1、高血压病慢病管理心内科CCU 1 1高血压现状调查41%41%30.830.846%46%45%45%24.724.713136.16.114%14%2.82.817%17% 全国有2.66亿高血压患者高血压占慢病门诊就诊人数41%，居首位虽然呈上升趋势，但仍不理想2 2高血压的危害脑卒中 左心室肥大心力衰竭心绞痛心肌梗死肾衰竭80%的脑卒中和55%的心肌梗死是由高血压造成的3 3高血压病慢病管理目标降低医药费用延长寿命、提高生活质量 控制血压，延缓慢病进程、减少并发症4 4建立规章制度 意在强化管理成立高血压病慢病小组组织学习高血压慢病管理制定高血压护理临床路径高血压患者需检测项目时间表5
2、5明确诊断护理评估建立规章制度 意在强化管理护理监测健康教育高血压患者专科护理临床路径6 6缺乏体育运动不健康 饮食血脂异常糖代谢 异常吸烟高钠摄入建立规章制度 意在强化管理高血压最佳管理需要评估总体心血管风险，成功管理危险因素可以使心血管事件减少60%7 7建立规章制度 意在强化管理 成立高血压慢病小组组织学习高血压慢病管理制定高血压护理临床路径高血压患者需检测项目时间表8 8建立规章制度 意在强化管理项目项目初初诊诊复诊复诊每次就每次就诊诊每每3个月个月每每6个个月月每年每年血压血压心率心率体重体重24h动态心电图动态心电图心脏超声心脏超声RAAS、CA心电图心电图血、尿常规血、尿常规电解
3、质电解质血糖、血脂血糖、血脂肾功能肾功能胸片胸片劲动脉超声劲动脉超声24小时尿微量蛋白小时尿微量蛋白眼底眼底高血压患者检查项目 中国高血压指南建议根据需要 初诊时正常初诊时异常9 9建立规章制度 意在强化管理建立高血压患者数据管理系统 建立脑卒中患者档案 优化病人管理及质量控制建档记录随访1010根据慢病护理模式开展-高血压病慢病管理发现问题制定计划组织实施监测反馈病人参与病人参与评估病人不同阶段的护理问题一例高血压、冠心病、心肌梗死、一例高血压、冠心病、心肌梗死、心肺复苏后的病人心肺复苏后的病人1111高血压病慢病管理照护模式该模式在该模式在患者、医务工患者、医务工作者和医疗政策作者和医疗政
4、策共同干共同干预的基础上提出了慢病预的基础上提出了慢病管理的组织模式；该模管理的组织模式；该模式有利于医生、护士、式有利于医生、护士、药师等团队成员药师等团队成员相互协相互协作，作，制定慢病管理计划，制定慢病管理计划，帮助患者发挥帮助患者发挥自我管理自我管理的的作用，提高慢病照护作用，提高慢病照护的水平的水平。1212高血压病慢病管理专业人员指导的团体交流管理模式24小时咨询电话微信平台专病门诊1313高血压病慢病管理自我管理能力训练计划旨在训练患者，并为患者提供相关信息，帮助患者提高生活能力、确立生活目标并了解所患疾病。1414首先要了解病人的健康需求高血压病慢病管理1515高血压病慢病管理自我管理能力训练计划心友课堂1616高血压病慢病管理 知 信 行我们所做的就是让病人真正行动起来！1717高血压病慢病管理科室人才培养-让我们做”能做能讲”的护士1818高血压病慢病管理自我管理能力训练计划出院患者手册健康教育处方微信资讯1919高血压病慢病管理社区工作管理模式是以社区诊断为依据，建立健康档案和周期性随访为核心，动态掌握社区居民的健康状况，控制危险因素，早诊早治。2020行业发展方向-云时代2121高血压慢病管理-科室发展 建立建全高血压的大数据库培养自我管理组长扩大服务对象22222323
