气管及支气管异物PPT课件.ppt

1、 概述概述 内源性内源性外源性外源性5 5岁以下儿童，岁以下儿童，3 3岁以下最多，占岁以下最多，占6070%6070%。 极其凶险的急症极其凶险的急症直接直接送医院是极其危险的送医院是极其危险的几分几分钟就夺走病人的生命钟就夺走病人的生命病因病因l 中、老年人。中、老年人。l 进食时说话。进食时说话。l 体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓。体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓。l 吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，实物卡在喉部。猛，实物卡在喉部。婴幼儿童婴幼儿童l尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟

2、尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟, ,功能不健功能不健 全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等）全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等） 嚼碎，嚼碎，喉的保护性反射功能不健全喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭。当口中唅物说话、哭 笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。 剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸

3、入；用力吸食滑润的食物（果冻、唆螺）。的食物（果冻、唆螺）。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。 异物种类异物种类异物停留部位异物停留部位 病病 理理临床表现临床表现咳嗽咳嗽 、痰多痰多、喘鸣喘鸣及及发热发热等全身症状。等全身症状。可有可有呼吸困难呼吸困难。听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低呼吸音减低 或消失或消失；肺炎可闻及；肺炎可闻及湿罗音湿罗音。 1 1 异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使

4、异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环肺循环 阻力增加阻力增加，心脏负担加重而并发，心脏负担加重而并发， 出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或 紫绀、心率加快、肝增大等。紫绀、心率加快、肝增大等。2 2 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支 气管或肺浅表组织破裂，发生气管或肺浅表组织破裂，发生气胸气胸、纵隔或纵隔或 皮下气肿皮下气肿。3 3 感染可引起感染可引起肺炎或肺脓肿肺炎或肺脓肿。异物可引起气道异物可引起气道部分梗塞（不完全梗塞）部分梗塞（不完全梗塞）或或完全梗塞完全梗塞。中央型气道梗阻中央型气道梗阻 气道不

5、完全梗塞病人表现特征气道不完全梗塞病人表现特征 1. 1.“V”形手势；形手势； 2.2.可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力； 3.3.呼吸困难，张口吸气时，可以呼吸困难，张口吸气时，可以 听到异物冲击性的高啼声；听到异物冲击性的高啼声； 4.4.面色青紫、发绀。面色青紫、发绀。气道完全梗塞病人表现特征气道完全梗塞病人表现特征“v v”形手势；形手势；面色灰暗、青紫；面色灰暗、青紫；不能说话、不能咳嗽；不能说话、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；呼吸停止、昏迷到地；肢体抽搐肢体抽搐病史：异物吸入史病史：异物吸入史是重要依据是重要依据，应详询病，应详询病 史，结合临床表现和史，结

6、合临床表现和X X线检查，诊断多不线检查，诊断多不 难。少数病例异物史不明确。若有突然发难。少数病例异物史不明确。若有突然发 生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋 气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童 应考虑异物可能。应考虑异物可能。体格检查：体格检查：全身检查应注意有无呼吸困难全身检查应注意有无呼吸困难 及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听 诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺 气肿的体征气肿的体征 X X线检查线检查：金属等不透金属等不透X X光异

7、物，胸透或拍片可确定其位置、光异物，胸透或拍片可确定其位置、大小、形状。可透大小、形状。可透X X光异物不能显示。光异物不能显示。 以下以下间接影像征象间接影像征象对于推断可透对于推断可透X X光异物有无光异物有无及位置有重要参考意义：及位置有重要参考意义： （1 1）纵隔摆动纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分：异物引起一侧支气管部分阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向两侧摆动。阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向两侧摆动。 （2 2）肺气肿肺气肿 （3 3）肺不张肺不张 （4 4）肺部感染肺部感染 反常心影反常心影支气管镜检查：支气管镜检查：是气管、支气管异物确定诊是气管、支气管异物确定诊

8、 断的最可靠方法。断的最可靠方法。 急救与治疗急救与治疗第一目击者，观察现场第一目击者，观察现场特殊表现：特殊表现：“V”字手势，意识清字手势，意识清楚楚询问是否有异物梗塞询问是否有异物梗塞“我懂急救，让我帮您我懂急救，让我帮您”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能能表明自己的身份，帮助病人表明自己的身份，帮助病人实施海氏手法实施海氏手法,(立位立位)，直到异物排出，直到异物排出检测意识、呼吸、循环检测意识、呼吸、循环如病人意识不清如病人意识不清鼓励病人咳嗽鼓励病人咳嗽如咳嗽无效，帮助病人如咳嗽无效，帮助病人实施海氏手法（立位），直到异物排出实施海氏手法（立位），

9、直到异物排出检测意识、呼吸、循环体征检测意识、呼吸、循环体征若病人意识不清若病人意识不清仰卧海氏法仰卧海氏法若无意识、呼吸、心跳，立即开始若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏心肺复苏ABC程序救治程序救治不不能能第一目击者，观察现场第一目击者，观察现场初步检查，判断意识，询问并轻拍病人初步检查，判断意识，询问并轻拍病人病病 人人 无无 反反 应应高声呼救，求助他人，启动高声呼救，求助他人，启动EMS有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征若无意识、无呼吸、无心跳，立即若无意识、无呼吸、无心跳，立即CPR畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸无呼吸，人工吹

10、气无呼吸，人工吹气胸部有否起伏胸部有否起伏有呼吸，观察呼吸、循环有呼吸，观察呼吸、循环检查是否有大量出血并止血检查是否有大量出血并止血等候等候EMS人员人员无起伏，再次调整气道后，无起伏，再次调整气道后，人工吹气，胸部有无起伏人工吹气，胸部有无起伏有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征无起伏，实施仰卧海氏冲击法无起伏，实施仰卧海氏冲击法连续连续5次次检查口腔，用手取异物法取出检查口腔，用手取异物法取出海姆立克急救法海姆立克急救法 1974年美国外科医生年美国外科医生Henry JHeimlich发明。发明。 原理：利用突然冲击腹部原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使的压力

11、，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物速冲入气管，从而将异物排出。排出。 V型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干及下颌，头部低于躯干将前臂靠在膝盖或大腿上将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次

12、次然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干过程中，保持婴儿头部低于躯干用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方线正下方5次，每秒一次次，每秒一次然后，反复进行，直至异物清除或婴儿然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应失去反应骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击 对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位立即（一）成人气道梗阻救治图解救护人打开气道

13、检查口腔异物判断呼吸若无呼吸，口对口吹气2次胸部未见起伏，调整开放气道，再次吹气，仍无起伏胸部冲击部位定位脐上二横指腹部冲击5次检查异物是否排出如已排出用食指钩取异物打开气道打开气道, ,检查口腔异检查口腔异物物, ,判断呼吸判断呼吸 如无呼吸如无呼吸, ,口对口人工吹口对口人工吹气气2 2次次, ,如胸部无起伏如胸部无起伏 腹部冲击部位定位腹部冲击部位定位 脐上二横指脐上二横指腹部冲击腹部冲击5 5次次 检查异物是否排出检查异物是否排出, ,如已如已排出用食指钩取异物排出用食指钩取异物 1 1、将婴儿翻转为俯卧位、将婴儿翻转为俯卧位 3 3、将婴儿翻转为仰卧位、将婴儿翻转为仰卧位 2 2、头

14、、头部低于部低于躯干，躯干，背部叩背部叩击击5 5次次 4 4、胸部快速冲击、胸部快速冲击5 5次次5 5、如异、如异物已排物已排出用小出用小指将异指将异物钩出物钩出 取出异物取出异物并发症并发症 Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。 手术治疗手术治疗 呼吸道异物有呼吸道异物有危及生命危及生命的可能，的可能，取出异取出异是唯

15、一的治疗方法是唯一的治疗方法。应及时诊断、尽早取出。应及时诊断、尽早取出。如有呼吸困难，应立即手术；伴有高热、心衰如有呼吸困难，应立即手术；伴有高热、心衰应给予适当处理，必要时在心电监护下取。应给予适当处理，必要时在心电监护下取。 1 1、经直接喉镜异物取出术；、经直接喉镜异物取出术； 2 2、经支气管镜异物取出术；、经支气管镜异物取出术； 3 3、纤维支气管镜或电子支气管镜、纤维支气管镜或电子支气管镜 异物取出术；异物取出术； 4 4、开胸异物取出术；、开胸异物取出术； 5 5、术后处理。、术后处理。 广义：指弹性圆锥，为圆锥形广义：指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连有弹性的纤维

16、结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间于环状软骨和甲状软骨之间 狭义：仅指弹性圆锥的前部（狭义：仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状环正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织。下组织。 动脉：环甲肌支动脉动脉：环甲肌支动脉在环甲膜表面有小血在环甲膜表面有小血管横过，周围有静管横过，周围有静脉丛脉丛 在正中线环甲膜上下在正中线环甲膜上下间距平均为间距平均为4.4mm 环甲膜宽度平均为环甲膜宽度平均为11.9mm 皮肤至环甲膜气管面皮肤至环甲膜

17、气管面厚度平均为厚度平均为3.9mm 皮肤至环甲膜内面黏皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（膜的厚度为（4005）mm 穿刺针直径在穿刺针直径在3mm时不时不伤及甲状软骨和环状伤及甲状软骨和环状软骨软骨 1.急性上呼吸道梗阻。急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。气道时。 1. 出血倾向出血倾向2. 喉部、环甲膜以下的气道梗阻喉部、环甲膜以下的气道梗阻1. 去枕平卧，垫肩，头去枕平卧，垫肩，头部后仰；部后仰；2. 定位

18、：甲状软骨与环定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹状软骨之间正中处凹陷位陷位3. 局部常规消毒局部常规消毒4.固定注射器于垂直位固定注射器于垂直位置，注入置，注入2%利多卡利多卡因溶液因溶液1ml，然后迅，然后迅速拔出注射器；速拔出注射器；5.左手示指和拇指固定左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入手持注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时环甲膜（到达喉腔时有落宅感，回抽注射有落宅感，回抽注射器有空气抽出）器有空气抽出）6.再按照穿刺目的进行再按照穿刺目的进行其他操作；其他操作；7.穿刺点用消毒干棉球穿刺点用消毒干棉球压迫片刻压迫片刻 。一一穿刺深度：穿刺深度：气管

19、直径：男性是气管直径：男性是12-15mm 女性是女性是10-13mm 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm 环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可基本可达气管内达气管内 二二针头拔出以前应防止喉部上下运动，否针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。则容易损伤喉部的粘膜。三三避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。窄。四四作为一种应急措施，穿刺针留置时间不作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过宜长（一般不超过24小时小时 ）。）。五五如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可如遇

20、血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅冲洗，以保证其通畅 。 1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。重考虑。 2.假道形成。假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管均可穿破食管，形成食管气管瘘。气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。皮下或纵膈气肿。气管异物的预防气管异物的预防 将食物切成细块。将食物切成细块。 充分充分咀嚼咀嚼。 口中含有食物时，应避免大笑、讲话、口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。行走或跑步。 不允许儿童将小的物品放在口中。不允许儿童将小的物品放在口中。