1、第四章第四章分娩期保健学习目标学习目标了解分娩期产妇的生理、心理和社会特点以及了解分娩期产妇的生理、心理和社会特点以及胎儿、新生儿的生理特点胎儿、新生儿的生理特点1熟悉分娩期的保健目的熟悉分娩期的保健目的2掌握分娩期的保健措施，熟练进行保健指导掌握分娩期的保健措施，熟练进行保健指导3熟悉爱母分娩行动的理论基础，掌握爱母分娩熟悉爱母分娩行动的理论基础，掌握爱母分娩行动的实施要点行动的实施要点4重点重点掌握导乐陪伴分娩的掌握导乐陪伴分娩的 概述，特点和工作内容概述，特点和工作内容5分娩分娩(delivery)n妊娠满妊娠满2828周周及其以后及其以后，胎儿及其附属物，胎儿及其附属物由母体全部娩出的
2、过程。由母体全部娩出的过程。分娩分娩流产流产早产早产足月产足月产过期产过期产满28周满37周满42周受孕受孕先兆临产先兆临产假临产假临产：临产前临产前1 12 2周周，孕妇常出现不规律宫缩，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。与真临产不同，无规律性宫缩的特点。胎儿下降感胎儿下降感：临产前临产前12周周。见红见红：在分娩开始前在分娩开始前2448小时，阴道排出的少量血小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。征象。临产临产(in labor)的诊断的诊断n规律宫缩且逐渐增强；规律宫缩且逐渐增强；
3、n伴随进行性宫颈管消失；伴随进行性宫颈管消失；n宫口扩张；宫口扩张；n胎先露部下降。胎先露部下降。产程分期总产程总产程即分娩全过程。即分娩全过程。从从规律宫缩开始至胎规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。儿胎盘娩出止称。临床上分临床上分3个时期。个时期。第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程宫颈扩张期，宫颈扩张期，从规律宫缩开从规律宫缩开始到宫口开全。始到宫口开全。初产妇约初产妇约1112小时；经产小时；经产妇约妇约68小时。小时。胎儿娩出期，胎儿娩出期，宫口开全到胎儿宫口开全到胎儿娩出。初产妇娩出。初产妇2小时，小时， 经产妇经产妇1小时。小时。胎盘娩出期，胎盘娩出期，从胎儿娩出到从胎儿
4、娩出到胎盘娩出。约胎盘娩出。约需需515分钟，分钟，一般不超过一般不超过30分钟。分钟。二、二、第二产程的临床经过第二产程的临床经过及护理及护理 1. 1.宫缩增强宫缩增强 宫口开全（宫口开全（10cm10cm）后，宫缩进一）后，宫缩进一步增强，持续时间约步增强，持续时间约1min1min或以上，间歇时间或以上，间歇时间1 12min2min。 2. 2.胎儿下降与娩出胎儿下降与娩出（一）临床（一）临床经过经过第四节 分娩期产妇的护理胎心率的变化胎体的变化胎头拨露着冠（1 1）拨露：）拨露： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。歇时又缩回于阴道内
5、。（2 2）着冠：）着冠： 经过几次拨露，胎头外露部分不断增经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。间歇时也不再缩回。 第四节 分娩期产妇的护理紧张、恐惧与焦虑孤独感与依赖感缺乏自信心理特点 1监测产程进展情况2为产妇提供产程指导和心理支持3预防和及时发现第二产程并发症保健目的保健目的1检查与监测检查与监测（1）宫缩情况）宫缩情况（2）胎心变化）胎心变化:第二产程宫缩频而强，应每510分钟听一次胎心，有条件应用胎儿监护仪监测。保健措施保健措施（3）胎先露下降情况（4）羊水:第二产程胎膜多已自然破裂，若
6、仍未破裂，影响胎头下降，应行人工破膜。（5）生命体征产程指导（1）分娩体位选择（2）正确使用腹压指导产妇屏气正确运用腹压是缩短第二产程的关键，指导产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。如此反复作屏气动作，能加速产程进展。（3）分娩镇痛（4）身体放松（5）补充能量 有意识放松 触摸放松 意念放松（1 1）产妇准备：产妇准备：会阴冲洗会阴冲洗 （2 2）接生人员准备：按外科刷手法）接生人员准备：按外科刷手法（3 3）接生步骤接生步骤 与与保护会阴保护会阴 第四节 分娩期产妇的护理正确使用腹压，保护会阴的方法转移注意力及时鼓励，增强自信力知识宣教社会支持心理调适第二产程常见疾病的预防脐带脱垂：头盆不称 胎位异常 胎膜早破胎儿窘迫 软产道裂伤勤听胎心音防止产程延长结束第二产程
