 拍 背 , 及 时 吸 痰 , 痰 液 粘 稠 者 遵 医 嘱 给 予 祛 痰 剂 或 雾 化 吸 入 , 及 时 应 用 抗 生 素 。防 止 误 吸 。 误 吸 也 是 引 起 肺 部 感 染 的 重 要 原 因 , 平 卧 及 平

16、 卧 位 时 间 的 延 长 是 引 起 误 吸 最 危 险 的 因 素3。 护 理 时 应 抬 高 头 部 2030, 头 偏 向 一 侧 , 同 时 也 可 以 增 加 脑 部 静 脉 回 流 , 有 利 于 降 低 颅 内 压 。 21ppt课件2 高 热 脱 水 的 预 防高 热 是 癫 痫 患 者 常 见 的 并 发 症 , 本 组 患 者 体 温 均 在 38.539.2之 间 , 合 并 肺 部 感 染 性 发 热 3 例 。高 热 使 脑 组 织 代 谢 率 增 加 , 加 重 脑 缺 氧 , 脑 水 肿 及 神 经 细 胞 的 损 害 。对 高 热 患 者 给 予 物 理 降

17、 温 及 遵 医 嘱 给 予 降 温 药 物, 监 测 体 温 , 抗 生 素 治 疗 。物 理 降 温 以 冷 敷 为 主 , 头 置 冰 帽 , 四 肢 大 动 脉 处 置 冰 袋 或 温 水 擦 浴 , 重 要 的 是 头 部 冰 敷 , 增 加 脑 组 织 对 缺 氧 的 耐 受 性 , 减 少 耗 氧 量 。 有 研 究 表 明 , 脑 部 温 度 下 降 1, 脑 组 织 代 谢 率 可 降 低 6.5%6.7%。颅内压可降低 5%6%4。病 人连 续抽搐, 加上高热, 易引起机体脱水, 电解质紊乱, 应按医嘱补充 液体及电解质 , 准确记录出入量 , 密切观察尿量的变化。 对昏迷

18、 时 间 长 , 不 能 进食 者 可 鼻 饲 , 但 对 正 在 抽 搐 的 患 者 不 宜 强 行 喂 食 , 以 免 呛 入 气 管 , 清 醒 后 可 给 予 高 热 量 易 消 化 的 流 质 饮 食 。 22ppt课件3、脑 水 肿 , 颅 高 压 , 脑 疝 的 预 防癫 痫 持 续 状 态 病 人 脑 部 严 重 缺 氧 , 易 导 致 脑 细 胞 肿 胀 , 引 起 脑 水 肿 , 致 颅 压 增 高 。不 仅 影 响 预 后 , 而 且 阻 止 抗 癫 痫 药 进 入 脑 组 织 而 影 响 疗 效 。瞳 孔 的变 化 是 发 现 脑 水 肿 , 脑 疝 , 颅 压 升 高

19、 的 重 要 标 志 之 一 。 护 理 时 应 动 态 观 察 瞳 孔 的 变 化 , 发 现 两 侧 瞳 孔 散 大 或 一 侧 进 行 性 散 大 且 伴 有 “两 慢 一 高 ”, 即 呼 吸 慢 、脉 搏 慢 、血 压 高 , 则 提 示 颅 压 增 高 , 有 脑 疝 的 可 能 , 应 及 时 给 予 20% 甘 露 醇 250ml 快 速 静 滴 , 脱 水 降 颅 压 , 同 时 改 善 呼 吸 功 能 , 纠 正 脑 缺 氧 , 减 轻 脑 水 肿 。护 理 时 也 应 给 予 头 部 冰 枕 及 抬 高 头 部 位 置 。 护 理 过 程 中 还 应 注 意 地 西 泮

20、等 药 物 引 起 的 呼 吸 抑 制 , 低 血 压 , 中 枢 抑 制 等 副 作 用 , 预 防 并 发 症 的 发 生 。4 、心 理 护 理 与 健 康 指 导 由 于 突 然 发 病 , 反 复 发 作 , 患 者 需 长 期 应 用 抗 癫 痫 药 物 治 疗 , 使 患 者 身 心 受 损 , 常 悲 观 冷 漠 , 趋 向 孤 独 , 敏 感 多 疑 , 自 卑 感 强 , 住 院 后 由 于 环 境 , 医 护 人 员 陌 生 , 更 增 加 了 心 理 压 力 , 护 士 应 热 情 诚 恳 的 与 他 们 交 谈 , 使 病 人 对 疾 病 有 正 确 的 认 识 与

21、了 解 , 树 立 他 们 战 胜 疾 病 的 信 心 , 使 患 者 主 动 配 合 治 疗 、 护 理 。 同 时 教 育 患 者 应 有 良 好 的 生 活 习 惯 , 避 免 过 饱 , 过 累 , 睡 眠 不 足 和 情 感 冲 动 , 食 物 以 清 淡 为 宜 , 戒 烟 酒 , 不 食 辛 辣 刺 激 性 食 物 , 适 当 体 力 、脑 力 劳 动 , 限 制 攀 高 , 游 泳 , 驾 驶 车 辆 以 及 在 炉 火 旁 或 高 压 电 机 旁 作 业 。 不 能 随 意 停 药 , 减 少 剂 量 和 更 改 药 物 品 种 , 平 时 随 身 携 带 疾 病 卡 片 ,

22、 注 明 姓 名 、年 龄 、住 址 、单 位 、电 话 号 码 、疾 病 发 作 时 处 理 方 法 等, 以 利 抢 救 和 治 疗 , 外 出 时 尽 量 有 人 陪 同 。23ppt课件常用药物常用药物苯二氮卓（安定类）苯二氮卓（安定类）地西泮地西泮：0.25-0.5mg/kg,0.25-0.5mg/kg,最大量不超过最大量不超过10mg10mg，或按（岁数，或按（岁数+1+1）mgmg计算计算灌肠：灌肠：1-51-5岁，每次岁，每次0.5mg/kg,6-110.5mg/kg,6-11岁，每次岁，每次0.4mg/kg0.4mg/kg，1212岁岁以上，每次以上，每次0.3mg/kg0.

23、3mg/kg。咪达唑仑咪达唑仑0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg，缓慢静注或肌注，也可以每小时，缓慢静注或肌注，也可以每小时0.1-0.15mg/kg0.1-0.15mg/kg维持静点维持静点24ppt课件常用药物苯妥英钠苯妥英钠负荷量是负荷量是15-20mg/kg15-20mg/kg，一般先用，一般先用10-15mg/kg10-15mg/kg，以每分钟，以每分钟0.5-0.5-1mg/kg1mg/kg的速度注入，如果不能控制，的速度注入，如果不能控制，1515分钟后再用分钟后再用5mg/kg5mg/kg，如，如果不能控制，再用果不能控制，再用5mg/kg5mg/kg，这样逐渐到负荷量。，这样逐渐到负荷量。25ppt课件常用药物苯巴比妥钠苯巴比妥钠：起效慢，作用时间长：起效慢，作用时间长负荷量负荷量15-20mg/kg 15-20mg/kg ，新生儿可达，新生儿可达20-30mg/kg20-30mg/kg一般开始先给一般开始先给10-15mg/kg10-15mg/kg，必要时，必要时1515分钟后再给分钟后再给5-10mg/kg5-10mg/kg。10%10%水合氯醛水合氯醛：每次：每次0.5ml/kg0.5ml/kg，保留灌肠，保留灌肠26ppt课件 谢谢大家！谢谢大家！27ppt课件