1、LOGOTIPSS的护理vTIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt。n 原 理采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。Hepatic vein 肝静脉肝静脉 Shunt 分流器分流器 Portal vein 门静脉门静脉Liver 肝脏肝脏Spleen 脾脏脾脏选择选择肝静脉肝静脉与与门静脉主干中距离最近门静脉主干中距离最近的的两支，两支，一般肝右或肝中
2、与门脉右支一般肝右或肝中与门脉右支，穿，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至通道扩张至812mm，置入网状支架，置入网状支架，要求要求支架能覆盖全通道。支架能覆盖全通道。经过47天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。肝硬化肝内网状支架易脱落，建立的通道也易于阻塞，反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成，继发腹腔大出血等并发症缺点。优点优点缺点缺点效果效果u 适应症 食管、胃底静脉曲张破裂大出血，布加综合症； 难治性腹水； 难治性肝性胸腔积液；
3、 肝肾综合症；门静脉血栓。u 禁忌症u绝对禁忌症：未被证实的肝硬化门静脉高压；u相对禁忌症：1.C-P评分13；2.肾功能不全；3.严重有心功能衰竭；4.中度肺动脉高压；5.严重凝血功能障碍；6.未控制的肝内或全身感染；7.胆道梗阻；8.多囊肝；9.广泛的原发或转移性肝恶性肿瘤；10.门静脉海绵样变穿刺过程动画演示穿刺过程动画演示穿刺途径穿刺途径术中准备l体位准备：患者采用去枕仰卧位，头偏向左侧，肩下垫软枕，充分手术部位；l检查颈部及腹股沟的备皮情况l连接心电监护仪l熟练配合医生操作，严密观察术中病情变化，有异常及时配合处理和抢救。l 穿刺部位的观察及护理l术后体位l饮食管理l病情观察l 加强
4、心理指导l 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服l 做好基础护理及生活护理l抗凝治疗保持正常体位对手术的成功非常重要，取平卧位，绝对卧床休息24h，48h内限制活动，穿刺侧肢体制动。术后禁食6h，酌情给予高热量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流质饮食，限制蛋白摄入，1周内禁止高蛋白饮食。这是Tipss手术成功的关键，目的是预防分流通道血栓的形成，低分子肝素抗凝。口服抗凝药物肠溶阿司匹林或氯吡格雷。术后护理有无出血、神智改变、腹围及下肢水肿、尿量等并发症的观察及护理l 血氨升高及肝性脑病l 出血 l 胆红素升高 l 发热l 分流道狭窄或阻塞l 肝功能损害l 分流道血栓形成定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊；强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进坚硬、辛辣食物，戒烟酒；避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证充足的睡眠和休息；坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血氨、肝脏彩超、胃镜等。u 出院指导
