病人另符合黏膜屏障损伤课件.ppt

1、107年度第一季感染管制師專業成長訓練課程年度第一季感染管制師專業成長訓練課程課課 前前/後後 測測試試 姓名：姓名： 院外，機構名稱：院外，機構名稱： 本院，單位本院，單位/病房病房： 1案例一(狀況) 6月4日10歲女童，體重25公斤，因為急性骨髓性白血病接受化學治療，入住兒科加護病房第4天，入院時身上已帶有周邊置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter, PICC)。今天是她接受化學治療的第3天，有腹痛、嘔吐和腹瀉625 ml的症狀，嗜中性白血球絕對計數(absolute neutrophil count, ANC)為400 cells

2、/mm3。 6月5日病人嘔吐和腹瀉總共500 ml， ANC為320 cells/mm3。 6月6日病人ANC為300 cells/mm3，腹瀉情形已改善，當天僅嘔吐1次。 6月7日病人ANC為180 cells/mm3，出現意識不清及低血壓症狀。醫護人員由病人PICC管路和周邊靜脈採集血液檢體，並收集尿液檢體。 6月8日由病人PICC管路採集的血液檢體長出Escherichia coli，但尿液檢體以及由靜脈採集的血液檢體培養結果皆為陰性。病人在入院時沒有發燒情形，本日開始投予抗生素治療。 6月10日持續給予抗生素，病人ANC為580 cells/mm3。病人在後續住院期間，ANC和白血球(

3、white blood cell, WBC)計數皆維持在500 cells/mm3以上。2問題一下列敘述何者最正確? 答案( 2 )1. 病人符合檢驗證實之血流感染(LCBI)判定標準12. 病人符合黏膜屏障損傷-檢驗證實之血流感染(MBI-LCBI)判定標準13. 病人符合黏膜屏障損傷-檢驗證實之血流感染(MBI-LCBI)判定標準24. 病人符合胃腸道感染(GIT)判定標準2併續發性血流感染3收案邏輯表-案例一狀況日期血液ANC(cells/mm3)腹瀉(ml)感染日期IWP範圍6/44006256/53205006/63005006/125006/136/146/156/166/176/

4、186/196/206/21第一個檢查診斷結果陽性項目住院第4天4DOE陽性檢體採檢當日及前後3天內，至少有不同的2天ANC或WBC500 cells/mm3僅檢出腸道菌種案例一(狀況)承狀況一6月16日病人變得無精打采並發冷顫。當天採集血液檢體，隔天培養出Enterococcus faecium5問題二下列敘述何者最正確? 答案( 3 )1. 病人應通報為非導管相關的黏膜屏障損傷-檢驗證實之血流感染(MBI-LCBI)，感染日期6月7日2. 病人應通報為1起黏膜屏障損傷-檢驗證實之血流感染(MBI-LCBI)感染日期和病原體為：6月7日E. coli ，以及1起檢驗證實之血流感染(LCBI)

5、，感染日期和病原體為：6月16日E. faecium ，並皆勾選中心導管相關3. 病人應通報為1起黏膜屏障損傷-檢驗證實之血流感染(MBI-LCBI)，並勾選中心導管相關，感染日期6月7日，病原體為E. coli及E. faecium4. 病人符合胃腸道感染(GIT)判定標準2，6月7日和6月17日採集血液檢體檢出致病原，皆為其續發性血流感染6收案邏輯表-案例一狀況日期血液ANC(cells/mm3)腹瀉(ml)感染日期(DOE)IWP範圍RIT範圍6/44006256/53205006/63005006/125006/136/146/156/16Enterococcus faecium6/1

6、76/186/196/206/21DOE1. 日期落在RIT範圍內2. E. faecium 符合MBI-LCBI病原體7案例一(狀況) 6月4日10歲女童，體重25公斤，因為急性骨髓性白血病接受化學治療，入住兒科加護病房第4天，入院時身上已帶有周邊置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter, PICC)。今天是她接受化學治療的第3天，有腹痛、嘔吐和腹瀉625 ml的症狀，嗜中性白血球絕對計數(absolute neutrophil count, ANC)為400 cells/mm3。 6月5日病人嘔吐和腹瀉總共500 ml， ANC為320

7、 cells/mm3。 6月6日病人ANC為300 cells/mm3，腹瀉情形已改善，當天僅嘔吐1次。 6月7日病人ANC為180 cells/mm3，出現意識不清及低血壓症狀。醫護人員由病人PICC管路和周邊靜脈採集血液檢體，並收集尿液檢體。 6月8日由病人PICC管路採集的血液檢體長出Escherichia coli，但由靜脈採集的血液檢體培養結果為陰性；尿液檢體也培養出E.coli 105 CFU/ml。病人在入院時沒有發燒情形，本日開始投予抗生素治療。 6月10日持續給予抗生素，病人ANC為580 cells/mm3。病人在後續住院期間，ANC和白血球(white blood cel

8、l, WBC)計數皆維持在500 cells/mm3以上。 6月16日病人變得無精打采並發冷顫。採集血液檢體，隔天培養出Enterococcus faecium8問題三下列敘述何者最正確? 答案( 4 )1. 病人應通報為1起黏膜屏障損傷-檢驗證實之血流感染(MBI-LCBI)，並勾選 中心導管相關，感染日期6月7日，病原體為E. coli 及 E. faecium2. 病人符合有症狀泌尿道感染(SUTI)判定標準1a併續發性血流感染，病原體為E. coli 及E. faecium3. 病人符合無症狀的菌血性泌尿道感染(ABUTI)併續發性血流感染，病原體為E. coli 及E. faeciu

9、m4. 病人符合無症狀的菌血性泌尿道感染(ABUTI)判定標準，血液檢體檢出E. coli為其續發性血流感染；病人另符合檢驗證實之血流感染(LCBI)，感染日期和病原體為：6月16日E. faecium ，且為中心導管相關5. 病人符合無症狀的菌血性泌尿道感染(ABUTI)判定標準，血液檢體檢出E. coli 為其續發性血流感染；病人另符合黏膜屏障損傷-檢驗證實之血流感染(MBI-LCBI)，感染日期和病原體為：6月16日E. faecium ，且為中心導管相關9收案邏輯表-案例一狀況日期血液ANC(cells/mm3)腹瀉(ml)尿液血流感染之感染日期 (DOE)血流感染之IWP範圍PICC

10、置放6/4 400625 6/5 320500 6/6 300 105 CFU/ml6/8- 6/9 - 6/10 580 6/11 500 6/12 500 6/13 6/14 6/15 6/16E. faecium 6/17 6/18 6/19 6/20 6/21 10陽性檢體採檢當日及前後3天內，沒有不同2天的ANC500 cells/mm3案例二(狀況) 1月31日87歲女性，入院，收治於骨科病房，放置導尿管和中心導管。 2月2日出現精神狀態改變、尿液惡臭、恥骨上壓痛、嗜睡等症狀。 2月3日採集血液檢體與尿液檢體。 2月5日尿液檢體培養報告為Citrobacter freundii 且

11、菌量 105 cfu/ml 。11案例二(狀況) 承上，2月5日稍晚另外接獲檢驗報告指出，2月3日所採的血液檢體也培養出Citrobacter freundii。 2月9日病人情況持續惡化，再次採集血液檢體與尿液檢體。 2月11日尿液檢體培養報告為105 cfu/ml Citrobacter freundii 和 105 cfu/ml Proteus mirabilis。 2月12日血液檢體培養出 Candida albicans，當日移除中心導管，改放置周邊置入中心靜脈導管(PICC)。12問題四1. 請勾選出SUTI之RIT以及續發性血流感染可歸因期2. 病人符合哪一項院內感染收案判定標準

12、? 13收案邏輯表 案例二狀況1 症狀/徵候/檢驗結果請勾選IWP範圍請勾選DOE1/31 2/1 2/2 2/3尿液培養 105 cfu/ml Citrobacter freundii2/4 2/5 2/6 2/7 2/8 2/9 入院置放導尿管與中心導管第一個檢查診斷結果陽性項目14精神狀態改變、尿液惡臭、恥骨上壓痛、嗜睡問題四-2答案病人應收案為有症狀泌尿道感染(SUTI)判定標準1a(導尿管相關) 醫療照護相關感染 (HAI)15案例三 6月1日晚間11:30，50歲男性車禍，於現場仍清醒並向人員表示有下腹部及左肩和手臂疼痛的情形。病人被固定之後送往當地醫院的急診。 急診評估發現： 生

13、命跡象穩定但呼吸頻率略增至每分鐘24次 病人主訴有全身疼痛的情形，疼痛指數為8 (滿分為10) 病人ACE (Acute Concussion Evaluation)評分為18/22 左肩脫臼，左手、拇指、食指骨折 腹部中央和下腹部有明顯瘀青，與綁安全帶的位置相符 腹部壓痛，且接近瘀青部位疼痛增加 6月2日急診斷層掃描發現病人腹腔近昇結腸處疑似有空氣出現，懷疑為腸穿孔，因此送入手術室進行結腸修補。手術切開病人腹部時發現腹腔內有糞便，故經大量腹腔內灌洗後進行部分結腸切除手術(COLO)。16案例三 6月2日術中截除5公分的升結腸，並執行吻合術(anastomosis)， 引流管經腹部右下前方穿出

14、，連接至引流抽吸球，以可吸收縫線縫合傷口腱膜層，皮下組織與皮膚則以釘針(staple)採鬆散相連的方式縫合。傷口覆蓋乾的紗布後送至恢復室。美國麻醉醫師學會身體狀況分類等級(ASA score) 3，傷口分類等級3，並於恢復室開始給予metronidazole 和gentamycin靜脈注射。 6月5日病人發燒至38.2 C，採集血液檢體培養出E. coli 和 B. fragilis，病人有腹脹及主訴有觸診的劇烈疼痛，手術醫師懷疑吻合口滲漏情形，更換gentamycin為用cefepime。 6月6日再次將病人送至手術室，打開腹腔發現在吻合口滲漏處附近有膿瘍形成。17問題五請問6月2日執行的結

15、腸切除手術(COLO)可以納入手術部位感染監測嗎? 答案( 1 )1. 可以，因為沒有符合排除條件2. 不可以，因為病人有腸穿孔且有糞便汙染，所以排除於手術部位感染監測之外3. 不可以，因為腹腔傷口分類等級高，所以排除於手術部位感染監測之外4. 不可以，因為病人有裝置引流管，且腹部傷口只有鬆散縫合，所以排除於手術部位感染監測之外18問題六如果6月2日執行的結腸切除手術(COLO)被判定有發生手術部位感染，應符合下列哪一個判定標準?答案( 3 )1. 手術部位感染-主要切口的深部口感染2. 手術部位感染-器官腔室感染(胃腸道感染)3. 手術部位感染-器官腔室感染(腹腔內感染)併續發性血流感染4.

16、 手術部位感染-器官腔室感染(腹腔內感染)，同時有原發性血流感染5. 不符合手術部位感染監測定義任一項判定標準19收案邏輯表 -案例日期手術第一次COLO術感染監測期症狀/徵候檢驗結果手術部位感染DOE手術部位感染之續發性血流感染可歸因期6/16/2COLO第1天6/3第2天6/4第3天6/5第4天發燒(38.2C)、腹痛、觸診劇烈疼痛血液培養：E. coli & B. fragilis6/6第5天腹腔內吻合口滲漏處有膿瘍(記載於手術紀錄)6/7第6天6/8第7天6/9第8天6/18第17天7/1第30天20 問題七如果6月2日執行的結腸切除手術(COLO)被判定有發生手術部位感染，個案在手術

17、時已存在的感染 (PATOS)欄位應如何記錄? 答案( 2 )1.手術時已存在的感染 (PATOS)=是2.手術時已存在的感染 (PATOS)=否3.個案不符合手術部位感染監測定義任一項判定標準，所以不必回答此欄位21案例三 6月6日承上，再次執行結腸切除手術修補吻合口滲漏，並進行大量灌洗，但未採集檢體進行培養。再次置放引流管，位置深入腹腔，傷口僅在皮膚處進行鬆散縫合。病人送至恢復室，ASA score=3，傷口分類等級4，手術醫師並將上述情形記載於手術紀錄中。 6月11日病人出現噁心嘔吐症狀，並主訴有腹脹與腹痛情形；量測體溫為38.3 C，採集血液檢體培養出MRSA，腹部斷層掃描發現，昇結腸

18、外側有液體聚集，透過電腦斷層引導抽取30cc的serosanguinous fluid進行培養，長出B. fragilis。 6月17日病人情況改善，體溫降至37.5 C達48小時以上，並且可以食用liquid diet，於是將病人轉至住院復健單位進行調理及力量訓練。22問題八請問是否新增通報1次手術部位感染，歸因於6月6日執行的結腸切除手術(COLO)? 答案( 1 )1. 是，因為是在6月6日手術後的監測期間內，符合手術部位感染監測定義的判定標準2. 否，因為病人已經在6月5日被判定為手術部位感染個案3. 否，因為病人的情況未符合手術部位感染監測定義任一項判定標準4. 否，因為6月6日執行

19、的結腸切除手術不符合手術部位感染監測範圍5. 否，因為在6月6日手術時，病人具有手術時已存在的感染 (PATOS)23問題九如果6月6日執行的結腸切除手術(COLO)被判定有發生手術部位感染-器官腔室感染，應該是符合以下哪一項判定標準? 答案( 2 )1. 手術部位感染-器官腔室感染(腹腔內感染)判定標準3b，併MRSA續發性血流感染2. 手術部位感染-器官腔室感染(腹腔內感染)判定標準3a，沒有續發性血流感染3. 手術部位感染-器官腔室感染(腹腔內感染)判定標準1，併續發性血流感染4. 手術部位感染-器官腔室感染(腹腔內感染)判定標準2b，併MRSA續發性血流感染5. 不符合手術部位感染監測定義任一項判定標準24問題十如果6月6日執行的結腸切除手術(COLO)被判定有發生手術部位感染，個案在手術時已存在的感染 (PATOS)欄位應如何記錄? 答案( 1 )1. 手術時已存在的感染 (PATOS)=是2. 手術時已存在的感染 (PATOS)=否3. 個案不符合手術部位感染監測定義任一項判定標準，所以不必回答此欄位25