脾亢术后患者的护理查房课件.ppt

1、一例脾亢术后患者的护理查房主要内容 病例汇报 阳性体征 护理体检 护理问题及措施 护理新进展 相关知识病例汇报 患者xx，男，36岁，系xx市人，2016.2.29以“乙型病毒性肝炎病史10年余，乏力半年”来我院就诊。门诊以“乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、脾亢”收入我科。入科测T:36.2、P:70次/分、R:20次/分、BP:120/70mmHg、疼痛评分:1分。完善相关检查，血常规示：血小板危急值：14x109/L，医嘱予绝对卧床休息，保肝（舒肝宁、Vk1）、补液（Vc，B6）、营养（白蛋白）、升白细胞（瑞白）等对症处理。3.9 9:50在全麻下行腹腔镜下脾脏切除术，于15:45安返病房。

2、生命体征：T:36.5、P:75次/分、R:19次/分、BP:120/75mmHg、疼痛评分：3分,带胃管、尿管、腹腔引流管、右颈内深静脉导管各一根、右前臂静脉留置针接静脉镇痛泵在位有效，导管评分为11分，跌病例汇报 倒评分为30分。医嘱予特级护理、心电监护、氧气3L/min吸入、安的清消炎、止血三联止血、泮卫平制酸护胃、舒肝宁保肝、白蛋白、氨基酸、脂肪乳营养支持等治疗。3.11 术后第二天医嘱停特级护理改一级护理，取有效半卧位，拔除胃管、尿管，仍禁食、水，腹腔引流管引流出淡血性液体860ml，通知医生，予对症处理，记24h尿量。术后第四天指导进流食,协助离床活动。密切观察引流液颜色、性质、量

3、的变化。现术后第九天，生命体征平稳，切口愈合良好，暂未拆线，腹腔引流管引流出淡血性液体，医嘱继续保肝、利尿、营养等对症治疗。 乙肝二对半：HBsAg(+)、抗-HBc(+) 脾脏病理示：慢性淤血性脾肿大术前实验室检查白细胞中性粒细胞百分比血小板总胆红素直接胆红素谷草转氨酶白蛋白凝血酶原时间正常值4-10*10950-70100-300*1093.42-20.56.898-3835-559-132.292.031445.113.34414.43.43.5681.9131346.816.54931.6 /3.73.3176.117178.64031.716.1术后实验室检查白细胞中性粒细胞百分比血

4、小板总胆红素直接胆红素谷草转氨酶白蛋白凝血酶原时间正常值4-10*10950-70100-300*1093.42-20.56.898-3835-559-13术后第一天29.1790.230 7.4 49 30 /术后第二天24.6485.120 / / / / 13.5术后第四天7736 28.8 12.4 47 32.3 /术后第九天诊断1.脾肿大 脾功能亢进2.乙型病毒性肝炎 肝炎后肝硬化 护理体检u全体人员去病房进行护理体检：u意识：清醒u生命体征：T: 37.2、P:80 次/分、R:19 次/分、BP: 120/75mmHg、疼痛评分: 1分u切口：无渗血u引流管：腹腔引流管在位通畅

5、，引流液呈淡黄色。u患者心理状态：良好护理问题（术前） 恐惧、焦虑：与环境陌生、担心疾病愈后有关 知识缺乏:与缺乏疾病知识、手术相关知识有关患 P1P1. .恐惧、焦虑 目标:患者情绪稳定，配合治疗及护理。I I：1、热情接待，做好术前宣教与指导。2、注意倾听，关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其提出的合理要求，多鼓励患者，增强与病魔作斗争的勇气和信心。 3、解释手术的方法及成功案例，消除患者顾虑。4、鼓励家属与朋友给予心理关心和精神支持O O：3.7病人焦虑感大大减轻 P2P2. .知识缺乏 目标:患者对疾病、手术有所了解。 I I: :1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病

6、因，手术治疗的目的、意义和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等) 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 4、指导患者行术后床上翻身、踢腿、咳嗽咳痰等功能训练。 O O: :3.8病人及家属基本了解术前术后注意事项根据患者病情提出以上护理护理问题问题1.疼痛疼痛10.潜在并潜在并发症发症2.清理呼清理呼吸道无效吸道无效3.引流管失引流管失 效的可能效的可能4.营养营养失调失调7.皮肤完整性受损的危险8.自理缺陷6.舒适改变5.体液不足9.并发症1. 主诉疼痛感减轻。主诉疼痛感减轻。 2.2.能自行咳痰，呼吸顺畅。能自行咳痰，呼吸顺畅。3.3.引流管在位通

7、畅、引流有效。引流管在位通畅、引流有效。4.4.营养状况良好营养状况良好, ,水电解质平衡。水电解质平衡。5 5. .适量补液，维持机体需要量。适量补液，维持机体需要量。6.6.患者舒适感增强。患者舒适感增强。7.7.皮肤清洁干燥，未发生破溃。皮肤清洁干燥，未发生破溃。8.8.协助生活护理。协助生活护理。9.9.协助卧床活动及早期下床活动。协助卧床活动及早期下床活动。10.10.患者未发生相关并发症。患者未发生相关并发症。与手术创伤有关 P P2 2. .清理呼吸道无效：与全麻术后咳痰无力、 惧怕切口疼痛有关I I：1、术后麻醉未清醒取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，予氧气

8、吸入。 2、予雾化吸入，以利于痰液稀释。 3、协助拍背，指导患者运用正确方法咳痰。 4、如不能咳出者，必要时吸痰。O O：3.10患者能自行咳痰，呼吸顺畅P P3.3.引流管失效的可能：I:I: 1、妥善固定，做好引流管标识，翻身时勿牵拉、扭曲、 挤压引流管，取有效半卧位，保持引流通畅、有效。平卧时引流管低于床栏；站立时低于引流管出口平面，活动时要固定在衣服上。 2、密切观察引流液的颜色、性质及量的变化。 腹腔引流管内引流液为鲜红色，质地粘稠，每小时引流量在200ml以上，连续3h，提示有活动性出血，要立即报告医生及时处理，如若引流出脓性液体，提示有腹腔感染。如有异常，并做好护理记录。 3、定

9、期更换引流袋，严格无菌技术操作。 4、保持引流管口周围皮肤清洁，及时更换伤口敷料。O O：患者引流管通畅，3.9、3.10腹腔引流液呈暗红色，后逐渐转为正常。3.9胃液呈浅咖啡色，3.10为黄绿色P4.营养失调：低于机体需要量 与手术后疾病消耗有关1、术前给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。 2、术后禁食期间遵医嘱输液，合理安排输液的顺序与滴速，及时补充水、电解质及静脉营养。 3、术后肠蠕动恢复，拔除胃肠减压管，指导进流食，逐步过渡到半流食、软食、普食。O O：患者术后第四天查白蛋白32.3g/L，需加强营养物质的摄入。 P5.P5.体液不足：与术中失液、术后禁食水有关

10、1、严密观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、cvp、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。 2、静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。 3、根据医嘱给予病人输注白蛋白、保证病人的营养支持，同时在输注过程中加强相应护理。O O：患者出入量平稳。P6.P6.舒适改变：与手术后伤口疼痛及带多根引流管有关I:I: 1、协助病人更换体位，倾听患者主诉，及时解除不适。 2、妥善固定各导管，避免牵拉，保持引流有效。 3、适当镇痛。 4、创造安静的休息环境。 5、及时更换污染的衣被。 6、加强生活护理，保持口腔、皮肤及会阴清洁。 7

11、、协助床上活动，促进肠蠕动恢复。O: O: 患者术后第四天主诉舒适感增加 P7.P7.皮肤完整性受损的危险：与术后长期 卧床有关I: I: 1.保持皮肤及床单位清洁、干燥。 2.协助患者取舒适体位，予q2h翻身，骶尾部予溃疡贴，受压处皮肤予按摩。 3.避免用手抓挠，可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。每日清洁腹壁引流管周围皮肤，保持局部干燥。 4.穿棉质衣物，避免碰撞。 5.加强营养支持治疗，指导合理进食，增加抵抗力。O :O : 患者全身皮肤完好P8.P8.自理缺陷：与体质虚弱有关I: I: 1、将患者常用物品放在床头，患者可以随手拿到的地方，让其作力所能及的活动，增加信心。 2、协助患者早期下床活

12、动， 3、安置好各种导管。O O：术后第六天患者能自行进行日常生活P9.P9.并发症：腹水I I： 1、控制补液量，补充胶体，适当利尿。 2、加强营养，给予高蛋白易消化饮食。 3、监测腹围，记24h尿量。 4、观察引流液的量、性质，腹水过多时可适当夹闭引流管，以减少蛋白流失。O O：腹水得到控制。P1P10 0：肝肾综合征肝肾综合征肝性脑病、肝性脑病、脾热脾热血栓形成：门静脉血栓血栓形成：门静脉血栓应激性溃疡应激性溃疡出血、感染出血、感染肠梗阻肠梗阻P10.P10.潜在并发症：出血 包括切口出血、吻合口出血和腹腔内出血。 I: I: 1、严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志

13、和体温的变化，记录24h出入量。 2、观察伤口敷料的渗血情况及胃液、腹腔引流液的颜色、性质、量，24小时内可有少量暗红色液体或咖啡色液体引流出，一般不超过300ml；若引流出大量鲜红色液体，每小时超过200ml，持续超过3小时，考虑活动性出血，通知医生处理。 3、注意观察血小板情况，使用软毛牙刷，穿棉质衣裤，避免碰撞，防止自发性出血或活动性出血。 O : O : 患者未发生出血。P10.P10.潜在并发症：感染I I： 1.术前半小时备皮，术后注意观察体温变化，取有效半卧位，如有发热，应给予积极处理，行物理降温，必要时药物降温。 2.观察腹部体征，注意有无腹膜炎等感染的症状和体征。 3.保持引

14、流管在位通畅、有效，保持引流管周围皮肤清洁、干燥。 4.定期更换引流袋，遵守无菌操作原则。 5.指导有效的深呼吸，咳嗽咳痰，锻炼肺功能。 6.遵医嘱使用抗生素，以控制感染。O O ：患者未发生感染P10.P10.潜在并发症：脾热I: 1、注意观察生命体征，定时测量体温，注意观察发热的类型、过程及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。 2、解除发热的原因及诱因。 3、嘱患者多饮水、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食。 4、促进患者的舒适感，做好口腔及皮肤等基础护理。：患者体温正常。P10.P10.潜在并发症：门静脉血栓 I I：1. 注意观察患者有无出现不规则性或原因不明的发热、

15、乏力、食欲不振、上腹部隐痛、腹胀等，一旦发现，立即通知医生，予对症处理。 2. 鼓励患者早期下床活动，术后第一天起嘱患者下肢主动或被动运动，术后动态监测血小板变化及抗凝治疗。 3. 术后药物干预，如低分子肝素钙0.3ml皮下注射，或口服阿司匹林、华法林预防血栓形成。 4. 进行超声及影像检查 O O：患者未发生门静脉血栓护理新进展 门脉高压症脾功能亢进行腹腔镜脾切除术围手术期护理 护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的效果评价 循证护理在脾切除加贲门周围血管离断术治疗中的临床应用分析相关知识学习相关知识学习相关知识学习门静脉系统l血管无瓣膜血管无瓣膜l两端都是毛细血管网，两端都是毛细血

16、管网，l门、腔静脉系统多处吻合支门、腔静脉系统多处吻合支门静脉系与腔静脉的交通途径胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支v 定义门静脉高压症: 正常门静脉压力为1324cmH2O，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。病理分型及原因肝前型肝前型肝外门静脉阻塞肝外门静脉阻塞肝内型肝内型肝后型肝后型肝静脉回流障碍肝静脉回流障碍窦前型窦前型窦型窦型窦后型窦后型血吸虫病血吸虫病乙肝后肝硬化乙肝后肝硬化门脉高压症门脉高压症v临床表现 1.脾大 2.侧支循环

17、的建立和开放： 食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张以脐为中心向上向下腹延伸，外状呈水母头状 痔核形成 门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下 静脉吻合扩张形成 3.腹水门静脉系统毛细血管床的滤过压增加有效循环血容量不足淋巴液生成增加低蛋白血症1 2 34 腹水形成原因门静脉高压实验实验室检查检查食管吞钡吞钡X线检查线检查B超纤维纤维胃镜镜CT、MRI、血管造影纠正脾亢纠正脾亢治疗顽固性腹水治疗顽固性腹水预防和控制出血预防和控制出血分流术断流术外科的目的是对症处理治疗治疗原则原则v治疗1.非手术治疗食管下段及胃底静脉曲张破裂出血时，首先须纠正低血容量，并进行抗休克治疗。应输适量新鲜血和血

18、浆。给予止血药及静滴脑垂体后叶素(肝功能损害严重者慎用)，也可应用生长抑素如施他宁或善得定等作静脉滴注。并使用双气囊三腔管压迫止血，或经纤维内镜注射硬化剂止血。v治疗2.手术治疗(1)适应证：有食道静脉曲张破裂出血史或有出血危象的患者；急性出血病例，经非手术治疗仍不能控制出血者；巨脾合并明显脾功能亢进且影响到生活质量的患者。(2)手术条件：择期手术的患者，一般应全身情况良好，无严重的心、肺、肾等疾病，肝功能代偿较好，一般选择Child肝功能分级、级的患者，而级的患者常不考虑手术。急诊手术的病例，应尽可能在低血容量得到纠正后，或在有效抗休克的前提下实施紧急手术。门静脉高压症肝功能Child分级分

19、级标准 检查项目 血清胆红素（umol/L） 20.5 20.534.2 34.2 血浆白蛋白（g/L） 35 2634 26 凝血酶原延长时间（s） 13 46 6 血清谷丙转氨酶（赖氏法） 40U 4080U 80U 腹水 无 少量，易控制 大量，难控制 肝性脑病 无 无 有 ABC手术死亡率0-5%10-15%25%手术XI级6分；II级7-9分；III级10分手术治疗3.手术方式选择急诊手术一般可选择断流术，如贲门周围血管离断术、胃底横断术或食管下端、贲门、胃底切除术等，条件较好的患者，也可行急诊分流术。对重度脾功能亢进而静脉曲张较轻的患者，可考虑行单纯脾切除术及大网膜脾窝填塞术。术前

20、准备 1.改善全身情况，提高肝脏代偿功能，给予高糖、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。 2.低蛋白血症者，间断输入血浆或白蛋白等。 3.术前放置胃管，但应选用细软的胃管。 4.预防性应用抗生素。 术后护理1.放置引流管的患者，应保持引流管通畅，并注意观察引流情况，等到没有血性液引出时，应及早拔除引流管。 2.应用保肝药，禁用一切对肝脏有损害的药物。 3.加强术后支持治疗，如继续补充白蛋白、血浆等。 4.注意维持体液的水、电解质及酸、碱平衡，特别是用利尿剂的患者。术后早期应记录24h出入量。 术后护理 5.术后定时检查血常规、血小板、肝功能及血生化，必要时作动脉血气分析和血氨检查。 6.术后患

21、者若有高热，可采用物理降温如温水擦浴，冰袋冷敷，酒精擦浴，或遵医嘱采用药物降温如复方氨林巴比妥2ml肌肉注射。 出院指导 根据患者的具体情况，遵医嘱行出院指导，应告知患者3个月内不做剧烈运动，以卧床休息为主，适当限制活动，减少体力消耗，特别不要做腰部过度前屈和后伸活动。嘱患者加强营养，多食营养丰富、优质蛋白、高维生素、高热量、易于消化的食物，忌食粗糙、干硬、过热和辛辣的食物。告知患者定期复查。 . 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based stud

22、y CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、

23、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，

24、以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与

25、小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向

26、整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进

27、措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：

28、（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人

29、评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实

30、际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、

31、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. . 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1

32、、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1 1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！