1、昏昏 迷迷(coma)(coma) 昏昏 迷迷 上行网状激活系统、丘脑、丘脑上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统及大脑皮层发生器质性下部激活系统及大脑皮层发生器质性或可逆性病变时或可逆性病变时 临床上判断患者是否昏迷或昏临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对迷的程度主要是根据患者对声、触、声、触、压、疼痛压、疼痛等刺激等刺激，通过，通过言语行为，言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定。现来决定。嗜嗜 睡睡 昏昏 睡睡 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 评估评估生命体征检查生命体征检查体格检查体格检查辅助检查辅助检查昏迷诊断的思路昏迷诊断的思路貌
2、似昏迷的特殊病症貌似昏迷的特殊病症病史与伴随症状病史与伴随症状u发病缓急u伴随症状u发病的环境和现场情况u既往史 高热高热-感染性或炎症性疾病感染性或炎症性疾病 体温过高体温过高-中暑或中枢性高热中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病脑干或下丘脑病变变) 体温过低体温过低-休克休克甲状腺功能低下甲状腺功能低下低血糖低血糖冻伤冻伤 或镇静安眠药或镇静安眠药(如巴比妥类如巴比妥类)过量过量体体 温：温：l 缓慢有力缓慢有力: 颅内压增高颅内压增高l 过缓过缓(40次次/min): 房室传导阻滞房室传导阻滞心肌梗死心肌梗死l 过速过速: 休克休克心力衰竭心力衰竭高热高热甲亢危象甲亢危象l 不齐不齐: 心脏
3、病心脏病l 微弱无力微弱无力: 休克休克内出血内出血脉脉 搏：搏： 深快规律性呼吸深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸浅速规律性呼吸: 休克休克心肺疾病心肺疾病药物中毒药物中毒潮式呼吸潮式呼吸 大脑半球广泛损害大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停间以短暂呼吸暂停中枢神经源性过度呼吸中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变中脑被盖部病变呼呼 吸：吸：生命体征检查生命体征检查长吸式呼吸长吸式呼吸 吸吸23次次, 呼呼1次次, 或吸足气后呼吸暂停或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变脑桥上部病变丛集式呼吸丛集式呼吸 频率频率幅度不一的周期性呼吸幅
4、度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变脑桥下部病变失调式呼吸失调式呼吸 呼吸频率呼吸频率&时间不规律时间不规律 延髓下部损害延髓下部损害生命体征检查生命体征检查过高过高-脑出血脑出血高血压脑病高血压脑病颅内压增高颅内压增高过低过低-脱水脱水休克休克心肌梗死心肌梗死镇静药中毒镇静药中毒血血 压：压：生命体征检查生命体征检查v 黄染黄染: 肝昏迷肝昏迷药物中毒药物中毒v 发绀发绀: 心肺疾病等引起缺氧心肺疾病等引起缺氧v 多汗多汗: 有机磷中毒有机磷中毒甲亢危象甲亢危象低低血糖血糖v 苍白苍白: 休克休克贫血贫血低血糖低血糖v 潮红潮红: 高热高热阿托品类阿托品类CO中毒中毒v 大片皮下瘀斑大片皮下瘀斑
5、: 胸腔挤压综合征胸腔挤压综合征皮肤粘膜皮肤粘膜观察皮肤颜色、出汗、皮疹、出血点及外伤等观察皮肤颜色、出汗、皮疹、出血点及外伤等2.胸部检查：可提供心、肺病变所致的神经系统胸部检查：可提供心、肺病变所致的神经系统 并发症。并发症。3.腹部检查：可发现全身感染、肿瘤、肝病或内腹部检查：可发现全身感染、肿瘤、肝病或内 破裂的证据破裂的证据 。4.脊柱及四肢检查：可发现肿瘤及长骨骨折引起脊柱及四肢检查：可发现肿瘤及长骨骨折引起 的栓塞病变等。的栓塞病变等。 体格检查体格检查1. 脑膜刺激征脑膜刺激征2. 眼征：瞳孔大小对光反射和眼球位置眼征：瞳孔大小对光反射和眼球位置3. 运动反应运动反应4. 各种反射各种反射特殊检查特殊检查 酒味酒味-急性酒精中毒急性酒精中毒 肝臭味肝臭味-肝昏迷肝昏迷 苹果味苹果味-糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 大蒜味大蒜味-敌敌畏中毒敌敌畏中毒 氨味氨味-尿毒症尿毒症气味气味急诊处理急诊处理
