倾倒综合征PPT课件.ppt

1、倾倒综合征倾倒综合征1倾倒综合征概述倾倒综合征概述 v定义：胃大部切除术后，胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。v以毕罗(Billroth)氏式胃大部切除术后最常见。v分型：早发型、迟发型。v胃手术后1014日发病2发病机理及病理生理改变v胃的贮存功能部分或完全丧失v胃内容物迅速通过胃排入小肠内v小肠的高渗、高糖状态。3胃贮藏功能降低和排空速度增快的原因v迷走神经切断后胃近端松弛及容纳作用丧失；v胃容积减少；v胃排空控制丧失；v十二指肠反馈抑制胃排空功能的丧失。4胃大部切除的手术方式 5 毕罗(Billroth)氏式 6 毕罗(Billroth)氏式 7Roux-en-Y吻合

2、 8倾倒综合征的发生肯定与胃手术的术式有关vB-II式术后早期的倾倒综合征的发生率超过50%，因失去了幽门及十二指肠反馈机制。vB-式胃空肠吻合术与幽门成形术，因保留了十二指肠的抑制机制，其术后倾倒综合征的发生率明显降低，仅为14%。vRoux-en-Y胃肠吻合术，因为术后胃排空的速度较缓慢，因此术后不易发生倾倒综合征。v近端迷走神经切断术，虽然也降低了胃的松弛和胃的容纳能力，但胃排空的速度只稍有加快，影响较小，据文献道，其术后倾倒综合征的发生率仅为1%6%9分型：早发型分型：早发型v进食30分钟以内出现v由心血管功能障碍引起：有全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血

3、压下降。v由胃肠功能障碍引起：上腹饱胀不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁，腹部绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等。v发病机制：胃容积减少及失去幽门控制食物和液体快速进入十二指肠或空肠引起胃肠功能、血管舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、血容量下降10分型：迟发型分型：迟发型v多于术后半年以上发病v主要症状有：于餐后13h出现低血糖症状。v发病机制是胃失去胃窦和幽门控制，排空过快，糖类食糜快速进入空肠并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空肠上端高渗性食糜引起高血糖素大量释放，刺激胰岛素释放大量胰岛素，使血糖迅速降低而发生的系列症状。故又称低血糖综合征11诊断依据诊断依据v1.有胃手术史，包括胃空肠吻合术，胃

4、迷走神经切断术、胃大部分切除术，胃切除越多，吻合口越大，发病率越高，尤以毕氏式为常见。v2.多在胃切除后-周（少数在个月至年内发生），当进食增加时出现症状。v3.出现胃肠道症状和血管舒张症状。v4.进食加糖牛奶易诱发。v5.发作时血糖可增高，血钾、血磷下降，血管驰缓素升高。12治疗原则治疗原则 v1.饮食调节饮食调节va.饭后仰卧15-30分钟：可以减缓食物重力作用所造成的食物入肠过快或重量对肠压力过大带来的不适。b.食物以干样为主：进食时不用汤与饮料，如欲饮用，可在餐后1小时左右再用液体食物。c.少食多餐：术后逐渐适应，从少向多循序渐进，细嚼慢咽，避免一次胃中蓄积过多。d.采用低碳水化合物、

5、高蛋白、中等脂肪膳食，多选谷类糖，忌用浓缩甜食，甜饮料。e.出现低血糖时应立即进少量食物，在症状早期采用调整食物内容，加用一些软而稠的食品。13治疗原则治疗原则v 2.药物治疗药物治疗 va.餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。vb.餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。 vc.对严重病例可试用生长抑素。 .v轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈。14治疗原则治疗原则v3.必要时手术治疗必要时手术治疗v严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。由于再次手术治疗的效果不一，一般应先进行非手术治疗，只有经内科治疗日久无效者，才可考虑重做手术以缩小原有的

6、胃肠吻合口。15怎样预防倾倒综合症的发生怎样预防倾倒综合症的发生v胃切除或胃肠吻合术后，患者宜少食多餐，多进干食，少进汤，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜进食高蛋白质、高脂肪和低碳水化合物饮食，进餐后需躺卧半小时左右。养成在餐间或空腹时饮水的习惯，餐前2030分钟服抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄或普鲁苯辛等)，以阻止过度的胃肠蠕动，口服甲磺丁脲(D860)0 .51.0g，可缩短高血糖症的持续时间。 16谢谢大家谢谢大家17爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它

7、驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这

8、稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”1819其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼

9、此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽

10、地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！20