1、12精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5病人血液管理病人血液管理血液保护血液保护临床合理输血临床合理输血改善病人转归病人为中心67输血与预后输血与预后8 ？-错误的观念之一错误的观念之一大量证据表明：输血可使心脏手术患者术后ICU停留时间和住院时间延长，生存率降低。9输血有利于患者康复?-错误的观念之错误的观念之二二输血可增加伤口感染发生率 显 著 增 加 术 后
2、并 发 症（肾衰，肺损伤，死亡）10血液是免费的？-错误的观念之错误的观念之三三血液是有限的宝贵资源！血液在捐献时是无偿，随后的储存、运输、检验、管理，甚至包括输血引起的并发症的治疗都不是免费的！11Koch, et al., Critical Care Medicine 2006;34:1608-1616输血与单纯冠脉搭桥患者的预后输血与单纯冠脉搭桥患者的预后（n=11,963）12The Association of Perioperative RBC Transfusions and Decreased Long-Term Survival After Cardiac SurgeryAn
3、esthesia and Analgesia 2009;108:1741-69079 例患者 （输血组3254例）红细胞输用量 1-2 U术后随访4.4年输血组患者术后生存率降低16%即使输 1-2 U红细胞，仍会增加死亡率！13红细胞结构改变红细胞结构改变渗透脆性增加变形能力减低14红细胞的变形能力红细胞的变形能力正常红细胞：直径8微米，厚2微米；微循环血管内径38微米。随储存时间延长，红细胞变形能力进行性降低，通过微循环的能力随之降低15“存储损害”红细胞储存期间发生的可逆和不可逆的功能性和结构的改变引起微血管血流阻塞，局部组织缺氧，引起微血管血流阻塞，局部组织缺氧，增加输血后并发症增加输血后并发症16具体血液管理措施具体血液管理措施组建医院血液管理团队，多科室协作，协调人更新医护人员陈旧的输血观念制定合理、可行的输血指证制定有效、可行的血液保护操作规程制定评价指标和考核、奖励办法定期评估血液管理措施效果，改进和提高1718输血指证详细的血液保护措施各科室（心外科、麻醉科、体外循环科、术后ICU和输血科）医护人员血液保护的职责监督检查办法1920212223242526272010年阜外医院心血管手术单病种输血量（率）年阜外医院心血管手术单病种输血量（率）282930
