华兰英-外用糖皮质激素合理应用课件.ppt

1、外用糖皮质激素类药物外用糖皮质激素类药物 的临床合理应用的临床合理应用药学部：华兰英药学部：华兰英外用糖皮质激素类药物的临床合理应用v引言引言v外用激素的不合理应用外用激素的不合理应用v常用外用激素类药物的分类常用外用激素类药物的分类v外用激素类药物的应用原则外用激素类药物的应用原则v外用激素类药物一般治疗疗程外用激素类药物一般治疗疗程v皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗v案例案例引言引言v自糖皮质激素问世以来，学术界对其临床应自糖皮质激素问世以来，学术界对其临床应用一直争论不休。因激素良好的临床疗效后用一直争论不休。因激素良好的临床疗效后面隐藏着潜在的不合理应用，许多医生把激面隐藏着潜

2、在的不合理应用，许多医生把激素比作素比作“双刃剑双刃剑”，患者也因其严重的不合，患者也因其严重的不合理应用而谈之色变。理应用而谈之色变。 v外用皮质激素的合理应用近年来也成为临床外用皮质激素的合理应用近年来也成为临床需要重视的问题。需要重视的问题。外用糖皮质激素的不合理应用外用激素的不合理应用v皮质激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用皮质激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒的程度和某些皮肤后能减轻充血和水肿，使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退，但由于临损害的炎性反应暂时得以缓解和消退，但由于临床中医生患者往往被这一假象所蒙混，加之广告床中医生患

3、者往往被这一假象所蒙混，加之广告宣传的误导，对皮质激素的应用范围和不良反应宣传的误导，对皮质激素的应用范围和不良反应缺乏了解而长期滥用，导致不良后果缺乏了解而长期滥用，导致不良后果 的发生。的发生。外用激素的不合理应用v有的患者还把皮质激素的有的患者还把皮质激素的“抗炎抗炎”作用误作用误解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不当的滥用。例如常见皮肤病痤疮（青春粉当的滥用。例如常见皮肤病痤疮（青春粉刺）、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、刺）、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病，湿疹、皮炎等过敏性真菌感染性皮肤病，湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。皮肤病。外用

4、激素的不合理应用v值得指出的是婴幼儿，由于皮肤娇嫩，更值得指出的是婴幼儿，由于皮肤娇嫩，更不宜长期大面积使用，如经皮肤吸收后，不宜长期大面积使用，如经皮肤吸收后，还会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重还会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。不良后果。外用激素的不合理应用v目前西医西药对激素依赖性皮炎尚无理想疗法，目前西医西药对激素依赖性皮炎尚无理想疗法，主要是采取逐渐递减激素药物的用量，再配合主要是采取逐渐递减激素药物的用量，再配合抗菌消炎，抗过敏药物治疗，直到全部撤除激抗菌消炎，抗过敏药物治疗，直到全部撤除激素药物，治疗过程需要素药物，治疗过程需要1-2年的时间。多数患者年的时间。多数患

5、者较难接受。并详细向患者交待发病原因及防治较难接受。并详细向患者交待发病原因及防治措施，以配合治疗。措施，以配合治疗。外用激素的不合理应用v目前还没有更好的药物能代替外用皮质激素目前还没有更好的药物能代替外用皮质激素v临床医生、药师和患者都需要熟悉激素的应用临床医生、药师和患者都需要熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药和激素目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药和激素不合理应用的预防与控制。根据患者所患疾病不合理应用的预防与控制。根据患者所患疾病特点选择适当的激素品种和剂型，不仅要发挥特点选择适当的激素品种和剂型，不仅要发挥激素之长，而且还要认真注意激素之短。激素之长，而且还要认真注意

6、激素之短。 常用糖皮质激素类药物分类常用糖皮质激素类药物分类常用糖皮质激素类药物分类常用糖皮质激素类药物分类强效激素强效激素中效激素中效激素弱效激素弱效激素卤米松氯氟舒松醋酸肤轻松丙酸倍他米松糠酸莫米松丙酸氟替卡松曲安奈德 哈西奈德氟泼尼松地塞米松丁酸氢化可的松醋酸氢化可的松 常用糖皮质激素类药物分类常用糖皮质激素类药物分类临床治疗现状临床治疗现状强效：卤米松强效：卤米松-起效快、副作用大起效快、副作用大- - - 重症一线用药或轻中度的短程治疗重症一线用药或轻中度的短程治疗中效：莫米松中效：莫米松-中效安全中效安全-一线用一线用药药弱效：丁酸氢化可的松弱效：丁酸氢化可的松-弱效弱效-用于敏用

7、于敏感部位或序贯治疗感部位或序贯治疗外用糖皮质激素类药物外用糖皮质激素类药物应用原则应用原则外用糖皮质激素类药物应用原则外用糖皮质激素类药物应用原则v依据不同性质的皮损选择外用皮质激素依据不同性质的皮损选择外用皮质激素v（美国外用激素应用指南 1996 by the American Academy of Dermatology）l慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损可能只对强慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损可能只对强效外用皮质有效效外用皮质有效l皮肤菲薄处、急性期、炎症性的皮损，通常用弱皮肤菲薄处、急性期、炎症性的皮损，通常用弱- -中效强度的外用皮质中效强度的外用皮质外用糖皮质激素类药物应

8、用原则外用糖皮质激素类药物应用原则v根据不同性质的皮肤病选择糖皮质激素类药物根据不同性质的皮肤病选择糖皮质激素类药物激素的选择激素的选择皮肤病对激素的敏感性皮肤病对激素的敏感性皮肤病皮肤病由由强强到到弱弱当皮肤病对外用肾上腺糖当皮肤病对外用肾上腺糖皮质激素低度敏感时皮质激素低度敏感时扁平苔藓、盘状狼疮、肥厚性湿疹、汗疱疹、扁平苔藓、盘状狼疮、肥厚性湿疹、汗疱疹、环状肉芽肿、足部干裂、硬化萎缩性苔藓、斑环状肉芽肿、足部干裂、硬化萎缩性苔藓、斑状秃发、结节病状秃发、结节病当皮肤病对外用肾上腺糖当皮肤病对外用肾上腺糖皮质激素中度敏感时皮质激素中度敏感时银屑病、副银屑病、特应性皮炎、盘型湿疹、银屑病、

9、副银屑病、特应性皮炎、盘型湿疹、神经性皮炎、淤积性皮炎、脂溢性皮炎、丘疹神经性皮炎、淤积性皮炎、脂溢性皮炎、丘疹性荨麻疹性荨麻疹当皮肤病对外用肾上腺糖当皮肤病对外用肾上腺糖皮质激素高度敏感时皮质激素高度敏感时屈侧银屑病、儿童特应性皮炎、脂溢性皮炎、屈侧银屑病、儿童特应性皮炎、脂溢性皮炎、尿布皮炎、轻度面部皮炎、间擦疹尿布皮炎、轻度面部皮炎、间擦疹外用糖皮质激素类药物应用原则外用糖皮质激素类药物应用原则一般原则是首先应选择足够强度的外用肾上腺糖皮质激 素类药物进行冲击治疗，2-3周待皮损控制后，再换为强度低的外用 肾上腺糖皮质 激素类药物或非激素类药物维持治疗避免用弱的外用肾上腺糖皮质激素类药物

10、试验治疗外用皮质激素类药物外用皮质激素类药物治疗策略治疗策略外用皮质激素类药物治疗策略外用皮质激素类药物治疗策略冲冲 击击 治治 疗疗 阶阶 段段治治 疗疗 开开 始始 首首 先先 选选 择择 足足 够够 强强 度度 的的 外外 用用 肾肾 上上 腺腺 糖糖 皮皮 质质 激激 素素 类类 药药 物物 连连 续续 应应 用用 ，以以 求求 迅迅 速速 控控 制制 症症 状状 。 一一 般般 要要 求求 在在 1 1- -2 2周周 内内 控控 制制 症症 状状 ( (下下 阶阶 梯梯 治治 疗疗 策策 略略 ) )先先 使使 用用 弱弱 效效 的的 外外 用用 肾肾 上上 腺腺 糖糖 皮皮 质质

11、 激激 素素 类类 药药 物物 试试 用用 ， 如如 果果 无无 效效 再再 升升 级级 为为 高高一一 级级 强强 度度 的的 外外 用用 肾肾 上上 腺腺 糖糖 皮皮 质质 激激 素素 类类 药药 物物 的的 治治 疗疗 原原 则则 是是 错错 误误 的的目目 的的 是是 避避 免免 激激 素素 的的 急急 性性 耐耐 受受外用皮质激素类药物治疗策略外用皮质激素类药物治疗策略维维持持治治疗疗阶阶段段待待病病情情控控制制以以后后，即即皮皮疹疹大大部部分分消消退退以以后后：用用肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素类类药药物物及及非非肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素类类药药物物交交替替（每每日日或或

12、每每周周）治治疗疗改改用用强强度度低低的的肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素类类药药物物维维持持一一段段时时间间，再再改改为为非非肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素类类药药物物皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗v皮炎湿疹的定义皮炎湿疹的定义v湿疹为一定义含糊的用词，它源于古希腊湿疹为一定义含糊的用词，它源于古希腊eczeecze- -mama一字，原意为沸腾或沸溢，一字，原意为沸腾或沸溢，指一些病因不明指一些病因不明的急性、慢性皮肤炎的急性、慢性皮肤炎。包括皮肤出现红斑、丘。包括皮肤出现红斑、丘疱疹、渗出、结痴、急性皮炎状态，继之丘疹、疱疹、渗出、结痴

13、、急性皮炎状态，继之丘疹、脱屑、苔癣化、色素沉着或色素减退等慢性过脱屑、苔癣化、色素沉着或色素减退等慢性过程。程。皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗皮炎、湿疹分类：皮炎、湿疹分类：v婴儿湿疹婴儿湿疹 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 v特应性皮炎特应性皮炎 慢性单纯性苔癣（神经性皮炎）慢性单纯性苔癣（神经性皮炎） v肛门瘙痒症肛门瘙痒症 过敏性皮炎过敏性皮炎v刺激性皮炎刺激性皮炎 接触性皮炎接触性皮炎v瘀积性皮炎瘀积性皮炎 钱币状湿疹钱币状湿疹 -等等等等皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗v皮炎湿疹主要表现皮炎湿疹主要表现对 称 分 布 多 形 性 皮 疹剧 烈 瘙 痒易 渗 出易 反 复 发

14、 作 成 慢 性皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹的治疗皮炎湿疹的治疗v一般治疗：去除刺激物，避免过度洗烫一般治疗：去除刺激物，避免过度洗烫, ,过度过度肥皂刺激和过度搔抓，肥皂刺激和过度搔抓，v防止继发感染防止继发感染v系统治疗：口服抗组胺药物（选择）系统治疗：口服抗组胺药物（选择）皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹的治疗皮炎湿疹的治疗v局部治疗：局部治疗：- -止痒和清洗止痒和清洗- -选用外用糖皮质激素选用外用糖皮质激素- -根据皮损情况选用不同剂型根据皮损情况选用不同剂型皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗v案例案例1 1v患者，男性，患者，男性，797

15、9岁，因岁，因“四肢红斑、丘疹、痒四肢红斑、丘疹、痒1 1年年余余”入院，诊断为入院，诊断为“湿疹湿疹”。v查体可见四肢弥漫分布红斑、丘疹、部分点状结查体可见四肢弥漫分布红斑、丘疹、部分点状结痂、糜烂、渗液、有皮屑。痂、糜烂、渗液、有皮屑。v体体征：征：T 37T 37，P 87bpmP 87bpm，R 20bpmR 20bpm，Bp Bp 110/65mmHg110/65mmHgv实验室检查实验室检查:WBC 9.43:WBC 9.43v治疗原则：抗炎、抗过敏、免疫调节等治疗原则：抗炎、抗过敏、免疫调节等皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗v用药方案：v 地氯雷他定片 5mg qdv 雷

16、公藤片 2# tid v 复方甘草酸苷注射液 40ml+5%GS 250ml 静滴，qdv 苯海拉明软膏 外搽患处v 哈西奈德软膏 外搽患处v 33%硫酸镁溶液 湿敷渗出皮损v PP浴皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗v选择相对中弱效的外用皮质激素类药物v理由：面积、类型、部位。v 皮肤渗出、糜烂，透皮吸收增加，降等级（阴部、褶皱处）；强效，可造成垂体抑制v好转：躯干、四肢淡褐色色素沉着，无渗出、无结痂皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗v案例案例2 2v患者，男性，患者，男性，6868岁，因岁，因“反复全身大小不等丘疹反复全身大小不等丘疹伴剧烈瘙痒、渗出伴剧烈瘙痒、渗出2 2年年”

17、入院，诊断为入院，诊断为“湿疹湿疹”。v体征：体征：T 36.4T 36.4，P 80bpmP 80bpm，R 20bpmR 20bpm，Bp Bp 120/70mmHg120/70mmHgv实验室检查实验室检查:WBC 6.81:WBC 6.81v查体可见：全身散在大小不等、钱币状丘疹，伴查体可见：全身散在大小不等、钱币状丘疹，伴少许鳞屑，下肢少许渗出。少许鳞屑，下肢少许渗出。v细菌培养细菌培养: :金色葡萄球菌金色葡萄球菌皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗v用药原则：抗炎、抗过敏、抗感染、免疫调节等用药原则：抗炎、抗过敏、抗感染、免疫调节等治疗治疗v用药方案：用药方案：v皿治林皿治林

18、 10mg qd10mg qdv苯海拉明注射液苯海拉明注射液10mg+10mg+人胎盘组织液人胎盘组织液2ml,2ml,肌注，肌注，qdqdv头孢替安头孢替安1.0g+NS100ml1.0g+NS100ml，静滴，静滴，bidbidv复方甘草酸苷注射液复方甘草酸苷注射液40ml+5%GS 250ml 40ml+5%GS 250ml 静滴静滴，qdqdv艾洛松乳膏艾洛松乳膏 外用搽患处外用搽患处皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹外用激素治疗v选用了中效的外用糖皮质激素类药物选用了中效的外用糖皮质激素类药物v大面积，渗出少，起效快大面积，渗出少，起效快v好转（好转（2 2周）：一般情况良好，全身皮肤色稍暗周）：一般情况良好，全身皮肤色稍暗红，无丘疹、无渗出红，无丘疹、无渗出v药物的应用目的必须符合药物的药理作用。药物的应用目的必须符合药物的药理作用。因此激素的应用目的主要是利用其抗炎、免因此激素的应用目的主要是利用其抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克作用。我们要了解激疫抑制、抗毒和抗休克作用。我们要了解激素、熟悉激素，充分发挥激素的治疗作用，素、熟悉激素，充分发挥激素的治疗作用，防止不合理使用，避免或降低不良事件发生。防止不合理使用，避免或降低不良事件发生。谢谢！谢谢！