主动脉夹层的诊治课件.ppt

1、编辑版编辑版ppt1主动脉夹层的诊治主动脉夹层的诊治 编辑版编辑版ppt2主动脉夹层主动脉夹层 定义定义 主动脉夹层主动脉夹层（Aortic DissecctionAortic Dissecction） 主动脉腔内的血液通过破主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层裂的内膜，进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心血管壁纵轴延伸剥离的严重心血管疾病。疾病。编辑版编辑版ppt3 3主动脉夹层主动脉夹层ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arte

2、ryBlood in artery编辑版编辑版ppt4 4主动脉夹层主动脉夹层 发病率发病率 的平均年发病率为的平均年发病率为 0.50.51 1万万/10/10万人口万人口, ,在美国每年在美国每年至少发病至少发病 20002000例。例。 最常发生在最常发生在 50507 07 0岁的男性岁的男性, ,男女性别比约男女性别比约 3131。 40 40岁以下的比较罕见岁以下的比较罕见 , ,此时应除外有家族史者及马凡此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。综合征或先天性心脏病等。 40 40岁以下的患者岁以下的患者 50%50%发生于妊娠妇女。发生于妊娠妇女。 编辑版编辑版ppt5

3、 5主动脉夹层主动脉夹层 鉴别？鉴别？ 1.主动脉夹层主动脉夹层 2.2.真性主动脉瘤真性主动脉瘤 3. 3.假性主动脉瘤假性主动脉瘤 编辑版编辑版ppt6 6主动脉夹层主动脉夹层 鉴别鉴别 1.主动脉夹层：主动脉夹层：动动脉内膜局部撕裂，脉内膜局部撕裂，在中膜厚度方向在中膜厚度方向1/31/3位置剥离扩展，并位置剥离扩展，并在动脉壁内形成血在动脉壁内形成血流或血肿。流或血肿。 编辑版编辑版ppt7 7主动脉夹层主动脉夹层 鉴别鉴别 2.2.真性主动脉瘤真性主动脉瘤：动脉血管呈局部性动脉血管呈局部性整体扩大或突出成瘤整体扩大或突出成瘤。动脉壁与动脉瘤壁。动脉壁与动脉瘤壁全层（三层）均有病全层（

4、三层）均有病变扩大或突出。变扩大或突出。 编辑版编辑版ppt8 8主动脉夹层主动脉夹层 鉴别鉴别3.3.假性主动脉瘤：假性主动脉瘤：动脉动脉壁撕裂或穿破，血液壁撕裂或穿破，血液自此破口流出后，被自此破口流出后，被动脉外围组织包裹而动脉外围组织包裹而成的血肿成的血肿（并不是真（并不是真正意义上的动脉瘤，正意义上的动脉瘤，实际上是一种动脉物实际上是一种动脉物理损伤。）理损伤。） 编辑版编辑版ppt9 9主动脉夹层主动脉夹层 发病机制发病机制 主动脉中层的退行性变主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分完整性的疾病进

5、程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。分离。 易患因素易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%70% 9 0%9 0%主动脉中层病变：主动脉中层病变：MarfanMarfan综合征、综合征、Ehlers DanlosEhlers Danlos综合征综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等妊娠，主动脉炎，创伤等 编辑版编辑版ppt1010主动脉夹层主动脉夹层病理生理病理病理生理生理： 1. 1.中层囊性坏死中层囊性坏死内膜撕裂；内膜撕裂； 2. 2.真假真假“双腔双腔”，存在交通；，存

6、在交通； 3. 3.远段同时存在再破口远段同时存在再破口 编辑版编辑版ppt1111主动脉夹层主动脉夹层病理分型病理分型： DeBakey DeBakey法的法的、型型 型：夹层起自升主动脉型：夹层起自升主动脉 , ,累及主动脉弓或以远端。累及主动脉弓或以远端。 型：夹层仅累及升主动脉。型：夹层仅累及升主动脉。 型：夹层起自降主动脉型：夹层起自降主动脉 , ,并向远端扩展并向远端扩展 , ,罕有逆行罕有逆行累及主动脉弓。累及主动脉弓。 编辑版编辑版ppt1212主动脉夹层主动脉夹层病理分型病理分型： 编辑版编辑版ppt1313主动脉夹层主动脉夹层病理分型病理分型： Stanford Stanf

7、ord法和型法和型 型型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型 型型 未累及升主动脉的夹层为型未累及升主动脉的夹层为型 编辑版编辑版ppt1414主动脉夹层主动脉夹层各类型发病率各类型发病率： 编辑版编辑版ppt1515主动脉夹层主动脉夹层症状体征症状体征： 1.1.症状：症状：突发胸背及上腹部撕裂样痛突发胸背及上腹部撕裂样痛 , ,镇痛剂不能镇痛剂不能缓解，伴休克征。缓解，伴休克征。 2.2.体征：体征：短期内出现主动脉瓣关闭不全和短期内出现主动脉瓣关闭不全和 ( (或或) )二尖二尖瓣关闭不全的体征瓣关闭不全的体征 , ,可伴有心力衰竭，突发急腹症，伴可

8、伴有心力衰竭，突发急腹症，伴心包填塞等。心包填塞等。 编辑版编辑版ppt1616主动脉夹层主动脉夹层 辅助检查：辅助检查：确诊有赖于影像学检查确诊有赖于影像学检查! ! 编辑版编辑版ppt1717主动脉夹层主动脉夹层 辅助检查：超声检查辅助检查：超声检查 编辑版编辑版ppt1818主动脉夹层主动脉夹层 辅助检查：辅助检查：CTACTA 编辑版编辑版ppt1919主动脉夹层主动脉夹层 辅助检查：主动脉造影辅助检查：主动脉造影DSADSA 编辑版编辑版ppt2020主动脉夹层主动脉夹层 治疗：治疗： 1.1.药物治疗：镇静、降压（防止夹层破裂）药物治疗：镇静、降压（防止夹层破裂） 2. 2.介入封

9、堵治疗介入封堵治疗 3. 3.外科手术治疗外科手术治疗 编辑版编辑版ppt2121主动脉夹层主动脉夹层 治疗：治疗： 1.1.药物治疗：主要目的药物治疗：主要目的防止破裂，争取手术时机。防止破裂，争取手术时机。 各种口服降压药：各种口服降压药：CCB/ACEI/ARBCCB/ACEI/ARB 静脉降压：静脉降压：硝普钠硝普钠曾是首选药物。曾是首选药物。 镇静避免激动：镇静避免激动：地西泮、吗啡、右美托咪定地西泮、吗啡、右美托咪定。 控制目标：控制目标：在不影响灌注的情况下控制在最低。在不影响灌注的情况下控制在最低。 收缩压不超过收缩压不超过110mmHg110mmHg。 编辑版编辑版ppt22

10、22主动脉夹层主动脉夹层 治疗：治疗： 2.2.介入封堵治疗：封堵破口，机化愈合。介入封堵治疗：封堵破口，机化愈合。 适用于适用于B B型夹层，未累及升主动脉。型夹层，未累及升主动脉。 编辑版编辑版ppt2323主动脉夹层主动脉夹层 病例分享：病例分享：1.史某某史某某 男男 40岁岁 III型夹层动脉瘤型夹层动脉瘤 编辑版编辑版ppt2424主动脉夹层主动脉夹层 病例分享：病例分享：支架治疗后支架治疗后 编辑版编辑版ppt2525主动脉夹层主动脉夹层 病例分享：病例分享：2 2.金某某金某某 男男 62岁岁 III型夹层动脉瘤型夹层动脉瘤 编辑版编辑版ppt2626主动脉夹层主动脉夹层 病例

11、分享：病例分享：3 3. 熊某某熊某某 男男 64岁岁 复杂主动脉夹层复杂主动脉夹层III型型 编辑版编辑版ppt2727主动脉夹层主动脉夹层 3.3.外科手术治疗外科手术治疗 ：置换撕破的血管。置换撕破的血管。 主动脉瓣主动脉瓣+ +升主动脉升主动脉+ +全弓置换全弓置换+ +象鼻子支架植入象鼻子支架植入 适应症：适应症： Type I ：累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉：累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉 Type II ：仅限于升主动脉（外科手术）：仅限于升主动脉（外科手术） 编辑版编辑版ppt2828主动脉夹层主动脉夹层 3.3.外科手术治疗外科手术治疗 ：主动脉根部处理主动脉根部处理（

12、主动脉根部成型或（主动脉根部成型或bentallbentall置换）置换） 编辑版编辑版ppt2929主动脉夹层主动脉夹层 3.3.外科手术治疗外科手术治疗 ：主动脉根部处理主动脉根部处理（主动脉根部成型或（主动脉根部成型或bentallbentall置换）置换） 主动脉根部瘤主动脉根部瘤窦部瘤样扩张窦部瘤样扩张-Bentall编辑版编辑版ppt3030主动脉夹层主动脉夹层 3.3.外科手术治疗外科手术治疗 ：全弓置换：全弓置换+ +象鼻子支架植入象鼻子支架植入 编辑版编辑版ppt3131主动脉夹层主动脉夹层 3.3.外科手术治疗外科手术治疗 ：全弓置换：全弓置换+ +象鼻子支架植入象鼻子支架植入 编辑版编辑版ppt3232主动脉夹层主动脉夹层 3.3.外科手术治疗外科手术治疗 ：全弓置换：全弓置换+ +象鼻子支架植入象鼻子支架植入 编辑版编辑版ppt3333小结：小结： 1. 1.主动脉夹层病情凶险，需紧急处理；主动脉夹层病情凶险，需紧急处理； 2. 2.内科镇静，控制血压，争取手术机会；内科镇静，控制血压，争取手术机会； 3. 3.外科手术是最终治疗手段。外科手术是最终治疗手段。主动脉夹层主动脉夹层编辑版编辑版ppt3434谢谢！谢谢！主动脉夹层主动脉夹层