1、教学目的与要求教学目的与要求一、掌握一、掌握1、输尿管探测方法及正常声像图表现、输尿管探测方法及正常声像图表现、正常值。正常值。2、的主要临床的主要临床表现及声像图特点。表现及声像图特点。二、熟悉二、熟悉 输尿管解剖生理。输尿管解剖生理。 细长管道结构，长约2530cm，男长于女，左略长于右。上起肾盂，止于膀胱三角。 上段 肾盂输尿管连接部至髂血管交叉处 中段 髂血管交叉处到进入膀胱壁 下段 膀胱壁间到输尿管出口 三个生理狭窄外层 筋膜组织，包围整个肾盂输尿管。中层 肌层 纵行肌 环行肌 纵行肌内层 黏膜，与肾盂膀胱黏膜彼此连贯。（一）病因、病理 1.扩张的输尿管以下尿路梗阻 a.扩张的输尿管
2、以远端的结石、肿瘤、狭窄、炎症、 扭曲、囊肿、结扎、外界压迫、反流和动力性病变。 b.膀胱病变，如肿瘤、结石、挛缩性小膀胱膀胱颈纤 维化和神经源性膀胱炎等。 c.膀胱以下尿路的梗阻，包括前列腺的增生、肿瘤， 尿道的狭窄、肿瘤、结石和结扎 2.扩张的该段输尿管本身病变 结核、肿瘤（二）检查方法 宜空腹，但不禁水，饮水500ml，必要时口服或肌注速尿，帮助利尿。 检查时逐一对输尿管各段仔细探测，找出梗阻部位和原因。 使用彩色血流图鉴别血管和输尿管。（三）超声表现 纵切为两条平行带状回声，期间为无回声；横切面呈圆形。 内径 13mm正常 =5mm输尿管积水 35mm排尿和利尿剂作用后复查 蠕动频率
3、正常为 13次/分钟 远端梗阻代偿期时，蠕动频繁 3次/分钟输尿管扩张输尿管扩张（一）病因、病理 绝大多数为肾结石下降到输尿管所致。 如长期稽留可继发感染导致肾损害加重。 肾绞痛和镜下血尿是最常见症状。发生在肾区、下腹部，可放射到外阴部和大腿内侧部。 （二）超声表现 患侧肾盂分离，输尿管扩张，输尿管内可见结石强回声。 典型的尿酸结石呈椭圆形或颗粒状，伴有声影。 草酸盐结石往往仅表现输尿管内弧形强回声伴后方明显声影。 小结石仅伴淡声影，须调小增益。左侧输尿管结石左侧输尿管结石（一）病因、病理 一种先天性反常，输尿管出口向膀胱膨出呈囊肿状，壁薄，由于输尿管出口甚小，一次输尿管蠕动流下的尿液，来不及从出口流出，致使囊肿彭起增大。 可引起同对侧肾、输尿管积水，常并发囊肿内结石。可合并尿路感染。（二）检查方法 适度充盈膀胱，经腹探测，作纵切和横切，于膀胱三角区观察输尿管出口喷尿前后情况，改变体位观察有无结石，（三）超声表现 输尿管出口处有囊状膨出，壁纤薄，随输尿管喷尿有增大、缩小改变，可出现在一侧和双侧，特别大时喷尿可不引起大小改变，彩色多普勒血流图不能检出正常输尿管喷尿。 有不同程度的肾输尿管积水现象。输尿管囊肿输尿管囊肿
