医学资料心内科常用药物护理观察课件.ppt

1、轮转生课件轮转生课件心内科常用药物护理观察心内科常用药物护理观察COMPANY LOGOTYPE INSERT心心内内科常用科常用药药物物 抗高血抗高血压药压药物物1抗心力衰竭抗心力衰竭药药物物2抗心律失常抗心律失常药药物物3抗栓抗栓药药物物4调调血脂血脂药药物物5COMPANY LOGOTYPE INSERT抗高血抗高血压药压药物物1COMPANY LOGOTYPE INSERT临床一线降压药物 利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB） 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂( (ACEl)ACEl) 血管紧张素血管紧张素II II受体阻滞剂受体阻滞剂( (ARB

2、) ARB) COMPANY LOGOTYPE INSERT利尿剂1234 分分类类：袢利尿袢利尿剂剂噻嗪类噻嗪类保保钾钾大量利尿大量利尿剂剂使使用用时时不必不必过过于于限制限制钠盐钠盐、观观察察电电解解质质的的变变化，特化，特别别是是钾钾离子的离子的浓浓度度噻嗪类噻嗪类引起引起高尿酸血症，高尿酸血症，安体舒通引安体舒通引起男性乳房起男性乳房发发育；低血育；低血压压观观察察24h尿量尿量、体重、水、体重、水肿肿消退情消退情况况、心功能、心功能变变化化COMPANY LOGOTYPE INSERTACEI1234 卡托普利卡托普利贝贝那普利那普利培培哚哚普利普利雷米普利雷米普利等等咳嗽：最常咳嗽

3、：最常见见的不良反的不良反应应。阵发阵发性干咳，性干咳，常伴咽后壁常伴咽后壁发发痒感，痒感，镇镇咳咳药药无效，停无效，停药药后后114天天内内消失消失，少，少数数患者患者 4 周才停止周才停止以小以小剂剂量始量始，如能耐受，如能耐受逐逐渐渐增加用增加用量量.副作用：副作用：干咳、低血干咳、低血压压、血管性、血管性水水肿肿、高血、高血钾钾和和肾肾功能功能一一过过性性恶恶化化双侧肾动双侧肾动脉脉狭狭窄、高血窄、高血钾钾、血肌血肌酐酐明明显显升升高者高者慎慎用用COMPANY LOGOTYPE INSERTARB1234 缬缬沙坦沙坦氯氯沙坦沙坦坎地沙坦坎地沙坦等等降降压压作用起效作用起效缓缓慢，平

4、慢，平稳稳增增强，一般在强，一般在6/8周周时时才才达达最最大作用大作用限制限制钠盐摄钠盐摄人或合人或合并并使使用利尿用利尿剂剂可可使起效迅速使起效迅速和作用增强和作用增强不良反不良反应应很少，很少，长长期服期服药药依依从从性性较较好好COMPANY LOGOTYPE INSERT受体阻滞剂1234美托洛尔美托洛尔比索洛尔比索洛尔艾司洛尔艾司洛尔普普萘萘洛尔洛尔等等小小剂剂量起，量起，较较高高剂剂量量时时避免突然停避免突然停药药，可，可导导致致撤撤药综药综合征合征观观察心率、血察心率、血压压的的变变化，心化，心率安率安静时静时50-60次次/分。分。观观察有无心察有无心动过动过缓缓、乏力、眩、

5、乏力、眩晕晕嗜睡、胃嗜睡、胃肠肠紊紊乱乱、四肢、四肢发发冷等不良反冷等不良反应应SSS、AVB、急性心力、急性心力衰竭、支衰竭、支气气管哮喘禁用管哮喘禁用COMPANY LOGOTYPE INSERT钙通道阻滞剂1234二二氢吡啶氢吡啶：硝硝苯苯地平地平氨氯氨氯地平地平非洛地平非洛地平非二非二氢吡啶氢吡啶：地尔硫卓地尔硫卓维维拉帕米拉帕米观观察有无下察有无下肢水肢水肿肿、便、便秘、心悸、秘、心悸、面部潮面部潮红红观观察血察血压压、心率，有无心率，有无低血低血压压和心和心动过缓动过缓地尔硫卓：地尔硫卓：血管血管痉挛痉挛性性心心绞绞痛的首痛的首选药选药COMPANY LOGOTYPE INSERT

6、硝普钠第 10 页降降压压 对动对动脉和脉和静静脉平滑肌均有直接脉平滑肌均有直接扩张扩张作用，使周作用，使周围围血管血管 阻力阻力减减低，降低，降压压效果快速、强大效果快速、强大抗心衰抗心衰 血管血管扩张扩张使心使心脏脏前、后前、后负负荷均荷均减减低，心排血量改善低，心排血量改善1236小小时时需更需更换换；见见光分解光分解变质变质，使用避光注，使用避光注射器及避光延射器及避光延长长管；不可直接推注；管；不可直接推注；单独单独通道通道 肾肾功能不全而功能不全而应应用超用超过过48-72小小时时者，需者，需检测检测血中血中氰氰化物的化物的浓浓度度；必；必须严须严密密监测监测血血压压，血，血压压不

7、宜低于不宜低于90/60毫米汞柱毫米汞柱COMPANY LOGOTYPE INSERT 中中青青年高血年高血压压无无靶靶器官器官损损害和害和/ /或糖尿病者或糖尿病者 血血压应压应降至降至130/85mmHg130/85mmHg以下以下 中中青青年高血年高血压压有有靶靶器官器官损损害和害和/ /或糖尿病者或糖尿病者 血血压应压应降至降至130/80mmHg130/80mmHg以下，甚至以下，甚至125/75mmHg125/75mmHg以下以下 老年高血老年高血压压患者患者 血血压应压应降至降至140/90mmHg140/90mmHg以下（尤以下（尤应应重重视视降低收降低收缩压缩压） 急性急性脑

8、脑梗塞梗塞发发病一周病一周内内，血，血压维压维持于持于160-180/90-105160-180/90-105之之间间最宜最宜 急性急性脑脑出血血出血血压维压维持于持于150-160/90-100150-160/90-100之之间为间为宜宜 脑脑卒中病情恢卒中病情恢复稳复稳定后逐步定后逐步将将血血压压控制在控制在140/90mmHg140/90mmHg以下以下COMPANY LOGOTYPE INSERT 抗心力衰竭药物抗心力衰竭药物2COMPANY LOGOTYPE INSERT治治疗疗心衰心衰药药物的分物的分类类1 1正性肌力正性肌力药药2 2受体阻受体阻滞剂滞剂血管血管紧张紧张素素转换转

9、换酶抑制酶抑制剂剂利利 尿尿 剂剂血管血管扩张剂扩张剂3 34 45 5COMPANY LOGOTYPE INSERT正性肌力正性肌力药药洋地洋地黄类黄类：西地西地兰兰、地高辛、地高辛非洋地非洋地黄类黄类：1.1.受体激受体激动剂类药动剂类药物：多巴物：多巴胺胺 多巴多巴酚酚丁丁胺胺 肾肾 上腺素上腺素 去甲去甲肾肾上腺素上腺素2.2.磷酸二磷酸二酯酯酶抑制酶抑制剂剂 ：米力：米力农农、氨氨力力农农 3.3.钙钙增敏增敏药药：左西孟旦：左西孟旦COMPANY LOGOTYPE INSERT洋地黄中毒 表表现现 心律失常心律失常 胃胃肠肠道反道反应应 神神经经精神症精神症状状 黄视黄视或或绿视绿

10、视 影影响响洋地洋地黄黄中毒的因素中毒的因素 高高龄龄 肾肾功能不全功能不全 低血低血钾钾、低血、低血镁镁、高血、高血钙钙 心肌心肌严严重病重病变变 缺缺氧氧性疾病性疾病 药药物相互作用：物相互作用：胺碘酮胺碘酮、异异搏定等搏定等COMPANY LOGOTYPE INSERT 治治疗疗 停停药药 补钾补钾、补镁补镁 心律失常的治心律失常的治疗疗室性心律失常：室性心律失常：苯苯妥因妥因钠钠、利多卡因、利多卡因 注意：注意：电复电复律易致室律易致室颤颤，禁用，禁用缓缓慢心律失常：阿托品、慢心律失常：阿托品、临时临时起搏器起搏器 预预防防 监测监测洋地洋地黄黄血血药浓药浓度度 洋地洋地黄黄的治的治疗

11、剂疗剂量量与与中毒中毒剂剂量可交叉量可交叉洋地黄中毒COMPANY LOGOTYPE INSERT非洋地黄类：多巴胺第 17 页肾剂肾剂量量强心剂量强心剂量升压剂量升压剂量 使使肾动肾动脉、脉、肠肠系膜系膜动动脉及冠脉及冠状动状动脉血流量脉血流量增加，增加，肾肾血流血流改善，利尿作改善，利尿作用用增加心肌收增加心肌收缩缩力力和心和心输输出量，出量，降低外周阻力降低外周阻力.动动脉收脉收缩缩，外，外周阻力增加周阻力增加COMPANY LOGOTYPE INSERT非洋地黄类：米力农第 18 页机理机理副作用副作用护理要点护理要点增强心增强心脏脏收收缩缩、舒、舒张张功能。功能。 不增加心率和不增加

12、心率和心肌耗心肌耗氧氧量。量。 减减低血管（肺低血管（肺循循环环、全身血、全身血管）阻力管）阻力低血低血压压（大（大剂剂量后量后扩扩管效管效应应） 心律失常、心律失常、 罕罕见见的血小板的血小板减减少、少、 轻轻度肝功能度肝功能损损害害遵遵医嘱医嘱用用药药，控，控制液体制液体总总量和速量和速度；用度；用药药期期间监间监测测心率血心率血压压心心电电图图；注意有无血；注意有无血容量不足和水容量不足和水电电解平衡解平衡电电解解质质失失衡衡适应于：短期应用于顽固性心功能不全适应于：短期应用于顽固性心功能不全（长期应用死亡率增高）（长期应用死亡率增高）COMPANY LOGOTYPE INSERT新型正

13、性肌力药新型正性肌力药-左西孟旦左西孟旦COMPANY LOGOTYPE INSERT利尿剂 过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗。 利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。 COMPANY LOGOTYPE INSERT利尿合剂 利尿合利尿合剂剂：多用于：多用于难难治性心衰，高度水治性心衰，高度水肿时肿时。限制水分。限制水分摄摄入：入：静静脉液体入量脉液体入量

14、 800ml/day800ml/day；尿量大于入量；尿量大于入量 800ml800ml以上以上。 SigSig：5%5%糖糖/ /盐盐水水 28/38ml + 28/38ml + 速尿速尿 200-300mg + 200-300mg + 多巴多巴胺胺 20mg iv 20mg iv 副作用副作用： 1. 1. 电电解解质质紊紊乱乱； 2. 2. 影影响响血脂、血糖、血尿酸代血脂、血糖、血尿酸代谢谢（大（大剂剂量量时时升高）；升高）； 3. 3. 氮质氮质血症。血症。 如出如出现现利尿利尿剂剂抵抗（常伴心衰抵抗（常伴心衰恶恶化）化）时时，可，可用：（用：（1 1）静静脉脉给给予利尿予利尿剂剂（

15、如速尿）（如速尿）（2 2）2 2种种或或2 2种种以上以上利尿利尿剂联剂联用（用（3 3）应应用增加用增加肾肾血流的血流的药药物，如短期物，如短期应应用小用小剂剂量的多巴量的多巴胺胺。 COMPANY LOGOTYPE INSERT醛固酮拮抗剂-螺内酯 抑制心室重塑，改善心衰的抑制心室重塑，改善心衰的远远期期预预后后 应应用方法用方法 用于心功能用于心功能级级者者 小小剂剂量量应应用（用（2020mg/dmg/d）COMPANY LOGOTYPE INSERT血管血管扩张剂扩张剂扩张容量血管和阻力血管扩张容量血管和阻力血管心脏前后负荷心脏前后负荷心肌耗氧心肌耗氧改善心室功能改善心室功能作用机

16、理作用机理COMPANY LOGOTYPE INSERT常用药物扩扩管管剂剂机制机制剂剂量量副作用副作用其他其他硝酸甘油硝酸甘油5-5-单单硝酸硝酸酯酯静静脉脉扩张扩张剂为剂为主主20g/min20g/min，可增至，可增至200200g/ming/min低血低血压压，头头痛痛持持续续使用使用会产会产生耐生耐受性受性硝酸硝酸异异山山梨梨酯酯 静静脉脉扩张扩张剂为剂为主主1mg/h1mg/h增加至增加至10mg/h10mg/h低血低血压压，头头痛痛持持续续使用使用会产会产生耐生耐受性受性硝普硝普钠钠动静动静脉脉扩扩张剂张剂0.3-5g/kg/min0.3-5g/kg/min，低血低血压压，异氰异

17、氰酸酸盐盐中毒中毒需避光需避光4COMPANY LOGOTYPE INSERT-受体阻滞剂 用于心力衰竭治用于心力衰竭治疗疗的机制的机制 肾肾上腺素能受体通路的上腺素能受体通路的过过度激活可致心肌度激活可致心肌细细胞胞损伤损伤和和凋亡，心室重塑，加速心腔的凋亡，心室重塑，加速心腔的扩扩大和心力衰竭的大和心力衰竭的进进展展，增加，增加发发生生恶恶性心律失常的危性心律失常的危险险性。性。 - -受体阻受体阻滞剂滞剂可延可延缓缓心力衰竭的心力衰竭的进进展，改善展，改善临临床床状况状况和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特别别是猝死是猝死的的发发生率。生率。 降低

18、死亡率，改善预后COMPANY LOGOTYPE INSERT血管血管紧张紧张素素转换转换酶抑制酶抑制剂剂 作用机制作用机制 扩张扩张血管血管 抑制抑制醛醛固固酮酮合成，合成，减减少水少水钠钠潴留潴留 抑制交感神抑制交感神经兴奋经兴奋性性 改善心室和血管重塑改善心室和血管重塑 改善症状，降低死亡率COMPANY LOGOTYPE INSERT抗心律失常药物抗心律失常药物3COMPANY LOGOTYPE INSERT心律失常的心律失常的药药物分物分类类 IaIa类类 奎尼丁、普奎尼丁、普鲁鲁卡因卡因胺胺 类类：钠钠通道阻通道阻滞药滞药 IbIb类类 利多卡因利多卡因、苯苯妥英妥英钠钠、美西、美

19、西律律 Ic Ic类类 普普罗罗帕帕酮酮、氟氟卡尼卡尼 类类：-ADR-ADR阻阻断药断药 普普萘萘洛尔洛尔、美托洛尔等、美托洛尔等 类类：延：延长长APDAPD药药 胺碘酮胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、索他洛尔、伊布利特 类类：钙钙通道阻通道阻滞药滞药 维维拉帕米、地尔硫卓拉帕米、地尔硫卓COMPANY LOGOTYPE INSERT利多卡因利多卡因（lidocainelidocaine） 适应证 转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。 禁忌证 对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。 不良反应 较常见中枢症状

20、，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。COMPANY LOGOTYPE INSERT倍他乐克（酒石酸美托洛尔）倍他乐克（酒石酸美托洛尔） 适适应应症症 室上性心室上性心动过动过速；室性心速；室性心动过动过速速 ；对对高高血血压压、冠心病、和、冠心病、和儿儿茶茶酚胺酚胺增多引起的快速性心增多引起的快速性心律失常更有效律失常更有效 不良反不良反应应 心率心率减减慢，慢，传导传导阻阻滞滞，血，血压压降低，心衰降低，心衰加重。加重。诱发诱发或加重支或加重支气气管哮喘，疲管哮喘，疲惫惫，眩，眩晕晕，恶恶心，胃痛。心，胃痛。COMPANY LOGOTYP

21、E INSERT胺碘酮胺碘酮（amiodaroneamiodarone） 适应证 房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复；结性心律失常；室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速的治疗 禁忌证 窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。 不良反应 不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。COMPANY LOGOTYPE INSERT5扩管：硝酸酯类，钙阻。B受体阻滞抗栓抗栓药药物物4COMPAN

22、Y LOGOTYPE INSERT抗血小板药物1、抑制血小板花生四烯酸代谢： ASAASA2、 血小板ADP受体拮抗剂： 氯氯比格雷比格雷 血小板GPIIb/III a拮抗剂：替替罗罗非班非班 新型P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛3、增加血小板内环腺苷酸的药物：前列环素、双密达莫、西洛他唑抗凝血药物普通肝素、低分子肝素、华法林、比伐卢定、磺达肝葵钠、达比加群、利伐沙班COMPANY LOGOTYPE INSERT阿司匹林 用法 拜阿司匹林0.1g/片0.1g Qd；阿司匹林肠溶片25mg/片，75-100mg Qd 不良反应 胃肠道反应；可逆性耳鸣、听力下降；肝肾功能损害；过敏反应表现为哮喘、荨

23、麻疹、休克等 禁忌症 活动性溃疡；消化道出血；血友病；血小板减少症COMPANY LOGOTYPE INSERT氯吡格雷 用法用法 波立维 75mg/片，75mg Qd；泰嘉 25mg/片，50-75mg Qd 不良反不良反应应：出血、过敏、胃肠道反应、粒细胞和血小板减少 注意事注意事项项：近期活动性出血禁用、严重肝病慎用、监测白细胞和血小板COMPANY LOGOTYPE INSERT替罗非班适适应应症症 适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人等。预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。 不良反应：

24、鼻牙龈出血、血尿、颅内出血、腹膜后出血、心包积血、肺出血和脊柱硬膜外血肿等；根据体重调整合适的给药速度微泵输入(0.8-1.2ml/h)；不能与安定在同一管路使用COMPANY LOGOTYPE INSERT常用抗凝血药：低分子肝素适适应应症症1.冠心病治疗2.预防术后血栓栓塞、深静脉血栓形成肺栓塞3.血液透析时体外循环的抗凝剂4.末梢血管病变以及治疗已形成的深静脉栓塞不良反不良反应应出血、注射部位刺激、过敏反应、血小板减少COMPANY LOGOTYPE INSERT常用抗凝血药：华法林适适应应症症 防治血栓栓塞性疾病，如治疗房颤、血栓栓塞性静脉炎、降低肺栓塞的发病率和死亡率,降低外科大手术

25、如髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。注意事注意事项项 监测凝血象：每天-3天-1周-2周-1月，个体差异大 ，INR 2-3INR 2-3。轻度出血或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上应即减量或停药，严重出血可静注维生素Kl 1020mg用以控制出血，必要时可输全血血浆或凝血酶原复合物COMPANY LOGOTYPE INSERT调调血脂血脂药药物物5COMPANY LOGOTYPE INSERT他汀类他汀类贝特类贝特类烟酸类烟酸类胆汁酸胆汁酸结合树结合树 脂脂 其他其他降脂药分类降脂药分类（普罗布考）（普罗布考）（消胆胺）（消胆胺）COMPANY LOGOTYPE

26、 INSERT 作用 有效降低总胆固醇（Tc）和低密度脂蛋白(LDL-C)；延缓斑块进展、稳定斑块、抗炎 不良反应 胃肠道反应、头痛或皮疹；转氨酶升高，用药后1-6个月检测肝功能；横纹肌溶解症：肌痛、肌球蛋白尿、肾功能衰竭他汀他汀类药类药物物COMPANY LOGOTYPE INSERT 贝特类降脂药 高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。目前临床应用的贝特类药物，主要有环丙贝特、苯扎贝特、非诺贝特及吉非贝齐。据临床实践，这些药物可有效降低甘油三酯22%43%，而降低TC仅为6%15%，且有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。该药常见的不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可导致肝损害。 Thank You!Thank You!