1、1.21.CIT的概念的概念2.CIT的诊断及分级的诊断及分级4.CIT的预防的预防汇报汇报内容内容 3.药物治疗药物治疗3l化疗后血小板减少症是由某些抗肿瘤药物所致外周血中血小板计数低于正常范围(100109/L)引起以出血为主要表现的疾病。严重者血小板计数可5.0109/L。l目前，化疗导致的血小板减少症已成为限制化疗剂量强度的重要原因之一。1.CIT的概念的概念41.CIT的概念的概念2.CIT的诊断及分级的诊断及分级4.CIT的预防的预防汇报汇报内容内容 3.药物治疗药物治疗5l(1)外周血血小板血小板75109L 的无出血者，需使用rhTPO和(或)rhlL-11以达手术要求。3.对
2、于既往有体液潴留体液潴留、充血性心功能衰竭充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不推荐使用重组人白细胞介素93.药物药物治疗治疗l目前治疗血小板减少症的药物主要为： 10 3.药物治疗药物治疗恶性实体肿瘤化疗时，预计药物剂量可能引起血小板减少及诱发出血且需要升高小板时，可于给药结束后后6 246 24小时皮下注射，剂量为为300U/kg/d300U/kg/d，每日一次，连续应用1414天；天；当患者伴有粒缺及贫血时，可当患者伴有粒缺及贫血时，可与重组人粒细与重组人粒细胞集落刺激因子胞集落刺激因子(rhG-CSF)(rhG-CSF
3、)或重组人红细胞生或重组人红细胞生成素成素(rhEPO)(rhEPO)合并使用。合并使用。11rhTPO药代动力学药代动力学l药代动力学：药代动力学：T1/2Ka3.22.6h，Tmax分别为10.82.4h。rhTPO消除比较缓慢，体内半衰期较长。40.29.4h。即无时间依赖性的药代动力学变化。多次皮下注射rhTPO，血药浓度升高的水平与给药的累积剂量正相关，在给药14次内，药物在体内无蓄积倾向。l贮藏：贮藏：28，避光保存和运输。12hTPO用药注意事项用药注意事项l使用过程中应定期检查血常规，一般应隔日1次，密切注意外周血小板变化，血小板达到所需指标时，应及时停药。在用药前、用药中及用
4、药后的随访中，应监测包括血小板和外周血涂片在内的血常规。13白介素白介素-11（rhlL一1） lrhlL一11的用药方法：推荐剂量为2550gkg，皮下注射，1次d，至少连用710 d，至化疗抑制作用消失或达到共识停药标准。在下一个周期化疗开始前2 d及化疗中不得用药。于化疗结束后24-48小时开始或发生血小板减少症后皮下注射。l可以降低化疗引起的血小板减少症严重程度，缩短血小板减少症的病程，减少血小板的输注。重组人白细胞介素-1 1在血液病实体瘤血小板减少症合理应用的专家共识J中华肿瘤杂志，2010。32(12)：948-95014重组人白介素重组人白介素-11l血浆药物浓度的峰值 (Cm
5、ax) 为17.45.4ng/ml达峰时为3.22.4小时，终末半衰期为6.91.7小时。l皮下注射生物利用度65%-80%，未观察到药物体内蓄积或清除率降低的现象。l肾脏是主要的药物清除途径。l贮藏：贮藏：于2-8低温环境中15白介素白介素-11用药注意事项用药注意事项1.肾功能受损患者须减量使用。2.老年患者，尤其有心脏病史者慎用。3.美国肿瘤护理学会指南重点提示，对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，应慎重使用rhlL11。4.蒽环类药物可以引起脱发、骨髓抑制和心脏毒性等毒副反应。5.应在化疗后24-48小时开始使用，不宜在化疗前或化疗
6、过程中使用。 161.CIT的概念的概念2.CIT的诊断及分级的诊断及分级4.CIT的预防的预防汇报汇报内容内容 3.药物治疗药物治疗174.CIT的预防的预防lCIT出血的高风险因素：l(1)既往有出血史；l(2)化疗前血小板12分；l(6)既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受过放疗。 18CIT二级预防的注意事项：二级预防的注意事项：l (1)对于上一个周期血小板最低值50109L、已知血小板最低值出现时间者，可在血小板最低值出现的前l014 d注射rhTPO，300 Ukg，每日或隔日1次，连续710 d.l(2)rhTPO最佳用药时机需要进一步探讨和尝试。对于采用GC或GP方案上一个周期血小板最低值50109L者，可以在本周期化疗第2、4、6、9天使用rhTPO，300 U/kg次。19lCIT是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应，其病因为化疗药物对巨核细胞的抑制作用所导致的血小板生成不足及过度破坏。血小板输注是对严重血小板减少症患者最快、最有效的治疗方法之一，然而血小板输注会带来感染艾滋病及丙型肝炎等获得性传染病毒疾病的问题，所以合理使用升血小板药物十分重要。
