1、 1基本概念n气道可逆性气道可逆性n痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象。n气道可逆性的测定气道可逆性的测定n通过支气管舒张试验/支气管扩张试验n支气管舒张试验支气管舒张试验n通过人工给予支气管舒张药物治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法2n肾上腺素能2受体激动剂n胆碱能M受体拮抗剂n茶碱n气道抗炎剂（糖皮质激素）沙丁胺醇异丙托溴胺复方异丙托溴胺3n吸入n口服n静脉注射n皮下注射n皮肤吸收n肛门给药4n定量气雾吸入nu MDInu MDI储雾罐n干粉吸入n雾化吸入nu 射流雾化nu 超声雾化5摘下盖子，摘下盖子，摇晃吸入器摇晃吸入器呼气至残气位呼气至残气位把吸入器放在把吸入器放
2、在嘴前，在开始嘴前，在开始用口吸气后，用口吸气后，按下吸入器并按下吸入器并继续缓慢深吸继续缓慢深吸气气屏气屏气1010秒秒6MDI MDI 储雾罐 病人含口口含储雾罐，平静呼吸数次口含储雾罐，平静呼吸数次7射流雾化射流雾化氧动雾化氧动雾化8支气管舒张剂吸入试验程序支气管舒张剂吸入试验程序n1. 基础肺功能测定n2. 支气管舒张剂吸入n3. 吸入后2030分钟重复测定肺功能n4. 比较吸药前后肺功能指标改变率9n肺功能指标变化率 用药后肺功能值用药前肺功能值 100% 用药前肺功能值n肺功能指标变化值 用药后肺功能值用药前肺功能值10支气管舒张试验结果评价支气管舒张试验结果评价n阳性：FEV 1
3、 变化率12%n且 FEV 1 变化值200mln阴性：达不到上述指标11指标指标变化率变化率FEF2575%25FEF50%25PEF 20sGaw3512n轻度气道缩窄者n因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常，所以用药后气道舒张的程度较小13n轻度气道缩窄者n狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道，如重症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用。14n轻度气道缩窄者n狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道n药物吸入方法不当 如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使药物作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化15n轻度气道缩窄者n狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道n药物吸入方法不当n使用
4、药物剂量不足 有时为明确了解支气管的可舒张性，常用较大剂量，如MDI吸入400mg沙丁胺醇16n轻度气道缩窄者n狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道n药物吸入方法不当n使用药物剂量不足 缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感，可考虑改用其它支气管舒张剂再作检查，如由沙丁胺醇转为异丙托品。17n轻度气道缩窄者n狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道n药物吸入方法不当n使用药物剂量不足n缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感n试验前已使用支气管舒张剂 气道反应已达到极限，此时再应用舒张剂效果不佳，但并不等于气道对该舒张剂不起反应。18n所有存在气流受限的疾病，判断其可逆性n支气管哮喘n慢性阻塞性肺疾病n 弥漫性泛细支气管炎n过敏性肺泡炎n大气道阻塞19n对已知支气管舒张剂过敏者，禁忌使用该支气管舒张剂。n通过用力肺活量测定进行舒张试验的，禁忌证和用力肺活量相同。n肺功能检查在正常范围，不存在气流受限者。20吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 46h中效 (如：异丙托溴胺) 8h长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺) 24h口服型短效 (如：氨茶碱) 8h长效 (如：缓释茶碱或长效b 2 受体兴奋剂) 2448h21n评价气道可逆性改变 哮喘诊断 COPD诊断及严重程度分级n评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药2223
