护理不良事件分析及防范课件.ppt

1、护理不良事件的分析与防范护理不良事件的分析与防范何谓护理不良事件？何谓护理不良事件？ 是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理不良事件分级护理不良事件分级（香港医管局）（香港医管局） 0 级：事件在执行前被制止级：事件发生并已执行，但未造成伤害。级：轻微伤害，生命体征无改变，需进 行临 床观察及轻微处理。级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进 一 步临床观察及简单处理。级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升 护理级别及紧急处理。级：永久性功能丧失。级：

2、死亡。常见护理不良事件的分类常见护理不良事件的分类 管路滑脱 压疮 跌倒 输液相关事件 给药错误 坠床 分娩意外 识别错误 患者自杀 烫伤 其他 案例1： 2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。(简化流程) 案例2： 2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月

3、28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。(工作态度不严谨) 案例3： 2000年4月9日8点45分东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿

4、的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。(工作态度不严谨，给药途径错误) 案例4： 2000年5月10日，在札幌市中村纪念 医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。（执行查对制度不严）案例案例5：宿州眼球事件：宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间

5、进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染照片照片照片照片管理工作不重视，这样的事还会出现管理工作不重视，这样的事还会出现！ 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染 操作过程中污染 使用的医疗器材被污染 照片照片事件事件6: 22:00一患儿以发烧收入传染病病房，一患儿以发烧收入传染病病房，入院后两名护士给予入院介绍，并告知紫外入院后两名护士给予入院介绍，并告

6、知紫外线灯的开关不能随意打开。早晨线灯的开关不能随意打开。早晨6点护士巡点护士巡视病房，发现紫外线灯开着，赶紧关了，并视病房，发现紫外线灯开着，赶紧关了，并问了一句：什么时间打开了？事后，患儿和问了一句：什么时间打开了？事后，患儿和陪人发生了不同程度的不良反应，多次到医陪人发生了不同程度的不良反应，多次到医院要求赔偿。院要求赔偿。分析原因分析原因：1、紫外线的开关安装的位置不合适。、紫外线的开关安装的位置不合适。2、护士巡视不到位。、护士巡视不到位。3、护士的安全意识不强。、护士的安全意识不强。事件事件7：一患者做一患者做B超检查显示有尿，但患超检查显示有尿，但患者自述排不出，于早晨者自述排不

7、出，于早晨7点行导尿术。晨会点行导尿术。晨会8点护士交班说：患者行导尿术后无尿液排点护士交班说：患者行导尿术后无尿液排出。交班后到患者床前查看，发现尿管和出。交班后到患者床前查看，发现尿管和尿袋内无尿液。检查后发现导尿管的管道尿袋内无尿液。检查后发现导尿管的管道堵头未拔，拔出后，尿液顺利排出。堵头未拔，拔出后，尿液顺利排出。分析原因分析原因：1、护士未按操作规程进行操作。、护士未按操作规程进行操作。2、操作结束后，未有尿液排出，应查找原因。、操作结束后，未有尿液排出，应查找原因。3、患者、患者1小时没有尿液排出，应该报告医生，及时处理，小时没有尿液排出，应该报告医生，及时处理， 应考虑患者病情

8、异常。应考虑患者病情异常。 事件事件8： 患者常规输液，液体未滴完，患者常规输液，液体未滴完，护士拔了针（情况一患者未挂输液卡，情护士拔了针（情况一患者未挂输液卡，情况二患者悬挂输液卡），发现还有液体后况二患者悬挂输液卡），发现还有液体后给患者解释，并重新进行输液。给患者解释，并重新进行输液。分析原因分析原因：1、护士未做好三查七对。、护士未做好三查七对。2、护士未执行操作流程。、护士未执行操作流程。 输液流程：输液流程：医生下长期医嘱医生下长期医嘱 主班护主班护士转抄到治疗本上并与治疗班护士查对医嘱士转抄到治疗本上并与治疗班护士查对医嘱 护士抄写护士抄写巡视卡巡视卡和输液贴和输液贴 治疗班护

9、士治疗班护士查对姓名、药物，配制药液查对姓名、药物，配制药液 责任护士再责任护士再次查对姓名、床号，进行输液操作，在巡视次查对姓名、床号，进行输液操作，在巡视卡上签名，注明时间卡上签名，注明时间 护士更换液体，护士更换液体，每每瓶要签名瓶要签名注明时间注明时间 液体滴完，查看巡视液体滴完，查看巡视卡，拔针。卡，拔针。事件事件9：2009.05北京海淀区一北京海淀区一20岁青年从移岁青年从移植舱内走出自杀。医院给予赔偿，理由是植舱内走出自杀。医院给予赔偿，理由是护士未及时发现心理变化，给予指导，从护士未及时发现心理变化，给予指导，从移植舱内出走未及时发现。移植舱内出走未及时发现。事件事件10：2

10、010年年6月月29日上午，日上午， 常州一家常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。护士未做好三查七对治而亡。护士未做好三查七对。事件事件11：一病人输液后，护士忘记松：一病人输液后，护士忘记松压脉带，造成病人截肢，最后死亡。原压脉带，造成病人截肢，最后死亡。原因是护士没有按操作流程去做。因是护士没有按操作流程去做。事件事件12：医院停电后，护士把婴儿放：医院停电后，护士把婴儿放在暖气片上，来电后婴儿被

11、烤死。原因在暖气片上，来电后婴儿被烤死。原因是护士交班内容不全不细。是护士交班内容不全不细。 事件事件13：香港玛嘉烈医院发生护士烫伤男：香港玛嘉烈医院发生护士烫伤男婴事件，院方成立调查小组结果批评该名婴事件，院方成立调查小组结果批评该名护士护士“走快捷方式走快捷方式”，只用手掌无用手肘，只用手掌无用手肘试水温，铸成大错。采取的改正措施是购试水温，铸成大错。采取的改正措施是购入洗澡用的温度计，检讨护理程序，培训入洗澡用的温度计，检讨护理程序，培训及监督年资较浅护理人员。及监督年资较浅护理人员。发生在我们身边的事发生在我们身边的事 输液过快：输液过快：10：开始输液，：输入约5ml液体，突发胸闷

12、气急明显，舌下含服硝酸甘油片片，静推速尿针mg等处理，约半小时后症状缓解。 配伍禁忌：配伍禁忌：患者静滴加替沙星后，护士直接接上丹参酮，导致输液管中发生了红色絮状沉淀。 误用外用制剂误用外用制剂：护士误将酒精当作纯化水用于床患者的氧气湿化，约小时后患者出现面色潮红如醉酒貌，经检查闻到酒精味，立即更换雾化管道，酒精换为纯化水，报告医生，静滴林格氏液ml加地塞米松mg，vc针vb6针.并向病人道歉,未发生严重后果及纠纷。不良事件发生的因素不良事件发生的因素 人员因素： 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。 1、护士法律意识淡漠（抢救时） 2、工

13、作态度不严谨： 如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况； 工作粗心大意，查对不认真 3、人员配置不足,护士压力负荷过重 技术因素技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。 1、专业知识缺乏：、专业知识缺乏：（对专科用药作用、副作用、危害认识不足，用错药。） 护理新项目无操作规程护理新项目无操作规程 2、技术不熟练：、技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结果的准确性；鼻饲液温度不掌握。 护理记录存在问题护理记录存在问题 医源性因素：主要指护理人员行为不当或过失、用

14、药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果 服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心，引起病人不满，发生护患纠纷） 护理不良事件原因分析 1. 查对制度不严 因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。2. 执行医嘱不严格 表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量

15、的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。 3 .药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。 4. 未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作

16、规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。 5 .护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验 表现为不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。 6. 护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发

17、生。 预防护理不良事件措施1. 严格执行护理三查七对制度。(三查八对)2.严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。3. 加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，严格交接班，做到帐物相符。4.定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。 5. 各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻

18、伤和褥疮的发生，降低护理风险。 6. 严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。 7. 定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“四防”字样，保证病人安全。 8. 严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。9.提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。10. 学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。11. 护理人员积极调整心态，

19、合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。 你在护理工作中发生了不良事件怎么办？发生护理不良事件积极采取补救或抢救措施 妥善保管有关记录、标本、及相关的药品、器械 当事人立即报告值班医师、护士长、主任 当事人填写护理不良事件报告单，记录不良事件经过、 原因、后果及本人对不 良事件的认识和建议 护士长及时对事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级 管理方面存在的问题，确定事件的原因，提出改进措施，并将讨论结果交护理部护理部要提出建设性看法，并定期跟踪改进措施的落实 护理部组织护理管理委员会成员对事件进行讨论， 不良事件的管理流程不良事

20、件的管理流程防范措施防范措施 总结分析讨论总结分析讨论寻找问题根源寻找问题根源提出整改措施提出整改措施 分析讨论原因分析讨论原因 填写护理差错登记表填写护理差错登记表24小时内及时逐级上报小时内及时逐级上报封存有关物品、送检封存有关物品、送检及时纠正，将危害降到最小及时纠正，将危害降到最小密切观察患者病情变化密切观察患者病情变化出现护理差错或事故后出现护理差错或事故后主动上报有何意义？主动上报有何意义？ 鼓励上报不良事件，积极上报者不惩罚，对隐瞒不报者在质量检查中被发现后，给予惩罚。1、当事人积极主动上报，事件起因、经 过、结果比较熟悉，能比较真实的记录 事件过程，找到事件发生的根本原因。2、

21、出现不良事件能够得到及时有效的处 理。3、通过及时的与大家分享错误，避免了 同行发生类似错误。4、为管理者提供医疗安全管理的真实依 据。给药差错的现状给药差错的现状 在国内，调查发现，药物治疗失误占护理差错的78。给药差错中有27.3未及时上报。 有的护士认为发生的事件如果没有给患者带来伤害，或是没有导致严重的后果，没有严重到需要去报告。例如，护士发现给药忘记或遗漏了，之后再给予，他们认为错误已被弥补，不是差错了，静脉给药速度过快、过慢，护士认为不值得报告。 没有人愿意故意犯错 人谁无过？过而能改，善莫大焉 对事，不对人 重视每一件小事，透过小事预防海恩法则海恩法则：是德国飞机涡轮机的发明者帕

22、是德国飞机涡轮机的发明者帕布斯布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出的法则。海恩法则指出: 每一起严重事故每一起严重事故的背后，必然有的背后，必然有29次轻微事故和次轻微事故和300起未起未遂先兆以及遂先兆以及1000起事故隐患。起事故隐患。 海恩法则强调两点海恩法则强调两点：一是事故的发生是量：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也的规章，在实际操作层面，也无法取代人无法取代人自身的素质和责任心。自身的素质和责任心。 鼓励上报是为了避免类似错误的重现，是为了减少不良

23、事件的发生率。 发生了严重不良事件不仅是一个人的事，与病人性命、医院发展息息相关。增加病人痛苦，增加病人费用，影响医院效率，影响医院信誉 护理工作环环相扣！护理工作环环相扣！护理安全人人有责！护理安全人人有责！任何阶段、任何护理人员都是关键！任何阶段、任何护理人员都是关键！任何不良事件都是可以预防的任何不良事件都是可以预防的! 护士要有一双愿意工作的手和一颗善良的心 南丁格尔 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based stud

24、y CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、

25、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个

26、责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以

27、护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框

28、架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2

29、）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根

30、据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备

31、与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序

32、）（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病

33、人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握

34、的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病

35、情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！