糖尿病危险因素识别和评价PPT课件.ppt

1、世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作 用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特 征的慢性、全身性代谢疾病群 慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经 及心血管损害，引起功能不全或衰竭 遗传及环境因素共同参与了发病过程糖尿病的定义糖尿病的定义世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 典型者有高血糖症状： 多尿、多饮、体重下降 有时也可完全无症状 糖尿病的急性并发症： 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 糖

2、尿病的主要慢性合并症： 大血管病变：冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化 微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌变神经病变糖尿病的描述糖尿病的描述世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 糖尿病给家庭和社会带来了沉重的经济 负担 糖尿病是全球性“流行病” -中国糖尿病患病率急剧增加世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 80年代：约1% 2002年：2.6% 目前（上海， 北京， 广州）：8.9% *在过去20年， 上升了四倍我国糖尿病患病率变化我国糖尿病患病率变化世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育

3、 拓 展 计 划糖尿病患者数量最多的三个国家糖尿病患者数量最多的三个国家 ( (1995 20251995 2025) )King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care: 21(9): 1414-1431, 1998世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划IDF 2007IDF 2007年数据：糖尿病患者人数年数据：糖尿病患者人数TOP10TOP10国家国家（20792079岁）岁）IDF web-site, http:/www.eatlas.idf.org/media世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划各

4、地区糖尿病发病率各地区糖尿病发病率-2002 -2002 年中国营养调查年中国营养调查发病率发病率已有糖尿病或OGTT诊断糖尿病 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华 人在 10% 以上；“ 节约基因”的改变慢于生 活模式的突变 经济发展，生活水平提高，膳食热量、蛋白 质、脂肪来源从植物转向动物 运动减少、肥胖 老龄化我国糖尿病患病率急剧增加的原因我国糖尿病患病率急剧增加的原因世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 T2DM为主，占93.7%，T1DM 占5.6%，其它占0.7% 经济发达程度和个人收入与

5、糖尿病患病率有关 20岁以下T1DM发病率明显增高 未诊断糖尿病比例高于发达国家 表型特点：我国T2DM平均BMI24%kg/M2左右, 白种人 平均BMI30kg/M2左右我国糖尿病流行特点我国糖尿病流行特点世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划患病率与城市化程度患病率与城市化程度分层分层 2DM IGT 2DM/IGT省会城市省会城市 4.58 5.78 0.79中小城市中小城市 3.37 4.29 0.79富裕县城镇富裕县城镇 3.29 5.74 0.57富裕县农村富裕县农村 2.65 5.02 0.53贫困县城镇贫困县城镇 2.83 4.11 0.69贫困县农村

6、贫困县农村 1.71 3.14 0.54(向红丁等，1998)世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划中国人群饮食习惯的改变：中国人群饮食习惯的改变：人均食物消耗 增加幅度 粮食 30% 肉类 100% 蛋类 178% 糖类 95%卡路里摄入：2500 卡/人/日世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划老龄化：老龄化：6060岁以上者超过岁以上者超过1010年份老年人数量 老年人1985 10.4%1995 157000012.6%2000 174300014.7%(北京资料)年龄与糖尿病患病率世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展

7、计 划中国糖尿病危险因素：中国糖尿病危险因素：因素 界点 危险因子(OR)家族史 有/无 2.66年龄(岁) 40以上/以下 4.57受教育程度 小学毕业以下/以上 1.45体力活动量 轻中度/重极重度 2.10体质指数 25以上/以下 5.75腰臀比 0.9以上/以下 2.31吸烟指数 130以上/以下 1.71世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划中国糖尿病的现状如何？中国糖尿病的现状如何？大部分人控制状况不佳大部分人控制状况不佳世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划中国糖尿病大部分人控制状况不佳中国糖尿病大部分人控制状况不佳( (HbA1c

8、)HbA1c)IDF IDF 亚太地区亚太地区 2 2 型糖尿病政策组型糖尿病政策组糖尿病控制标准糖尿病控制标准 ( (HbA1c)HbA1c)理想：理想： 8.0%世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病诊断与分型糖尿病诊断与分型世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖代谢的分类糖代谢的分类血糖值为血糖值为mmol/L,mmol/L,* *为单纯性为单纯性IGTIGT或或IFGIFG世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划“任意”

9、：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间“空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入“OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测常规临床以OGTT为首选，流行病学调查以 FPG为首选“妊娠糖尿病”的诊断仍延用以往通用标准急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高，建议同时检查空腹及OGTT 后 2 小时血糖值注意注意世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划OGTTOGTT只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均

10、应行 OGTT 检查，以降低糖尿病的漏诊率HbA1c 不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样 OGTT 检查也不能用来监测血糖控制的好坏世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)(GDM)筛查及诊断标准筛查及诊断标准( (一一) )世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)(GDM)筛查及诊断标准筛查及诊断标准( (二二) )24-28周孕妇需空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时血糖7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验在100g葡萄糖试验中，四次血糖测定值只要有任意2个水平达到或超过上述

11、值即可诊断为妊娠糖尿病年龄25岁、 体重正常、 无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇，无需常规GDM筛查年龄25岁或年龄25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠2428周 中进行糖尿病筛查GDM分娩6周后应重评价糖代谢世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病的分型糖尿病的分型 (WHO(WHO，1999)1999)1 1 型糖尿病型糖尿病 免疫介导 特发性2 2 型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物和化学品所致糖尿病 感染所致 其他与糖尿病相关的遗传综合

12、征妊娠糖尿病妊娠糖尿病 (GDM)(GDM)世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划1 1 型还是型还是 2 2 型糖尿病型糖尿病 ? ?1型糖尿病的特点发病年龄通常小于30岁起病迅速中度至重度的临床症状明显体重减轻体型消瘦酮尿或酮症酸中毒空腹或餐后的血清C肽浓度低出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶抗体anti-GAD,胰岛细胞抗体ICA，胰岛抗原抗体IA-2）世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划儿童和青少年儿童和青少年2 2型糖尿病型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-常无症状临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族

13、史种族性-高发病率族群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICA阳性抗-GAD阳性ICA512阳性ICA阴性抗-GAD阴性ICA512阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病有无世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划* * 注意注意单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病1型、 2型和成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)在年轻糖尿病患者鉴别困难血清C肽和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）的检测有助于鉴别诊断如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估世 健 会 中 国 基 层

14、糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划UndiscoveredTreated diabetesDM iceberg世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划筛查对象筛查对象，若FPG 5.6mmol/l或随机血糖 6.5mmol/l,需进一步作OGTT. ： 肥胖(BMI2

15、7kg/m2或超过正常体重的20) 一级亲属有糖尿病史 3.体力活动少 妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿（4.0kg）血压18.7/12kPa(即140/90mmHg) HDLC0.90mmol/L(即35mg/dl)和/或 TG2.82mmol/L(即 250mg/dl) 以往筛查有IFG或IGT 多囊卵巢综合征世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 成人第一次筛查（），3年以后复查 儿童第一次（），2年以后复查 妊娠者（糖负荷）第一次（），孕2428周复查 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划有糖尿病或并发症/体征者作DM诊断试验而非筛查筛查目的：发现（确定）无症状的糖尿病患者