颈椎前路手术并发症-PPT课件.ppt

1、颈椎前路手术并发症颈椎前路手术并发症q应用解剖复杂q影响因素多q发生率高*总发生率一般在8.2%23.9%暂时性并发症为12.8%23.4%永久性并发症为0.2%0.5%* 1984 董方春； 1993 Bohlman ； 1998 Cauthen 颈椎前路手术并发症的特点颈椎前路手术并发症的分类q手术直接相关性并发症前入路相关性并发症减压相关性并发症内固定相关性并发症植骨融合相关性并发症q手术间接相关性并发症各系统或全身性疾病目前研究所存在的问题q着眼点多位于术者而忽略了其他因素q基础实验与临床研究的结果相混淆q缺乏大样本病例资料研究q相关研究缺乏统计学分析q个别报道有失偏颇q南方医院 19

2、92.1-2004.1 412例q男性308例 女性104例q颈椎病258例 颈椎外伤138例颈椎肿瘤8例 颈椎结核8例 变量名称变量名称赋值及单位赋值及单位并并 发发 症（症（Y）有有1 无无0性性 别（别（X1）男男0 女女1年年 龄（龄（X2）实际统计值（岁）实际统计值（岁）病病 史（史（X3）实际统计值（天）实际统计值（天）病病 种（种（X4）颈椎外伤颈椎外伤1 颈椎病颈椎病2 颈椎肿瘤颈椎肿瘤3 颈椎结核颈椎结核4瘫痪情况（瘫痪情况（X5）无无0 全瘫全瘫1 不全瘫不全瘫2合合 并并 症（症（X6）无无0 有有1术术 式（式（X7）前路减压、自体髂骨植骨融合术前路减压、自体髂骨植骨融

3、合术1 前路减压、前路减压、TFC椎间融合术椎间融合术2 前路减压、自体髂骨植骨融合、前路减压、自体髂骨植骨融合、AO前路钢板内固定术前路钢板内固定术3 前路减压、自体髂骨植骨融合、前路减压、自体髂骨植骨融合、Orion钢板内固定术钢板内固定术4 前路减压、自体髂骨植骨融合、蝶形钢板内固定术前路减压、自体髂骨植骨融合、蝶形钢板内固定术5手术节段（手术节段（X8）单节段单节段1 双节段双节段2 三节段三节段3 四节段四节段4术术 者（者（X9）术者甲术者甲1 术者乙术者乙2 术者丙术者丙3 术者丁术者丁4 术者戊术者戊5 术者己术者己6麻麻 醉（醉（X10）局部浸润局部浸润1 颈丛阻滞颈丛阻滞2

4、 全麻全麻3 局部浸润颈丛阻滞局部浸润颈丛阻滞4 全麻颈丛全麻颈丛5412例患者中共42例患者（51例次）出现早期并发症，发生率为10.19%并发症并发症例次例次发生率（发生率（% %）入路相关性入路相关性并发症并发症喉返神经损伤喉返神经损伤4 40.970.97喉上神经损伤喉上神经损伤5 51.211.21颈部切口感染及血肿颈部切口感染及血肿4 40.970.97减压相关性减压相关性并发症并发症脊髓损害加重脊髓损害加重5 51.211.21神经根损伤神经根损伤2 20.490.49植骨融合相植骨融合相关性并发症关性并发症植骨块移位植骨块移位2 20.490.49取骨区感染取骨区感染1 10.

5、240.24取骨区切口血肿取骨区切口血肿1 10.240.24内固定相关内固定相关性并发症性并发症钢板、螺钉松动钢板、螺钉松动2 20.490.49螺钉位置不当螺钉位置不当1 10.240.24食管瘘食管瘘1 10.240.24其他并发症其他并发症急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变5 51.211.21呼吸骤停呼吸骤停2 20.490.49肺部感染肺部感染8 81.941.94低钠低氯血症低钠低氯血症5 51.211.21血管栓塞血管栓塞3 30.730.73前入路相q血管损伤发生率：0.33%8.2%*间隙：颈血管鞘和颈内脏鞘两条动脉和三条静脉q甲状腺上、下动脉q甲状腺上、中、下静脉预防与处理q切

6、口解剖层次清晰q结扎后方可切断q结扎要牢靠* 1995 Heller；1999 Faerys；1994 Goflinos；前入路相q喉上神经和喉返神经损伤表现及发生率*q(上)呛咳 1.02%3%q(返)声带麻痹 1.33%1.5%原因q永久性：误切、缝扎q暂时性：牵拉、钳夹预防q不要刻意分离神经q牵拉要适度、间断q避免盲目钳夹* 1998 Bose；1995 胥少汀；2000 Morpeth 前入路相q其他食管、气管损伤舌下神经损伤 甲状腺损伤颈部切口感染及血肿交感神经干/节损伤qHorner综合征 发生率 2%4%多数可自行恢复减压相q颈脊髓和神经根损伤发生率：5.3%12.9% *原因q

7、器械刺激损伤q操作失误q椎管内血肿、骨质压迫q减压后神经根病 （颈5）预防q切口显露要充分q直视下操作，照明充分q操作轻柔q术中可使用激素q体感诱发电位监测* 1995 时述山；1998 SaundersChen,male,54 y,Cervical Spondylosis ( pre-operation)post-operation reoperation减压相q椎动脉损伤发生率：（0.3%0.5%）*原因q减压范围过大q局部病理性改变q椎动脉畸形术中紧急处理q止血并修复血管q远近端双重结扎预防q术前读片、造影q颈长肌内缘为标志q操作要细致* 1993 Smith；1994 Gofinos减

8、压相q硬膜撕裂（发生率0.35%）*原因q后纵韧带与硬膜粘连；硬脊膜骨化或缺如q切除后缘骨赘时粗暴操作处理q破裂较小时明胶海绵，严密缝合q破裂较大时肌膜修补，脂肪填塞q抗生素预防感染q卧床34天q腰穿分流脑脊液* 2003 陈雄生内固定相q内固定松动、位置不良（发生率1.5%3.0%）*原因q骨质疏松q反复调整螺钉方向q术后制动不足q螺钉进入植骨块界面或者间隙处理q限制活动或者手术处理预防q避免反复调整钉道q确保螺钉位置正确q术后严格制动q骨质疏松慎用内固定* 1995 Vaccaro；1998 Grub；2001 袁文Zhong,male,50 ycervical spondylosispr

9、e-operation post-operationLi,male,35 y,cervical spondylosis 内固定相q植入物疲劳、断裂（发生率3%7.1%）*原因q材料质地q设计缺陷q制动不足表现q咽喉异物感/吞咽困难q颈椎不稳处理q去除内固定，后路融合预防q植骨融合前限制活动* 1995 Mcafee；1998 Lowery；1998 Bosepost-operation内固定相q食管瘘发生率0.04%-0.25% ，死亡率9%-45%* 原因q植骨块前脱出压迫q内固定器械磨损q螺钉松动后损伤预防q术前气管推移q拉钩置于颈长肌下q拉钩间歇放松q关键：植骨确实，内固定牢靠* 199

10、8 马庆军；1997 Lameschpre-operationZhou,male,42 y,cervical traumapost-operation植骨融合q植骨块移位（发生率1015）*原因q植骨块过小q骨槽过浅q术后制动不足q钢板与骨块不贴合处理q超过1/3，手术q未超过1/3，观察、制动预防q植骨块与骨窗大小合适q钢板预弯合适q术后辅助制动* 1996 赵定麟；2003 贾连顺Luo, male, 18 y, C6、7 tuberculosispre-operationpost-operation植骨融合q植骨块塌陷、吸收、假关节形成发生率（725）*原因q植骨块强度不够q采用非自体骨

11、植骨，存在免疫反应q钢板刚度太大，存在应力遮挡作用处理q颈部严格制动，取出内固定，二次融合预防q采用三面皮质骨q术后严格制动q定期X线检查，早期去除内固定，减少应力遮挡* 1993 Bolhman植骨融合q临近节段退变原因q融合后临近节段活动增加q临近节段关节突负荷增加q内固定加重退变q融合节段多加重退变处理q按照病理改变处理预防q减少活动q提高肌肉强度q减少融合节段植骨融合q取骨区相关并发症（0.7624）*皮神经损伤切口血肿及感染切口慢性疼痛* 1983 Keller；1989 Summers间接相q手术部位以外各器官系统或者全身性疾病q术后患者死亡的主要因素q常见病症肺部感染电解质紊乱应

12、激性溃疡血管栓塞褥疮泌尿系感染呼吸困难呼吸骤停咽喉疼痛Gu, female,35 y, CDPpre-operationdeep vein embolism post-operationP P 病种病种瘫痪情况瘫痪情况术式术式 颈椎外伤颈椎外伤 颈椎病颈椎病无无全全不全不全TFC TFC AOAO钢板钢板 OrionOrion钢板钢板 蝶形钢板蝶形钢板无并发症无并发症11611623923915615639391751752727323263634242206206有并发症有并发症222219196 6191917176 60 0 9 92 22525X X2 27.1277.12740.08

13、840.088 7.984 7.9840.0080.0080.0000.000 0.092(0.092(修正后修正后0.025)0.025)植骨融合植骨融合单因q结果显示：病种、瘫痪情况和术式可能对并发症有影响 B B S.E.S.E. WaldWald dfdf Sig.Sig. Exp(B)Exp(B)病种病种0.5800.5800.5450.5451.1351.1351 10.2870.2871.7861.786瘫痪情况（无瘫痪）瘫痪情况（无瘫痪） 18.84918.8492 20.0000.000 全瘫全瘫3.1343.1340.7310.73118.36518.3651 10.000

14、0.00022.97522.975不全瘫不全瘫1.2201.2200.5370.5375.1665.1661 10.0230.0233.3863.386术式（单纯植骨融合）术式（单纯植骨融合） 2.5252.5254 40.6400.640 TFCTFC椎间融合术椎间融合术-19.028-19.0287032.8417032.8410.0000.0001 10.9980.9980.0000.000AOAO钢板内固定术钢板内固定术-0.081-0.0810.6310.6310.0160.0161 10.8980.8980.9220.922OrionOrion钢板内固定术钢板内固定术-1.320-

15、1.3200.8910.8912.1942.1941 10.1390.1390.2670.267蝶形钢板内固定术蝶形钢板内固定术-0.234-0.2340.5540.5540.1790.1791 10.6720.6720.7910.791ConstantConstant-4.170-4.1701.2801.28010.60510.6051 10.0010.0010.0150.015多因素Logiq多因素回归显示：瘫痪情况对并发症有显著影响q颈椎前路手术早期并发症的发生率并不低(本研究为10.19%) q手术直接相关的并发症和手术间接相关的并发症比例相当q影响早期并发症的发生主要因素是瘫痪情况，说明并发症同患者病情密切相关提示在减少直接损伤与失误的前提下，做好患者围手术期处理有助于降低颈椎前路手术早期并发症的发生率。