血透技术并发症应急预案-共61页课件.ppt

1、血液透析相关急性事件的处理血液透析相关急性事件的处理 血液透析中急性事件的常见类型血液透析中急性事件的常见类型动静脉管道破裂渗漏动静脉管道破裂渗漏透析器破膜透析器破膜空气栓塞空气栓塞致热源反应致热源反应体外循环管路凝血体外循环管路凝血血液循环意外失血血液循环意外失血溶血溶血透析液异常透析液异常空气栓塞空气栓塞使用的透析器未经压力检测血路管各连接处衔接不紧密血路管各连接处衔接不紧密泵前补液泵前补液空气栓塞的原因空气栓塞的原因血泵以前的管路有破损血泵以前的管路有破损各种操作失误各种操作失误空气回血空气回血机器的除气泵失灵机器的除气泵失灵少量缓慢-无明显症状，或有干咳1大量快速-胸痛、胸闷、呼吸困难

2、、剧烈咳嗽、发绀。2神志不清，甚至死亡3空气栓塞的表现空气栓塞的表现空气栓塞的预防空气栓塞的预防保证体外循环各连接处衔接紧密保证体外循环各连接处衔接紧密 安装管路前仔细检查外包装及管路有无破损，安装管路前仔细检查外包装及管路有无破损，安装时按正规操作步骤进行安装，保证每个连安装时按正规操作步骤进行安装，保证每个连接处安装紧密，罗纹对准。上机前仔细检查中接处安装紧密，罗纹对准。上机前仔细检查中心置管有无破损心置管有无破损空气栓塞的预防空气栓塞的预防 做好内瘘穿刺的固定工作，定期检查做好内瘘穿刺的固定工作，定期检查 采用蝶形固定法采用蝶形固定法 加强巡视，定期检查加强巡视，定期检查 提高穿刺水平，

3、调好针的位置提高穿刺水平，调好针的位置碟形固定碟形固定更牢固更牢固空气栓塞的预防空气栓塞的预防罗纹要对准哦罗纹要对准哦检查中心检查中心静脉有无静脉有无破损破损空气栓塞的预防空气栓塞的预防透析管路动脉端输血输液透析管路动脉端输血输液 透析管路动脉端输液时，应控制好输液速度，透析管路动脉端输液时，应控制好输液速度，加强巡视，防止空气进入管路加强巡视，防止空气进入管路 空气栓塞的预防空气栓塞的预防空气进入体外循环的对策空气进入体外循环的对策血液循环意外失血血液循环意外失血各种原因所致患者在透析过程中意外各种原因所致患者在透析过程中意外丢失血液。丢失血液。血液循环意外失血血液循环意外失血血液循环意外失

4、血原因v 连接不紧密连接不紧密v 拔针后穿刺部位出血拔针后穿刺部位出血v 穿刺部位渗血穿刺部位渗血v 循环通路开放循环通路开放v 透析器破膜透析器破膜v 体外循环凝血体外循环凝血血液透析滤过机置换液泵管反装致失血和透析器破膜1例分析.pdf临床表现临床表现 管道压力过低报警管道压力过低报警 当各连接处松脱后，动静脉压力下当各连接处松脱后，动静脉压力下降，尤其以静脉管路压力下降更明显降，尤其以静脉管路压力下降更明显 空气监视器报警空气监视器报警 如果泵前连接松脱，空气进入血循环如果泵前连接松脱，空气进入血循环 失血不多者，无明显症状或面色苍白；失血量大者可出失血不多者，无明显症状或面色苍白；失血

5、量大者可出现血压下降，甚至失血性休克。现血压下降，甚至失血性休克。 体外循环管路连接处松动，血液至连接处渗漏，机器无体外循环管路连接处松动，血液至连接处渗漏，机器无报警出现报警出现体外循环意外失血的预防措施体外循环意外失血的预防措施010203040506发生管路各连接处松脱、分离时，立即关闭血泵发生管路各连接处松脱、分离时，立即关闭血泵针对原因，相应处理，尽快回血针对原因，相应处理，尽快回血体外循环意外失血的应急措施体外循环意外失血的应急措施予平卧，吸氧；静脉快速补入等渗溶液；配血，输血。予平卧，吸氧；静脉快速补入等渗溶液；配血，输血。做好解释和安抚工作做好解释和安抚工作滤器破膜滤器破膜滤器

6、破膜滤器破膜是指透析过程中，透析是指透析过程中，透析器的透析液侧有血液漏出，透析液器的透析液侧有血液漏出，透析液颜色变淡红，颜色变淡红， 透析机发出漏血透析机发出漏血（Blood Leak)Blood Leak)警报警报。使用的透析器未经压力检测复用透析器未经复用透析器未经压力检测压力检测跨膜压超过限度跨膜压超过限度滤器破膜的原因滤器破膜的原因透析器本身质量透析器本身质量 不合格不合格使用的透析器未经压力检测复用冲洗时透析器压力过大复用冲洗时透析器压力过大消毒剂浓度过高，透析膜损伤消毒剂浓度过高，透析膜损伤重复使用的透析器未经压力检测重复使用的透析器未经压力检测使用的透析器未经压力检测短时内超

7、滤量过大短时内超滤量过大透析器内凝血透析器内凝血透析器静脉端折叠堵塞透析器静脉端折叠堵塞使用的透析器未经压力检测出厂时已有破损未检出或在运输出厂时已有破损未检出或在运输保存或操作时透析器受损未发现保存或操作时透析器受损未发现透析器破膜的表现透析器破膜的表现膜外透析液颜色膜外透析液颜色变变红红透析机出现漏血报警（透析机出现漏血报警（BLOOD LEAKBLOOD LEAK）( (注意有时会有假报警注意有时会有假报警) )22透析器破膜的处理透析器破膜的处理 立即旁开透析液，脱开透析液接头立即旁开透析液，脱开透析液接头。 TMP0TMP0说明破膜较小，不说明破膜较小，不严重严重，膜内仍为正，膜内仍

8、为正压，透析液不会进入膜内，压，透析液不会进入膜内，可以回输血液可以回输血液，再更换透析器。再更换透析器。 TMP 0TMP 0说明破膜较大，破膜严重，有反超可说明破膜较大，破膜严重，有反超可能，透析液不是超纯，能，透析液不是超纯，不能回输不能回输，应直接更，应直接更换透析器。换透析器。 更换更换透透析析器器 根据具体情况，遵医嘱必要时给予抗生素，预防根据具体情况，遵医嘱必要时给予抗生素，预防感染。感染。透析器破膜的预防透析器破膜的预防单位时间内超滤量要适中，不可过多单位时间内超滤量要适中，不可过多复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的

9、复用机及专用于透析器的消毒液力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液选择理想的透析器选择理想的透析器一次性使用透析器，透析前做好透析器的检查工作一次性使用透析器，透析前做好透析器的检查工作认真仔细安装管路，定期检查，防止管路扭曲折叠认真仔细安装管路，定期检查，防止管路扭曲折叠透析器破膜的预防透析器破膜的预防我们最多可以承受我们最多可以承受600mmHg的压力！的压力！我需要保持通畅！我需要保持通畅！别别忘了高忘了高静静脉脉压压自自检检 用我前一用我前一定要仔细检定要仔细检查查体外循环凝血的应急预体外循环凝血的应急预案案体外循环凝血体外循环凝血是指透析过程中，体外循环是指透析过程中，体外循环（透

10、析器和（透析器和/或血路管）发生凝血，静脉压、或血路管）发生凝血，静脉压、跨膜压急剧升高，透析器和血路管中血液跨膜压急剧升高，透析器和血路管中血液颜色变暗、透析器出现小黑线、血路管中颜色变暗、透析器出现小黑线、血路管中出现小凝血块等。出现小凝血块等。患者因素患者因素体外循环因素体外循环因素护理因素护理因素透析器的选择透析器的选择血管通路因素血管通路因素体外循环凝血的原因分类体外循环凝血的原因分类患者因素患者因素患者有活动性出血，出血危险较大或有患者有活动性出血，出血危险较大或有肝素使用禁忌症，需行肝素使用禁忌症，需行无肝素治疗或需无肝素治疗或需减少抗凝剂的使用量减少抗凝剂的使用量透透析时患者的

11、不配合导致血流吸出不畅析时患者的不配合导致血流吸出不畅,透透析前高脂饮食析前高脂饮食患者处于患者处于高凝状态高凝状态（血色素、血脂）如（血色素、血脂）如肾病综合征，急性肾衰，刚发生凝肾病综合征，急性肾衰，刚发生凝血的病人血的病人 静脉留置导管吸出不畅静脉留置导管吸出不畅动静脉内瘘流量欠佳，透析时吸出不畅动静脉内瘘流量欠佳，透析时吸出不畅血管通路因素血管通路因素治疗过程中血制品的输入治疗过程中血制品的输入体外循环因素体外循环因素抗凝剂使用不充分抗凝剂使用不充分滤过系数过大滤过系数过大）护理因素护理因素机器报警处理不及时机器报警处理不及时对凝血的观察不够对凝血的观察不够操作不熟练操作不熟练生物材料

12、接触是产生血栓的主要途径之一是生物材料接触是产生血栓的主要途径之一是通过接触血液后首先激活凝血十二因子，激通过接触血液后首先激活凝血十二因子，激发凝血反应，形成血栓发凝血反应，形成血栓透析器的选择透析器的选择体外循环凝血征象体外循环凝血征象 血液发黑；动静脉壶中出现泡沫血液发黑；动静脉壶中出现泡沫 动脉壶可见暗红色血凝块。动脉壶可见暗红色血凝块。 透析器中有阴影或滤器纤维颜色变深；透析透析器中有阴影或滤器纤维颜色变深；透析 器两端有小血凝块或白色沉积物聚集。透析器两端有小血凝块或白色沉积物聚集。透析器凝血，器凝血，PBEPBE压力升高，静脉管路压力下降。压力升高，静脉管路压力下降。 跨膜压，静

13、脉压进行性增高。跨膜压，静脉压进行性增高。 静脉壶的滤网有血凝块形成或手感发硬静脉壶的滤网有血凝块形成或手感发硬严密观察，及时发现，及时处理严密观察，及时发现，及时处理一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路，不得强行回血和管路，不得强行回血, ,防止血栓进入体内防止血栓进入体内 轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量、调高血流轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量、调高血流量来解决量来解决体外循环凝血的对策体外循环凝血的对策体外循环凝血的预防体外循环凝血的预防为病人选择理想的抗凝方式为病人选择理想的抗凝方式选择合适的透析器选择合适的透析器无肝素治疗时的防治无肝素

14、治疗时的防治患者的宣教患者的宣教治疗过程中注意观察。治疗过程中注意观察。仔细核对正确足量使用抗凝剂仔细核对正确足量使用抗凝剂。血路管破裂应急预案血路管破裂应急预案血路管质量不合格血路管质量不合格各接头衔接不紧各接头衔接不紧止血钳造成的破损止血钳造成的破损血泵的机械破坏血泵的机械破坏血路管破裂的原因血路管破裂的原因血路管破裂的表现血路管破裂的表现血路管破裂在泵前，管路内出现大血路管破裂在泵前，管路内出现大量空气量空气血路管破裂在泵后，管路上有漏血血路管破裂在泵后，管路上有漏血血路管破裂的预防血路管破裂的预防密切观察机器和血管路的运转情况，发现渗血密切观察机器和血管路的运转情况，发现渗血及时处理及

15、时处理定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师师上机前严格检查血管路的质量上机前严格检查血管路的质量禁止使用血管钳禁止使用血管钳正确安装动静脉管路，防止安装不当导致管路正确安装动静脉管路，防止安装不当导致管路破裂破裂。血路管破裂的对策血路管破裂的对策根据血路管破裂的位置将体外循环血液回到体根据血路管破裂的位置将体外循环血液回到体内内更换血路管重新上机更换血路管重新上机立即停血泵立即停血泵溶血溶血v 透析液温度高于43v 透析液钠浓度过低v 血泵或管路内表面对红细胞机械性损伤v 消毒液残留v 透析用水 不符合标准(氯，氯胺、硝酸盐等）v 异型输血溶血发生

16、的原因溶血发生的原因静脉突然疼痛，静脉回路管中血液呈淡红色或葡萄色静脉突然疼痛，静脉回路管中血液呈淡红色或葡萄色。腰背部疼痛或腹肌痉挛腰背部疼痛或腹肌痉挛。如溶血由氯胺引起，少量而缓慢，多数患者血红蛋白会出如溶血由氯胺引起，少量而缓慢，多数患者血红蛋白会出现同时下降。现同时下降。胸闷、呼吸困难、烦躁不安、伴有心率失常等高血钾症状。胸闷、呼吸困难、烦躁不安、伴有心率失常等高血钾症状。溶血的临床表现血细胞比容明显下降，血液滤过的滤出液肉眼可见呈淡红色血细胞比容明显下降，血液滤过的滤出液肉眼可见呈淡红色。定时维护水处理系统和透析机，确保安全运转。常规定时维护水处理系统和透析机，确保安全运转。常规监测

17、水质监测水质。加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。的预冲。严格检测透析液温度、浓度严格检测透析液温度、浓度。溶血的预防措施寻找排除原因，寻找排除原因，重新治疗，利于重新治疗，利于解除高钾血症解除高钾血症溶血的处理措施致热源反应致热源反应使用的透析器未经压力检测复用透析器未按相应的操作规范进行复用透析器未按相应的操作规范进行透析液受污染透析液受污染致热源反应的原因致热源反应的原因无菌操作不严无菌操作不严致热源反应的临床表现致热源反应的临床表现透析开始透析开始1 1小时左右，患者出现小时左右，患者出现寒战、高热寒战、高热、血压升高、头痛和全身不适

18、。严重者可出血压升高、头痛和全身不适。严重者可出现血压下降、心力衰竭等严重症状。高热现血压下降、心力衰竭等严重症状。高热可可持续数小时持续数小时后逐渐正常后逐渐正常。预防及相关处理措施预防及相关处理措施严格执行复用透析器的操作常规，妥善保管严格执行复用透析器的操作常规，妥善保管定期消毒和监测水处理系统定期消毒和监测水处理系统严格执行无菌操作，慎独严格执行无菌操作，慎独开始时适当提高机器温度，减慢血流量，保开始时适当提高机器温度，减慢血流量，保暖。出现高热时，采取降温措施。暖。出现高热时，采取降温措施。轻者无需处理，重症者给予静脉注射地塞米轻者无需处理，重症者给予静脉注射地塞米松松5mg,5mg

19、,吸氧。出现心力衰竭，应用强心剂及吸氧。出现心力衰竭，应用强心剂及加强超滤。加强超滤。透析液异常透析液异常透析液浓度、成分异常透析液浓度、成分异常透析液温度异常透析液温度异常透析液微生物内毒素污染透析液微生物内毒素污染透析液异常的分类透析液异常的分类透析系统出现故障透析系统出现故障供液管路中消毒不彻底供液管路中消毒不彻底透析液中有消毒液残留透析液中有消毒液残留透析液异常的原因透析液异常的原因配液错误配液错误异常透析液表现异常透析液表现透析液浓度透析液浓度异常常见可引起患者高钠，低钠，高钙，低异常常见可引起患者高钠，低钠，高钙，低钙，高镁，低镁等症状钙，高镁，低镁等症状 ，最严重的是高钾血症和低

20、钠，最严重的是高钾血症和低钠血症，其结果可引起患者心脏骤停，抽搐，昏迷而死亡血症，其结果可引起患者心脏骤停，抽搐，昏迷而死亡。 透析液成分透析液成分异常：透析液中出现不应该有的成分或对人异常：透析液中出现不应该有的成分或对人体有害的的成分，铜，铝等重金属离子进入体内，可导体有害的的成分，铜，铝等重金属离子进入体内，可导致透析脑病和溶血等致透析脑病和溶血等异常透析液表现异常透析液表现透析液微生物，内毒素异常引起患者发冷发热透析液微生物，内毒素异常引起患者发冷发热等致热源反应等致热源反应透析液温度异常可引起患者溶血透析液温度异常可引起患者溶血透析液异常的处理透析液异常的处理检查透析系统，查找原因，

21、及时恢复正常供液检查透析系统，查找原因，及时恢复正常供液停止透析停止透析对症处理，正常供液恢复前，症状严重者可行对症处理，正常供液恢复前，症状严重者可行CRRTCRRT治疗纠正体内电解质酸碱平衡治疗纠正体内电解质酸碱平衡近年来血液透析技术广泛应用于临床治疗，然而血液近年来血液透析技术广泛应用于临床治疗，然而血液透析治疗过程中各种急性并发症时有发生，严重危害透析治疗过程中各种急性并发症时有发生，严重危害患者的生活质量和生命质量。因此患者的生活质量和生命质量。因此加强血透治疗中的加强血透治疗中的观察，及时发现问题，观察，及时发现问题，采取有效的干预措施对提高临采取有效的干预措施对提高临床治疗效果，降低病死率，提高患者生活质量有重要床治疗效果，降低病死率，提高患者生活质量有重要意义。意义。总总 结结THANKS谢谢聆听谢谢！