1、海南医学院附属医院海南医学院附属医院 陈丽燕陈丽燕重症患者疼痛管理重症患者疼痛管理 目目 标标v了解疼痛病理生理了解疼痛病理生理v掌握疼痛评估工具掌握疼痛评估工具v掌握疼痛描述方式掌握疼痛描述方式v叙述疼痛处理方法叙述疼痛处理方法 定定 义：义：v 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。组织损伤。 v第五生命体征第五生命体征疼痛对机体的影响疼痛对机体的影响v交感神经系统不良作用交感神经系统不良作用v增加心脏负荷和耗氧增加心脏负荷和耗氧v增加应激反应增加应激反应v呼吸急促呼吸急促v睡眠障碍睡眠障碍疼痛病理
2、生理疼痛病理生理疼痛评估内容疼痛评估内容v部位部位:位置？位置？v性质？性质？v强度？强度？v时间时间?疼痛部位疼痛部位创伤创伤 疾病疾病 手术手术疼痛性质疼痛性质v体表：锐痛体表：锐痛v内脏：钝痛内脏：钝痛v神经源：刺痛神经源：刺痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛疼痛难忍疼痛难忍中度疼痛中度疼痛疼痛强度疼痛强度评估工具评估工具v 疼痛标尺疼痛标尺v 疼痛脸谱疼痛脸谱v 疼痛表格疼痛表格使用评估工具的原则使用评估工具的原则v病人清醒可沟通：病人清醒可沟通：v病人不可以沟通病人不可以沟通或神志不清或神志不清：首选疼痛标尺首选疼痛标尺（国际常用、（国际常用、比较准确）比较准确）
3、没有黄金标准没有黄金标准工具，只能通工具，只能通过行为标尺如过行为标尺如脸谱、疼痛表脸谱、疼痛表格评估格评估疼痛标尺疼痛标尺适用对象：清醒可沟通病人适用对象：清醒可沟通病人适用对象适用对象: 小孩、神志不清者、文化程度较低小孩、神志不清者、文化程度较低疼痛脸谱疼痛脸谱 0 1 2 使使 用用 呼呼 吸吸 机机 病病 人人呼吸机呼吸机顺应性顺应性顺应顺应顺应顺应有咳嗽有咳嗽人机人机对抗对抗 脸部脸部安静安静微笑微笑偶尔偶尔皱眉皱眉一直一直皱眉皱眉 腿腿放松放松动来动去动来动去焦躁焦躁踢来踢来踢去踢去 活动活动自然自然体位体位紧张紧张频繁换体位频繁换体位僵硬僵硬发抖发抖疼痛表格评分：每一项得分相加
4、疼痛表格评分：每一项得分相加012 无无 上上 机机 病病 人人 流泪流泪没有没有呻吟呻吟哭泣哭泣 脸部脸部安静安静微笑微笑偶尔偶尔皱眉皱眉一直一直皱眉皱眉 腿腿放松放松动来动去动来动去焦躁焦躁踢来踢来踢去踢去 活动活动自然自然体位体位紧张紧张频繁换体位频繁换体位僵硬僵硬发抖发抖 安抚安抚放松放松容易分散注容易分散注意力意力拒绝拒绝安抚安抚疼痛表格评分：每一项得分相加疼痛表格评分：每一项得分相加疼痛的处理疼痛的处理v客观现象客观现象,主观感受主观感受v确定疼痛正确起因确定疼痛正确起因v药物治疗应达到有效药物浓度药物治疗应达到有效药物浓度v不断评估治疗的有效性不断评估治疗的有效性疼痛处理方法疼痛
5、处理方法v非药物治疗非药物治疗v 药物治疗药物治疗v侵入性治疗侵入性治疗非药物治疗非药物治疗心理心理治疗治疗针灸止痛针灸止痛物理物理治疗治疗祛除诱因祛除诱因药物止痛药物止痛v阿片类药物阿片类药物v非甾体类非甾体类v其他镇痛药其他镇痛药吗啡、可待吗啡、可待因、哌替啶、因、哌替啶、芬太尼芬太尼 阿司匹林阿司匹林强痛定强痛定曲马多曲马多给药途径给药途径侵入性止痛侵入性止痛PCA自控镇痛仪自控镇痛仪医生复诊医生复诊按医嘱给药按医嘱给药观察用药效果观察用药效果评估病情评估病情护理措施护理措施护理记录护理记录v疼痛部位？性质？时间？疼痛部位？性质？时间？v疼痛分数？有无用药？疼痛分数？有无用药？v护理措施
6、？效果？护理措施？效果？护理记录护理记录例：患者主诉右下腹手术伤口疼痛，性例：患者主诉右下腹手术伤口疼痛，性质为钝痛，持续时间约十分钟，予疼质为钝痛，持续时间约十分钟，予疼痛标尺评分为痛标尺评分为3分，报告医生，遵医嘱分，报告医生，遵医嘱予曲马多予曲马多10mg肌注，并安慰病人，与肌注，并安慰病人，与病人交谈以分散其注意力。病人交谈以分散其注意力。30min后：应记录用药效果。后：应记录用药效果。结结 论论v有效的疼痛控制减少手术及创伤的应激有效的疼痛控制减少手术及创伤的应激反应，减少治病率和死亡率。反应，减少治病率和死亡率。v必须选择适合患者临床情况的治疗计划。必须选择适合患者临床情况的治疗计划。v不断评介并监测疼痛情况及对疼痛治疗不断评介并监测疼痛情况及对疼痛治疗方法的正确评估。方法的正确评估。参考文献参考文献v重症护理学重症护理学 第一版第一版 徐丽华主编徐丽华主编 人民卫人民卫生出版社生出版社 2008vNYP课程课程 2009
